Neural relapse in multibacillary leprosy 6 years after end of treatment / Recidiva neural em hanseníase multibacilar após 6 anos de tratamento

This article presents a case of relapse, with isolated neural manifestation, in a multibacillary patient previously treated with multidrug therapy for multibacillary leprosy (24 doses). The patient returned to the service six years after the end of treatment, with pain in hands and legs. He was investigated, and the serological monitoring showed an important increase in anti-phenolic glycolipid serum levels. A neural recurrence was suspected, since the patient had no new skin lesions. A new biopsy in the right ulnar nerve showed a bacilloscopy of 2 +, compatible with relapse. This is a literature review of the etiological, clinical, propedeutical and diagnostic aspects of this situation so poorly understood.

O presente artigo relata um caso de recidiva, com manifestação neural isolada, em paciente multibacilar previamente tratado com poliquimioterapia para multibacilar 24 doses. O paciente retorna ao serviço, seis anos depois do fim do tratamento, com dores em mãos e pernas. Na investigação, o acompanhamento da sorologia anti-glicolipídeo fenólico 1 demonstrou aumento importante dos níveis séricos, e foi aventada a hipótese de recidiva neural, já que o paciente não apresentava lesões cutâneas novas. Uma nova biópsia, em nervo ulnar direito, demonstrou baciloscopia de 2+, compatível com recidiva. Faz-se revisão da literatura sobre aspectos etiológicos, clínicos, propedêuticos e diagnósticos dessa situação tão pouco compreendida.

Estudo do perfil epidemiológico e avaliação pós-cirúrgica de oito casos de tumor glômico / Study of epidemiological profile and post-surgical evaluation of 8 glomus tumor cases

Introdução: O tumor glômico é lesão benigna rara que ocorre mais comumente em falanges distais e representa de 1% a 4,5% das neoplasias da mão. O tipo subungueal é mais frequente em mulheres nas terceira e quinta décadas de vida. Objetivo: Este trabalho objetivou avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com tumor glômico, sua satisfação em relação ao tratamento, e a recidiva por retirada incompleta. Método: Estudaram-se os prontuários de oito pacientes com diagnóstico de tumor glômico tratados em serviço de dermatologia de 1992 a 2011 avaliando-se sexo, idade, profissão, região acometida, satisfação do paciente em relação ao tratamento e se houve recidiva. Resultados: A média de idade dos casos foi de 63 anos, superior à faixa etária descrita pela literatura. A profissão mais relacionada foi "prendas domésticas". Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o tratamento do ponto de vista estético. A melhora da dor foi plena em três dos seis pacientes que retornaram para avaliação. Naqueles em que a melhora não foi total, houve recidiva. A taxa de recidiva por retirada incompleta foi de 50%. Conclusão: Conclui-se a persistência da dor como indicadora de recidiva e percebe-se a efetividade da cirurgia na melhora da dor.

Introduction: Glomus tumors are rare benign lesions that are most often found on the tips of the fingers; they account for 1.0-4.5% of neoplasias on the hand. Subungual glomus tumors occur more frequently in women in their 30s and 50s. Objective: This study evaluated glomus tumor patients' epidemiological profiles, their satisfaction with the treatment and the rate of recurrence due to incomplete removal. Method: The records of patients that were treated for glomus tumors at a dermatology clinic between 1992 and 2011 were evaluated regarding gender, age, profession, affectedarea of the body, satisfaction with the treatment and possible recurrence. Results: The patients (n = 8, average 63 years) were older than those usually described in the literature. The most frequently described profession was that of housewife. All patients were satisfied with the aesthetic results of the treatment. There was a total improvement of the pain in threepatients, while patients with a partial improvement in pain experienced a recurrence. The recurrence rate due to incomplete removal was 50%. Conclusion: The surgery's effectiveness can be measured by the improvement of the pain; persistence of pain can indicate recurrence.

Hanseníase virchowiana pruriginosa em idoso: a importância do exame dermatoneurológico e suspeição diagnóstica / Itching lepromatous leprosy in an elderly man: the importance of dermatologic and neurological examination and the diagnosis' suspicion

INTRODUÇÃO: A hanseníase virchowiana (MHV) polar é forma clínica de diagnóstico mais difícil nas fases iniciais, já que o comprometimento neurológico é tardio e não há presença de placas. Relata-se um caso com sintoma atípico em idoso: o prurido. RELATO DE CASO: Homem, 81 anos, branco, procedente de Itirapina - SP, encaminhado ao serviço de referência com hipótese diagnóstica de "alergia", relatava que há dois anos notou a presença de pápulas, placas e nódulos em corpo, associado a prurido intenso generalizado, mais pronunciado nas lesões. Ao exame físico, havia livedo reticular difuso que poupava a área do polígono de Michaelis, acrocianose, madarose, pápulas, placas e nódulos eritêmato-violáceos em abdome, região perimamilar, membros inferiores e região glútea. Ao exame neurológico, notou-se espessamento de nervos ulnares, radiais, tibiais e fibular esquerdo. Não apresentava garra ulnar e o teste de sensibilidade com monofilamentos não demonstrou perda da sensibilidade tátil nas mãos ou protetora nos pés. A baciloscopia de pontos índices variou entre de 3 a 5+, com índice morfológico de 3%. O teste de Mitsuda foi negativo, e a biópsia de uma das lesões evidenciou MHV. DISCUSSÃO: A MHV polar constitui-se na forma mais bacilífera e de maior dificuldade diagnóstica, quando não se faz a suspeição. A virtual ausência de imunidade permite que o bacilo prolifere na célula nervosa por quase uma década, em média, sem que haja sintomas característicos (nódulos, "manchas", neurite ou deformidades). Embora seja sintoma atípico, a xerose cutâneo-mucosa pode causar prurido, e o comprometimento neurovascular leva ao livedo reticular e acrocianose, sinais que devem alertar o clínico para a suspeita diagnóstica,...

INTRODUCTION: Polar lepromatous leprosy (LLp) is a clinical form which the diagnosis is very difficult in early stages, since nerve damage is not seen, and there are not visible plaques. We report a case with atypical symptoms in an elderly man: the pruritus.CASE REPORT: Male, 81 years, caucasian, coming from Itirapina - SP, referred to the dermatological service with the diagnosis of "allergy", reported that two years ago noted the presence of papules, plaques and nodules on the body, associated with intense pruritus, more pronounced on the lesions. Physical examination revealed diffuse livedo (which was not seen only on the area of the Michaelis polygon), as weel as acrocyanosis, madarosis, papules, plaques, and erythematous-violaceous nodules on the abdomen, perimamilar region, legs and buttocks. On neurological examination it was noted nerves thickening: both ulnars, radials, tibials, and left fibular. He had no ulnar claw and sensitivity test monofilaments showed no loss of tactile sensitivity on the hands, or even loss of protective sensitivity on the feet. Bacilloscopy of smear from index points ranged from 3-5+, with morphological index = 3%. The Mitsuda test was negative, and biopsy of the lesions showed LL.DISCUSSION: The LLp is the most infectious form of leprosy, and it is the most difficult to make diagnosis, mainly when do not suspected. The virtual lack of immunity allows the bacilli proliferate in the nerve cell for nearly a decade, on average, without typical symptoms (lumps, "stains", neuritis or deformities). Although atypical symptom, mucocutaneous xerosis can cause itching, and neurovascular involvement leads to livedo reticularis and acrocyanosis, signs that should alert the clinician to the diagnosis,...