Violence and sexually transmitted infections in pregnancy

SUMMARY OBJECTIVE: To synthesize the knowledge produced in studies about the association between violence and STI during pregnancy. METHODS: In this systematic review, we conducted basic activities of identification, compilation, and registration of the trials. The instruments of data collection were studies that investigated, explicitly, relationships between violence, gestation, and STI, from July 2012 to July 2017, using PubMed, Cochrane Library, SciELO, and LILACS. RESULTS: In all, 26 articles were chosen to form the basis of the analysis of this study. The relationship between violence and STI was observed in 22 of the 26 studies, and in eight of them, the violence was practiced during the gestation period. In two studies, there was no evidence of this relationship. In one study, the lack of care for STI was attributed to the unpreparedness of health professionals. Mental disorders were cited as resulting from STI in three articles and in another as a result of violence. One study found more frequent violence against adolescents, while two others cited gestation as a protective factor. CONCLUSIONS: IPV combines characteristics that have a different expression when the woman is in the gestational period. The literature points to a relationship between IPV against women and the presence of STI. The monitoring of pregnancy, whether in the prenatal or postpartum period, offers unique opportunities for the health professional to identify situations of violence and thus provide assistance.

RESUMO OBJETIVO: Sintetizar o conhecimento produzido em estudos sobre a associação entre violência e IST na gestação. MÉTODOS: Nesta revisão sistemática, envolvemos as atividades básicas de identificação, compilação e registro dos ensaios. Os instrumentos de coleta de dados foram os estudos que investigaram, explicitamente, as relações entre violência e gestação e IST, no período de julho de 2012 a julho de 2017, utilizando PubMed, Biblioteca Cochrane, SciELO e Lilacs. RESULTADOS: Ao todo, 26 artigos foram escolhidos para formar a base da análise deste estudo. A relação entre violência e IST foi observada em 22 dos 26 estudos, sendo que em oito deles a violência foi praticada durante o período de gestação. Em dois estudos, não houve evidências dessa relação. Em um estudo, a falta de cuidados com a IST foi atribuída ao despreparo dos profissionais de saúde. Transtornos mentais foram citados como resultantes de IST em três artigos e em outro como resultado de violência. Um estudo encontrou violência mais frequente contra adolescentes, enquanto outros dois citaram a gestação como um fator de proteção. CONCLUSÕES: A VPI combina características que possuem uma expressão diferenciada quando a mulher está no período gestacional. A literatura aponta para uma relação entre a VPI contra as mulheres e a presença de IST. O acompanhamento da gravidez, seja no pré-parto, seja no pós-parto, oferece oportunidades únicas para o profissional de saúde identificar situações de violência e, assim, prestar assistência.

Violência e atividade sexual desprotegida em adolescentes menores de 15 anos / Violence and unsafe sexual activity of adolescents under 15 years of age

OBJETIVO: Identificar fatores associados à atividade sexual desprotegida em adolescentes femininas menores de 15 anos. MÉTODOS: Estudo observacional de corte transversal com adolescentes femininas menores de 15 anos e sexualmente ativas, atendidas em um ambulatório público de ginecologia. Os instrumentos de coleta de dados foram: entrevista semiestruturada para dados pessoais e de sexualidade, e exame clínico-laboratorial para diagnóstico de doenças sexualmente transmissíveis. Os dados foram analisados por meio de testes de frequência, de associação de variáveis com p <0,05 e análise de correspondência múltipla. RESULTADOS: Cem adolescentes de 11 a 14 anos sexualmente ativas foram entrevistadas e examinadas; 71 por cento se autodeclararam negras, um terço apresentava atraso escolar, 80 por cento iniciaram a atividade sexual antes dos 13 anos; 58 por cento referiram já terem sido vítimas de violência no ambiente intrafamiliar e 13 por cento sofreram abuso sexual; 77 por cento não utilizavam preservativo regularmente e 22 por cento eram portadoras de DST. A atividade sexual desprotegida teve maior ocorrência conjunta com sexarca antes dos 13 anos, exploração sexual comercial, múltiplas parcerias sexuais, violência intrafamiliar, atraso escolar, ser da raça/cor negra, gravidez não esperada e DST. CONCLUSÃO: As múltiplas violências de que são vítimas as adolescentes, entre elas a estrutural, intrafamiliar e sexual, contribuem para o aumento de suas vulnerabilidades, início precoce e desprotegido da atividade sexual, assim como as DST e gestações não esperadas. A sinergia entre pobreza, baixa escolaridade e baixa autoestima reduz as possibilidades de as adolescentes construírem mecanismos de autoproteção e as expõem a serem revitimizadas fora do ambiente familiar.

OBJECTIVE: To identify factors associated with unprotected sexual activity in female adolescents younger than 15 years. METHODS: Observational cross-sectional trial with female teenagers less than 15 years-old and sexually active, attended at a public gynecology clinic. Instruments for data collection were: semi-structured interviews for personal data and about sexuality as well as clinical examination and laboratory tests for diagnosis of sexually transmitted diseases. Data were analyzed by testing of frequency, association of variables with p <0.05 and multiple correspondence analysis. RESULTS: One hundred adolescents between 11 and 14 years of age sexually active were interviewed and examined, 71 percent declared themselves black, one-third were behind in school, 80 percent began sexual activity before 13 years of age , 58 percent reported having been victims of violence in the intrafamily environment and 13 percent had suffered sexual abuse, 77 percent did not use condoms regularly and 22 percent had STDs. Unprotected sexual activity occurred more frequently with the first sexual intercourse before 13 years of age, commercial sexual exploitaion, multiple sexual partners, intrafamily violence and school delay, in addition to be black, to unexpected pregnancy and have STDs. CONCLUSION: The multiple violence suffered by teenagers, including structural, intrafamily and sexual, contribute to increase their vulnerabilities, early and unprotected sexual activity, as well as STDs and unexpected pregnancies. The synergy between poverty, poor education and low self-esteem reduces the chances of adolescents building self-protection mechanisms and exposes them to be victimized again outside the family environment.

A Importância do óxido nítrico na fisiopatologia da pré-eclâmpsia / The Importance of nitric oxide in the pathophysiology of preeclampsia

Durante anos, o óxido nítrico (NO) era conhecido como gás poluente ambiental com possível efeito carcinogênico. Desde a década de 80, várias pesquisas comprovaram seu envolvimento no sistema circulatório, incluindo as de Furchgott, Ignarro e Murad, responsáveis pela divisão entre eles do Prêmio Nobel em Fisiologia ou Medcina de 1998. Na gestação normal, o NO gera acúmulo de guanosina monofosfato cíclica (GMPc), que promove vasodilatação e melhora a perfusão sangüínea. A liberação do NO também interage com o fator de crescimento do endotélio vascular, além de regular a expressão e atividade de proteases matriz degradantes, assumindo importante função no processo de invasão do trofoblasto. Na pré-eclâmpsia, ocorre menor biodisponibilidade placentária de L-arginina, precursora do NO, acarretando redirecionamento para a formação de peroxinitritos, causando estresse oxidativo. Além disso, a baixa disponibilidade de NO provoca maior resistência vascular, alteração na reatividade das plaquetas e lesão endotelial, causando dano renal evidenciado pela proteinúria. Várias medidas preventivas têm sido propostas, tais como tratamento da bacteriúria assintomática e infecções vaginais, administração de suplementos nutricionais e antioxidantes como vitaminas A, C e E, além de ferro e cálcio.