Leishmaniose visceral: uma proposta para a mensuração da percepção dos profissionais de saúde em Uruguaiana (Rio Grande do Sul) / Visceral leishmaniosis: a proposal for measuring the perception of health professionals in Uruguaiana (Rio Grande do Sul)

Introdução: A leishmaniose visceral (LV) é  considerada uma das zoonoses mais relevantes das Américas devido à acentuada magnitude, à ampla distribuição geográfica e à alta taxa de letalidade. Objetivo: Avaliar a percepção dos profissionais de saúde quanto à ocorrência da LV em Uruguaiana (Rio Grande do Sul). Método: Estudo observacional transversal empregando um questionário autoaplicável durante o período de dezembro de 2016 a janeiro de 2017. Resultados: Participaram 183 profissionais de saúde, sendo 136 integrantes da Estratégia Saúde da Família, 20 agentes de controle de endemias e 27 veterinários. Identificaram-se deficiências de percepção dos profissionais de saúde a respeito da epidemiologia e da sintomatologia da doença. Conclusões: Fragilidades na percepção dos profissionais de saúde quanto à epidemiologia e à sintomatologia da LV ficaram evidenciadas, o que poderá impactar na detecção precoce de casos da doença e, consequentemente, na execução das ações preconizadas para o controle e prevenção da doença. É necessário investir em estratégias de capacitação sobre a LV, visando corrigir lacunas no conhecimento e fomentar discussões que englobem a complexidade do tema.

Introduction: Visceral leishmaniasis (VL) is  considered one of the most relevant zoonoses in the Americas due to its high magnitude, wide geographic distribution, and high fatality rate. Objective: Evaluate the perception of health professionals regarding the occurrence of VL in Uruguaiana (RS). Method: A cross-sectional observational study was carried out using a self-administered questionnaire from December 2016 to January 2017. Results: One hundred eighty-three health professionals participated in the study (one hundred thirty-six members of the Family Health Strategy, twenty endemic control agents and twenty-seven veterinarians). Health professionals' perception deficiencies were identified regarding the epidemiology and symptomatology of the disease. Conclusions: This study showed weaknesses in the knowledge of health professionals about the epidemiology and symptoms of VL, which may impact the early detection of cases and,  consequently, their favorable resolution. It is necessary to invest in training strategies on VL, aiming to correct gaps in knowledge and foster discussion on the subject.

Parasite abundance and its determinants in fishes from Brazil: an eco-epidemiological approach / Abundância parasitária e seus determinantes em peixes do Brasil: uma abordagem ecoepidemiológica

Abstract The variability in parasite abundance has an ecological basis; however, from an epidemiological point of view, the contribution of factors inherent to the host to the variability in parasite abundance remains an open question. A database consisting of 3,746 specimens of 73 fish species was used to verify the relation between the distribution of parasite abundance in fishes and a set of biotic factors inherent to the hosts. Classical and mixed Poisson regression models were constructed. Prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals were estimated. The parasite abundance was significantly higher in female hosts, nonschooling species, species from benthopelagic and pelagic habitats, and fishes with greater body length. Overall, these results suggest that the variability in the abundance of infection is an attribute of the parasite species. Although the results are biologically plausible, important gaps may still exist and should be explored to better understand the variations in parasite abundance, which has great relevance in epidemiological studies. We reinforce the importance of choosing the statistical model most appropriate for the nature of the data to avoid spurious results, especially when the autocorrelation in the data is not taken into account.

Resumo A variabilidade na abundância parasitária tem embasamento na perspectiva ecológica, entretanto, do ponto de vista epidemiológico, permanece em aberto a possibilidade da contribuição de fatores inerentes aos hospedeiros para essa variabilidade. Foram analisados 3.746 espécimes, pertencentes a 73 espécies de peixes, para verificar a relação entre a distribuição da abundância parasitária em peixes e um conjunto de fatores bióticos inerentes aos hospedeiros. Modelos de Regressão de Poisson clássico e misto foram ajustados. As razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos, com 95% de confiança, foram estimados. A abundância parasitária foi significativamente maior em hospedeiros fêmeas, não formadoras de cardumes, de hábitats bentopelágico e pelágico e com maior comprimento do corporal. De um modo geral, esses resultados sugerem que a abundância de infecção é um atributo da espécie de parasitos que pode ser variável. Apesar dos resultados apresentarem plausibilidade biológica, ainda pode haver lacunas importantes a serem exploradas para o melhor entendimento das variações da abundância parasitária que, por sua vez, tem grande relevância nos estudos epidemiológicos. Reforça-se a importância da escolha de um modelo estatístico mais adequado à natureza dos dados, evitando-se resultados espúrios, principalmente quando não se leva em conta a autocorrelação entre os dados.

Factors associated with parasite dominance in fishes from Brazil / Fatores associados com a dominância parasitária em peixes do Brasil

Abstract The present study used regression models to evaluate the existence of factors that may influence the numerical parasite dominance with an epidemiological approximation. A database including 3,746 fish specimens and their respective parasites were used to evaluate the relationship between parasite dominance and biotic characteristics inherent to the studied hosts and the parasite taxa. Multivariate, classical, and mixed effects linear regression models were fitted. The calculations were performed using R software (95% CI). In the fitting of the classical multiple linear regression model, freshwater and planktivorous fish species and body length, as well as the species of the taxa Trematoda, Monogenea, and Hirudinea, were associated with parasite dominance. However, the fitting of the mixed effects model showed that the body length of the host and the species of the taxa Nematoda, Trematoda, Monogenea, Hirudinea, and Crustacea were significantly associated with parasite dominance. Studies that consider specific biological aspects of the hosts and parasites should expand the knowledge regarding factors that influence the numerical dominance of fish in Brazil. The use of a mixed model shows, once again, the importance of the appropriate use of a model correlated with the characteristics of the data to obtain consistent results.

Resumo Este estudo avaliou, por meio de modelos de regressão e sob o ponto de vista epidemiológico, a existência de fatores que podem influenciar a dominância numérica parasitária. Utilizou-se um banco de dados, contendo 3.746 espécimes de peixes e seus respectivos parasitos, para avaliar a relação da dominância parasitária com características bióticas inerentes aos hospedeiros e aos táxons parasitários estudados. Foram ajustados modelos de regressão linear multivariada, clássico e de efeitos mistos. Os cálculos foram realizados no software R (IC 95%). No ajuste do modelo de regressão linear múltipla clássico, as espécies de peixes dulcícolas, as planctívoras e o comprimento do corpo foram associadas à dominância parasitária, assim como os táxons Trematoda, Monogenea e Hirudínea. Entretanto, o ajuste do modelo de efeitos mistos demonstrou que apenas o comprimento do hospedeiro e os táxons Nematota, Trematoda, Monogenea, Hirudínea e Crustácea estão associados significativamente a dominância parasitária. Estudos que considerem os aspectos biológicos específicos dos hospedeiros e dos parasitos devem ampliar o entendimento sobre os fatores que interferem na dominância numérica em peixes do Brasil. A utilização do modelo misto demonstra, mais uma vez, a importância do uso adequado do modelo que respeite a natureza dos dados para a obtenção de resultados consistentes.

Factors associated with parasite aggregation levels in fishes from Brazil / Fatores associados aos níveis de agregação parasitária em peixes do Brasil

The degree of parasite aggregation is determined by a number of factors that are not well understood. In total, 3,746 fish from 73 species and their parasites were analyzed to determine associations between the degree of aggregation by taxon and specific characteristics of the fish. A multiple linear regression (95% confidence interval - CI) was used to show that in most taxa, the degree of parasite aggregation was significantly higher in freshwater fish and schooling fish but varied according to taxon in relation to gender, habitat and feeding habits. Parasite aggregations were also significantly increased in fish with a large number of parasitic larvae and greater body length in all evaluated taxa. Because the coefficients of determination of the models were lower than 60% for all taxa, other factors may be involved in parasite aggregation. Conversely, marked significance was observed for the tested variables in relation to taxon dependence, which indicates that additional studies should be performed for these factors using comprehensive databases with larger samples per parasite species.

O nível de agregação parasitária é determinado por um conjunto de fatores não muito bem elucidados. Foram analisados 3.746 peixes pertencentes a 73 espécies e seus respectivos parasitos, com o objetivo de verificar a associação entre o nível de agregação por táxon e algumas características dos peixes. Por meio da técnica de regressão linear múltipla (IC 95%), observou-se que o nível de agregação de parasitos foi significativamente maior em peixes dulcícolas e formadores de cardume, na maioria dos táxons, mas variou conforme o táxon em relação ao sexo, o hábitat e o hábito alimentar. A agregação parasitária também aumentou significativamente em peixes com maior proporção de larvas parasitas e com maior comprimento do corpo em todos os táxons avaliados. Tendo em vista que os coeficientes de determinação dos modelos para todos os táxons foram inferiores a 60%, outros fatores podem estar envolvidos na agregação de parasitos. Por outro lado, as variáveis testadas assumem importância diferenciada na dependência do táxon, sinalizando para a necessidade de se continuar pesquisando esses fatores em bancos de dados mais abrangentes e com amostras maiores por espécies de parasitos.

Perfil sociodemografico y calificación del enfermero neonatal en el cuidado del desarrollo: estudio descriptivo / Perfil sociodemográfico e qualificação do enfermeiro neonatal no cuidado desenvolvimental: estudo descritivo / Socio-demographic profiles and qualifications of neonatal nurses in developmental care: a descriptive study

Aim: To describe the socio-demographic profile and to analyze the qualifications of nurses involved in the developmental care of the newborn in a neonatal unit. Method: This is a census and descriptive study performed in 10 neonatal care units, part of the public health system of the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. The sample was composed of 111 nurses who work with newborns. Results: 91% are female; the majority (44.1%) are between 30-49 years of age; they work in more than one location (86.4%); 45% finished their studies less than 10 years ago; 42.3% have less than 10 years of professional experience; 73.8% are specialists; 72% are satisfied with their work routine; 78,3% get some information regarding the developmental care of the newborn, the majority of these (37.9%) during their undergraduate and specialization courses; 63% have not been taken part in workshops/training about developmental care, and 44.1% are unaware that their working places have any sort of directives, protocols or routines about developmental care. Conclusion: It is recommended that permanent updates, workshops, and training sessions for nurses regarding developmental care be introduced.

Objetivo: describir el perfil sociodemográfico y analizar la calificación del enfermero para el cuidado y el desarrollo del recién nacido en una unidad neonatal. Método: censo y estúdio descriptivo sobre diez unidades neonatales de la red pública del municipio de Rio de Janeiro. La muestra fue constituida por 111 enfermeros que actúan junto al recién nacido. Resultados: 91% de género femenino, mayoría (44,1%) con edad de 30-49 años, con más de un empleo (86,4%), 45% con tiempo de formación y 42,3% de experiencia profesional inferior a 10 años, 73,8% con especialización y 72% satisfechos con su trabajo. 78,3% recibieron informaciones sobre el cuidado del desarrollo del recién nacido, siendo la mayoría (37,9%) en la graduación y postgrado. 63% no participaron del curso/entrenamiento con relación al cuidado del desarrollo y 44,1% desconocen si en sus unidades existen protocolos de directrices, protocolos o rutinas acerca del cuidado del desarrollo. Conclusión: se recomienda la atualización, capacitación y educación permanentes de los enfermeros con relación al cuidado y desarrrollo.

Objetivo: descrever o perfil sociodemográfico e analisar a qualificação do enfermeiro para o cuidado desenvolvimental do recém-nascido em unidade neonatal. Método: estudo censitário e descritivo, realizado em 10 unidades neonatais da rede pública do município do Rio de Janeiro. A amostra foi constituída por 111 enfermeiros que atuam junto do recém-nascido. Resultados: 91% do gênero feminino, maioria (44,1%) na faixa de idade de 30-49 anos, com mais de um vínculo empregatício (86,4%), 45% com tempo de formação e 42,3% de experiência profissional inferior a 10 anos, 73,8% com especialização e 72% satisfeitos com seu trabalho. 78,3% receberam informações quanto ao cuidado desenvolvimental do recém-nascido, sendo a maioria (37,9%) na graduação e pós-graduação. 63% não participaram de curso/treinamento quanto ao cuidado desenvolvimental e 44,1% desconhecem se em suas unidades existem diretrizes, protocolos ou rotinas acerca do cuidado desenvolvimental. Conclusão: recomenda-se atualização, capacitação e educação permanentes dos enfermeiros quanto ao cuidado desenvolvimental.

Modelagem espacial, temporal e longitudinal: diferentes abordagens do estudo da leptospirose urbana / Space, time and longitudinal modeling: different approaches for the urban leptospirosis study

(...) O objetivo desta tese foi modelar os fatores de risco associados à ocorrência de leptospirose urbana em diferentes contextos, com especial atenção para aspectos espaciais e temporais. Foram utilizadas técnicas de modelagem tais como, modelos generalizados aditivos e mistos. Também explorou-se técnicas de detecção de aglomerados espaço-temporais. (...)

Contexto sócio-econômico e percepção da saúde bucal em uma população de adultos no Rio de Janeiro, Brasil: uma análise multinível / Socioeconomic context and perceived oral health in an adult population in Rio de Janeiro, Brazil: a multilevel analysis

Um problema dos delineamentos ecológicos é o viés de agregação. Uma alternativa é selecionar estruturas contextuais de menor tamanho e maior homogeneidade interna. Nós comparamos diferentes estruturas geográficas de dados, com a finalidade de estimar efeitos de variáveis sócio-econômicas contextuais na chance de saúde bucal percebida ruim. As análises foram baseadas em um delineamento misto, que compreendeu os participantes dos censos Pró-Saúde I e II, residentes no Município do Rio de Janeiro, Brasil, em 1999 (n = 2.426). Os indicadores do contexto de residência dos participantes foram extraídos do Censo Demográfico da Unidade Federativa do Rio de Janeiro de 1991. Em estudos epidemiológicos com estruturas hierárquicas de dados e desfechos categóricos, a utilização do coeficiente de partição de variância permite analisar a origem da variabilidade do desfecho em relação aos níveis hierárquicos. Neste estudo, a partição geográfica de menor tamanho (setor censitário) foi a melhor unidade contextual de análise para explicar a variabilidade da saúde bucal percebida. Atributos sócio-econômicos individuais revelaram maior poder explicativo para a variação na saúde bucal percebida do que os contextos sócio-econômicos das áreas de residência.

One of the main limitations of the ecological design is aggregation bias. The problem can be addressed by designs that use small contextual hierarchical units with internal homogeneity. This study aimed to compare different geographic data structures in order to explore contextual effects of socioeconomic variables on the odds of perceived poor oral health. The analyses were based on a mixed design that included data from civil servants participating in the "Pró-Saúde" censuses I and II and residing in the city of Rio de Janeiro, Brazil, in 1999 (n = 2,426); contextual data were obtained from the National Demographic Census conducted in 1991. We used the variance partition coefficient to compare different geographic hierarchical structures. In this study, the smallest geographic partition (census tract) was the best unit for contextual analysis for studying variability in perceived poor oral health. Individual socioeconomic attributes explained more of the variance in perceived oral health than did the socioeconomic contexts of residential areas.

Distribuição espacial da leptospirose no Município do Rio de Janeiro, Brasil, ao longo dos anos de 1996-1999 / Spatial distribution of leptospirosis in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 1996-1999

A leptospirose, uma das zoonoses mais difundidas no mundo, é endêmica no Brasil, sendo caracterizada principalmente pelo aparecimento de surtosnas épocas de maior precipitação pluviométrica. O Município do Rio de Janeiro apresentou, em 1996, uma das maiores epidemias urbanas, logo após a ocorrência de fortes temporais no mês de fevereiro, com 1.732 casos notificados e 51 óbitos. O objetivo deste trabalho foi descrever a distribuição espacial da leptospirose na cidade do Rio de Janeiro ao longo dos anos 1996-1999. Os dados foram provenientes do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN). A razão da suavização espacial, baseada em função Kernel, de casos e de população permitiu gerar uma superfície suavizada, que é um estimador da intensidade da incidência da leptospirose. Nos mapas resultantes, ao longo do período considerado, os locais de maior intensidade de ocorrência da leptospirose não se repetem, e, surpreendentemente, os locais usualmente considerados de maior risco - áreas faveladas e sujeitas a inundações - não foram sempre as mais atingidas. As técnicas utilizadas são uma importante aquisição metodológica na construção de vigilância de base territorial.

Propostas para a modelagem hierárquica de dados no âmbito do estudo Pró-Saúde: investigação dos efeitos contextuais associados à saúde bucal auto-referida / Proposal for the hierarchical dice modelling in ambit of the study Pró-Saúde

Uma das principais fragilidades dos delineamentos ecológicos está relacionada aos viéses de agregação. Tal problemática pode ser abordada através de delineamentos que levem em conta estruturas contextuais de menor tamanho e maior homogeneidade interna. OBJETIVOS: Comparar diferentes estruturas geográficas de dados, no âmbito do estudo æPró-SaúdeÆ, com a finalidade de estimar efeitos de variáveis contextuais em relação à saúde bucal auto-referida. METODOLOGIA: As análises são baseadas em um delineamento misto, que compreende os funcionários participantes dos estudos 'Pró-saúde' I e II, residentes no município do Rio de Janeiro em 1999 (n=2.426). Os indicadores relativos aos contextos de residência foram extraídos do Censo Demográfico da Unidade Federativa do Rio de Janeiro do ano de 1991. Utilizou-se o Coeficiente de Partição de Variância (CPV) para comparar diferentes estruturas hierárquicas geográficas. RESULTADOS: Entre os contextos geográficos examinados verificou-se que, neste estudo, a partição definida pelos setores censitários (CPV=9,41%) é mais adequada que as definidas pelos bairros (CPV=0,03%) e regiões administrativas (CPV=0,09%). Atributos individuais revelaram maior poder explicativo sobre o auto-relato da saúde bucal que os do nível contextual. CONCLUSÃO: Em estudos epidemiológicos de caráter exploratório é necessário propor estruturas hierárquicas entre observações, sempre que houver a hipótese de dependência dos dados entre seus respectivos grupos de origem. Nestas estruturas, quando se estudam desfechos categóricos, a utilização do CPV torna-se viável para a análise da variabilidade deste desfecho entre diferentes unidades hierárquicas. Neste estudo, a partição geográfica de menor tamanho (setor censitário) apresentou-se como a melhor unidade contextual de análise para o estudo da variabilidade da saúde bucal auto-referida.