Blood use in neurosurgical cases at the University Hospital of the West Indies / El uso de la sangre en los casos de neurocirugía en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: Many neurosurgical cases are done without the need for blood transfusion, yet blood is unnecessarily cross-matched, resulting in wasted resources. This study was undertaken to document and compare the number of units of blood components requested, cross-matched and transfused in neurosurgical cases at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: A prospective, observational study was undertaken over one year. Data collected for each patient included demographic information, relevant perioperative data, and blood banking data including blood components requested, cross-matched and transfused. Data were analysed using SPSS version 16. RESULTS: Data were analysed on 152 patients, 71 females (46.7%) and 81 males (53.3%). The mean age was 48.7 ± 19.6 years and 100 of the procedures were done electively (65.8%). Blood components were ordered in 114 (75%) cases, red cells more commonly in 113 (74.3%) patients, and plasma in 19 (12.5%) patients. Overall, 20 patients (13.2%) were transfused. Most patients (90.9%) needed one to two units of blood. Of the 236 units of blood components that were cross-matched or prepared, only 62 were transfused. The cross-match/preparation to transfusion ratio (CTR/PTR) was 6.00 for red cells and 1.31 for plasma. Preoperative haemoglobin < 10.0 g/dL (p = 0.001), estimated blood loss of > 1 litre (p < 0.001), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status score (p < 0.03) and a resident as lead surgeon (p < 0.05), were significant predictors of blood transfusion. CONCLUSION: The transfusion rate was low with a high cross-match to transfusion ratio, suggesting that less cross-matching is needed. A new approach to blood ordering for neurosurgical cases is recommended.

OBJETIVO: Muchos casos neuroquirurgicos se realizan sin necesidad de transfusion de sangre. Sin embargo, la sangre es innecesariamente sometida a pruebas cruzadas, lo cual resulta en un malgasto de recursos. Este estudio fue emprendido con el proposito de documentar y comparar el numero de unidades de los componentes sanguineos requeridos, cotejados, y transfundidos en los casos de neurocirugia en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). MÉTODOS: Se realizo un estudio prospectivo observacional por espacio de mas de un ano. Los datos recopilados de cada paciente incluian informacion demografica, datos relevantes perioperatorios, y datos de bancos de sangre, incluyendo los componentes sanguineos solicitados, cotejados, y transfundidos. Los datos fueron analizados utilizando SPSS version 16. RESULTADOS: Los datos se analizaron en 152 pacientes: 71 mujeres (46.7%) y 81 varones (53.3%). La edad promedio fue de 48.7 ± 19.6 anos y 100 de los procedimientos se realizaron de manera electiva (65.8%). Se ordenaron componentes de la sangre en 114 casos (75%), siendo los globulos rojos los mas comunmente requeridos en 113 pacientes (74,3%) y el plasma en 19 pacientes (12.5%). En general, 20 pacientes (13.2%) fueron transfundidos. La mayoria de los pacientes (90.9%) necesito una o dos unidades de sangre. De las 236 unidades de componentes sanguineos que fueron preparados o sometidos a pruebas cruzadas, solo 62 fueron transfundidos. La proporcion de la preparacion/prueba cruzada en relacion con la transfusion (CTR/PTR por sus siglas en ingles) fue 6.00 para los globulos rojos y 1.31 para el plasma. La hemoglobina preoperatoria < 10.0 g/dL (p = 0.001), la perdida estimada de sangre de > 1 litro (p < 0.001), la mayor puntuacion del estado fisico (p < 0.03) segun los criterios de la Sociedad Americana de Anestesiologos (ASA), y un residente como principal cirujano (p < 0.05), fueron predictores significativos de la transfusion de sangre. CONCLUSIÓN: La tasa de transfusion fue baja, con una alta proporcion de la prueba cruzada frente a la transfusion, sugiriendo que se necesitan menos pruebas cruzadas. Se recomienda un nuevo enfoque a la hora de hacer pedidos de sangre para los casos neuroquirurgicos.

The role of pre-induction ketamine in the management of postoperative pain in patients undergoing elective gynaecological surgery at the University Hospital of the West Indies / El papel de la ketamina de pre-inducción en el tratamiento del dolor postoperatorio en pacientes que se someten a cirugía ginecológica electiva en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVES: To determine if a single preoperative dose of ketamine hydrochloride reduces the narcotic analgesic requirements and/or pain scores reported by patients in the first 24 hours postoperatively. METHODS: A single-centred, prospective, case-control study was conducted on 84 patients aged 18-65 years, American Society of Anaesthesiologists (ASA) I and II, undergoing elective gynaecological procedures at the University Hospital of the West Indies (UHWI). Patients were randomly assigned to one of two treatment groups: (a) ketamine group, where patients received intravenous ketamine 0.15 mg/kg pre-induction of anaesthesia; and (b) placebo group, patients received normal saline. The anaesthetic technique was standardized. Postoperatively, patients were interviewed at 15-minute intervals for the first hour, then at 2, 4, 6, and 24 hours to determine their pain scores and any side effects. Timing and dose of opioid analgesics were also recorded. RESULTS: The mean cumulative morphine dose over the first 24 hours postoperatively was 29.6 ±10.8 mg for the ketamine group and 31.9 ± 11.2 mg for the placebo group (p = 0.324). There was also no significant difference in pain intensity measured by the visual analogue scale (VAS) between the groups. Patient age and the type of surgery performed were not found to influence pain intensity. The most common adverse effects were nausea and vomiting (32.5%), dizziness (42.2%), drowsiness and sedation (45.8%) with no significant difference between groups. Both groups had an average in-hospital stay of three days postoperatively, however, the patients in the ketamine group reported higher satisfaction scores than those in the placebo group (p = 0.039). CONCLUSION: Despite no significant reduction in postoperative narcotic requirements or pain intensity, more patients who received ketamine reported higher levels of satisfaction with their pain management.

OBJETIVOS: Determinar si una sola dosis preoperativa de hidrocloruro de ketamina reduce los requerimientos de analgésicos narcóticos y/o puntuaciones de dolor reportados por los pacientes en las primeras 24 horas posteriores a la operación. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de caso-control, prospectivo, monocéntrico en 84 pacientes de 18-65 anos de edad, sometidas a procedimientos de ginecologia electiva en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento: (a) grupo ketamina, en el que los pacientes recibieron una preinducción de anestesia de 0.15 mg/kg de ketamina intravenosa; y (b) grupo placebo, en el que los pacientes recibieron una solución salina normal. La técnica anestésica fue estandarizada. Postoperatoriamente, se entrevis-taron los pacientes a intervalos de 15 minutos durante la primera hora, y más tarde a 2, 4, 6, y 24 horas para determinar sus puntuaciones de dolor, y efectos cualesquiera. También se registraron el tiempo y la dosificación de los analgésicos. RESULTADOS: La dosis promedio de morfina cumulativa promedio en las primeras 24 horas posteriores a la operación, fue de 29.6 ± 10.8 mg para el grupo de ketamina; y 31.9 ± 11.2 mg para el grupo placebo (p = 0.324). No hubo tampoco ninguna diferencia significativa entre los grupos, en cuanto la intensidad de dolor medida mediante la escala visual analógica (EVA). No se halló que la edad del paciente y el tipo de cirugia realizada tuvieran influencia en la intensidad de dolor. Los efectos adversos más comúnes fueron náusea y vómito (32.5%), vértigo (42.2%), adormecimiento y sedación (45.8%), sin diferencia significativa entre los grupos. Ambos grupos tuvieron una estancia intra-hospitalaria promedio de tres dias tras la operación. No obstante, los pacientes del grupo de la ketamina reportaron puntuaciones de mayor satisfacción que los del grupo placebo (p = 0.039). CONCLUSIÓN: Si bien no hubo una reducción significativa en cuanto a requerimientos de narcóticos o intensidad de dolor postoperatorios, más pacientes que recibieron ketamina reportaron niveles más altos de satisfacción con el tratamiento del dolor.

Interdisciplinary communication in the Intensive Care Unit at the University Hospital of the West Indies / Comunicación interdisciplinaria en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To assess the perceptions of physicians and nurses working full-time in the Intensive Care Unit (ICU) at the University Hospital of the West Indies (UHWI) regarding interdisciplinary communication. METHOD: A cross-sectional survey of all medical personnel working full-time in the ICU was conducted in January 2008 using a self-administered, validated questionnaire. Data on perceived communication, teamwork and leadership, comprehension of patient care goals, perceived effectiveness and satisfaction were collected and analysed using the SPSS Version 14. Internal reliability was tested using Cronbach's alpha score and differences and correlations were assessed using Pearson's Chi-square and correlation analysis. RESULTS: Ninety-five per cent (105/111) of questionnaires were completed. More doctors than nurses experienced open communication with other staff members (73% vs 32%; p < 0.01), with less openness occurring with increasing seniority. More doctors (53%) than nurses (32%) reported receiving in­accurate information from doctors (p < 0.05), with 67% and 51% respectively receiving incorrect information from nurses (p < 0.05). Communication across shifts was felt to be better amongst doctors than nurses (73% vs 63%). Only 50% of doctors compared to 88% of nurses felt they received relevant information quickly (p < 0.05). More nurses than doctors (86% vs 63%; p < 0.01) felt that they had a good understanding ofpatient care goals. Negative perceptions ofthe leadership characteristics of consultants (62% amongst doctors and 74% of nurses) and sisters (79% and 73%, respectively) were high. CONCLUSIONS: Communication within the ICU, UHWI, is unsatisfactory with an overall poor perception ofsenior leadership. Improvement in staffmorale and leadership training may create a working en­vironment where team members can communicate openly without fear ofchastisement.

OBJETIVO: Evaluar las percepciones de médicos y enfermeras que trabajan a tiempo completo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de West Indies (HUWI), con respecto a la comunicación inter disciplinaria. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio transversal de todo el personal médico que trabaja a tiempo completo en la UCI en enero de 2008, usando una encuesta auto-administrada, validada. Se recopilaron datos en relación con la percepción de la comunicación, el trabajo en equipo y la dirigencia, la comprensión de las metas del cuidado del paciente, así como la satisfacción y la efectividad percibida, usando la versión 14 del SPSS. La fiabilidad interna se comprobó usando la puntuación y las diferencias del Alfa de Cronbach, y las correlaciones fueron evaluadas usando Chi-cuadrado de Pearson y análisis de correlación. RESULTADOS: Se completó el noventa y cinco por ciento (105/111) de las encuestas. Más doctores que enfermeras experimentaron comunicación abierta con otros miembros del personal (73% vs 32%; p < 0.01), con menor apertura a mayor rango y antigüedad. Más doctores (53%) que enfermeras (32%) reportaron haber recibido información inexacta de parte de los doctores (p < 0.05), recibiendo el 67% y el 51% respectivamente información incorrecta de las enfermeras (p < 0.05). La comunicación a través de los cambios de turnos era considerada mejor entre los doctores que entre las enfermeras (73% vs 63%). Sólo el 50% de los doctores comparados con un 88% de enfermeras consideraron haber recibido información pertinente rápidamente (p < 0.05). Más enfermeras que doctores (86% vs 63%; p < 0.01) consideraban que tenían un buen entendimiento de los objetivos de los cuidados del paciente. Las percepciones negativas de las características dirigentes de los consultantes (62% entre los doctores y el 74% de las enfermeras) y las enfermeras jefes (79% y 73%, respectivamente) fueron altas. CONCLUSIONES: La comunicación en la UCI, HUWI, es insatisfactoria, y se caracteriza por una percepción general pobre de la dirigencia de alto rango. El mejoramiento de la moral del personal y el entrenamiento de la dirigencia puede crear un ambiente de trabajo en el que los miembros del equipo puedan comunicarse abiertamente sin miedo a un castigo.

Dynamics of antibiotic usage in the Intensive Care Unit at the University Hospital of the West Indies / Dinámica del uso de Antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To determine antibiotic usage patterns in the Intensive Care Unit (ICU) at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHOD: A cross-sectional, analytical study of consecutive patients admitted to the ICU was conducted between July and December 2007. Exclusion criteria were HIV-positive patients, patients < 12 years and those discharged or who died within 48 hours of admission. Data were collected from medical records, stored and analysed using the SPSS Version 12. RESULTS: Of the 150 eligible patients, 109 had complete data (73%). Mean age was 50.8 ± 20.7 years, with mean APACHE II score of 15.6 ± 6.7. Forty-five patients (41.3%) received prophylactic antibiotics, most commonly ceftriaxone (31.7%) and metronidazole (19.0%). Appropriate discontinuation within 24 hours occurred in only 11.1%. Two-thirds of patients (67.9%) were treated with empiric antibiotics, most commonly piperacillin/tazobactam (32.1%), ceftazidime (27.5%) or metronidazole (27.5%). Reasons for empiric choice were primarily coverage of organisms based on presumed source of sepsis (45.6%), and broad spectrum, high-powered coverage (23.5%). Courses ranged from 1 - 42 days and were adequate based on subsequent cultures in 71% of cases. Culture reports took between 2 - 8 days with a mean of 3.7 days to become available. De-escalation was practised in only 2 of 26 (7.7%) cases and intravenous to oral switch therapy in only 3.3%. Thirty-two (29.4%) patients died, with sepsis being a cause in 12 (37.5%). CONCLUSIONS: Improved attention to discontinuation of prophylactic antibiotics, appropriate duration of antibiotic courses and de-escalation are essential if the antibiotic practices in the ICU at the UHWI are to compare favourably with international recommendations.

OBJETIVO: Determinar los patrones de uso de antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Hospital Universitario de West Indies. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio analítico transversal de un número de pacientes consecutivos ingresados a la UCI entre julio y diciembre de 2007. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes positivos al VIH, pacientes < 12 años, y pacientes dados de alta o fallecidos dentro de las 48 horas de su ingreso. Los datos fueron tomados de las historias clínicas, y luego almacenados y analizados usando la versión doce de SPSS. RESULTADOS: De los 150 pacientes elegibles, 109 completaron los datos (73%). La edad promedio fue 50.8 ± 20.7 años, con una puntuación APACHE II media de 15.6 ± 6.7. Cuarenta y cinco pacientes (41.3%) recibieron antibióticos profilácticos, por lo general ceftriaxona (31.7%) y metronidazol (19.0%). Una descontinuación adecuada dentro de las 24 horas se produjo en sólo 11.1%. Dos tercios de los pacientes (67.9%) recibieron tratamiento antibiótico empírico, por lo general con piperacillinatazobactam (32.1%), ceftazidima (27.5%) o metronidazol (27.5%). Las razones para la opción empírica fueron principalmente la cobertura de organismos sobre la base de fuentes de sepsis presuntiva (45.6%), y el espectro ancho, cobertura de alta potencia (23.5%). Los cursos fluctuaron de 1 - 42 días y fueron adecuados a juzgar por los cultivos subsiguientes en 71% de los casos. Los reportes de cultivos tomaron entre 2 - 8 días con un promedio de 3.7 días para hallarse disponibles. El desescalamiento fue practicado en sólo 2 de 26 (7.7%) de los casos y cambio de terapia intravenosa a oral en sólo 3.3%. Treinta y dos (29.4%) pacientes murieron, siendo la sepsis la causa en 12 (37.5%). CONCLUSIONES: Una mayor atención en cuanto a descontinuar el uso de antibióticos profilácticos, una duración apropiada de cursos antibióticos, y el desescalamiento, son esenciales si se quiere que las prácticas antibióticas en las UCI en el HUWI puedan compararse favorablemente con las recomendaciones que se hacen a nivel internacional.

A survey of physicians' knowledge and attitudes regarding antimicrobial resistance and antibiotic prescribing practices at the University Hospital of the West Indies / Un estudio sobre los conocimientos y actitudes de los médicos en relación con la resistencia antimicrobiana y la práctica de prescripción de antibióticos en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To identify physicians' knowledge and attitudes regarding antimicrobial resistance and antibiotic prescribing practices at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: A cross-sectional survey of physicians at the UHWI was conducted between September 2008 and April 2009 using a 28-item, self-administered questionnaire. Eligible physicians from several specialities were identified from departmental rotas. RESULTS: A total of 174 physicians completed the questionnaire, a response rate of 73%. Most physicians considered antibiotic resistance to be an extremely important global problem (55%) but less significant nationally (35%). Factors identified as important in producing resistance included wide-spread use of antibiotics (91%), inappropriate empiric choices (79%) and use of broad-spectrum agents (70%). Hand-washing was not considered to be important in reducing resistance. Useful interventions included access to current information on local resistance patterns (90%), institutional specific antibiotic guidelines (89%) and educational programmes (89%). Antibiotic cycling (40%) and restriction (35%) were regarded as less helpful. Knowledge of resistance-prone antibiotics and specific resistant organisms at the UHWI was poor, except for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Empiric therapy for common infections was appropriate in most cases, and antibiotic choices were guided by availability of drugs (89%) and patient factors such as renal disease or allergy (80%). Only 45% of physicians would de-escalate to a narrow-spectrum antibiotic guided by a microbiology report, and consultants were more likely to de-escalate therapy than junior staff (p = 0.002). CONCLUSIONS: Although physicians were aware of the problem of resistance to antibiotics and the contributory factors, their practice did not reflect measures to reduce it. Continuing educational programmes and institution-specific antibiotic prescribing guidelines are needed.

OBJETIVO: Identificar los conocimientos y actitudes de los médicos con respecto a la resistencia antimicrobiana y la práctica de prescripción de antibióticos en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal en UHWI, entre septiembre del 2008 y abril del 2009 de abril, usando un cuestionario autoadministrado de 28 puntos. Los médicos elegibles de varias especialidades fueron identificados de las listas departamentales. RESULTADOS: Un total de 174 médicos completaron el cuestionario, para una tasa de respuesta del 73%. La mayor parte de los médicos consideró que la resistencia antibiótica constituye un problema sumamente importante desde un punto de vista global (55%) pero menos significativo desde una perspectiva nacional (35%). Los factores identificados como importantes en la formación de la resistencia incluyeron el uso generalizado de antibióticos (91%), las elecciones empíricas inapropiadas (79%), y el uso de agentes de amplio espectro (70%). El lavarse las manos no se consideró importante para la reducción de la resistencia. Las intervenciones útiles incluyeron el acceso a la información corriente sobre patrones de resistencia locales (90%), normas institucionales específicas sobre el uso de antibióticos (89%) y programas educativos (89%). El ciclo (40%) y la restricción (35%) de los antibióticos se consideraron menos útiles. El conocimiento de antibióticos con tendencia a la resistencia y organismos resistentes específicos en el HUWI era pobre, excepto en el caso del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). La terapia empírica para las infecciones comunes fue apropiada en la mayoría de los casos, y las opciones antibióticas estuvieron dictadas por la disponibilidad de medicamentos (89%) y factores relacionados con los pacientes, tales como enfermedades renales o alergias (80%). Sólo el 45% de los médicos desescalarían a un antibiótico de estrecho espectro guiado por un informe microbiológico, y los consultantes mostraron una tendencia mayor a desescalar la terapia, en comparación con la observada en el personal subalterno (p = 0.002). CONCLUSIONES: Aunque los médicos tenían conciencia del problema de la resistencia a los antibióticos y los factores contribuyentes, su práctica no reflejó las medidas para reducirla. Se necesitan programas de educación continua y normas institucionales específicas para la prescripción de antibióticos.

Ethylene glycol poisoning following ingestion of brake fluid / Envenenamiento con glicol de etileno tras la ingestión de líquido de frenos

A 32-year old male, with a history of depression and previous suicide attempts, was brought to hospital comatose after ingestion of brake fluid. He developed severe metabolic acidosis with an increased anion gap, hypotension, seizures and mild renal impairment. He required intensive care treatment for ventilatory and inotropic support. The clinical features, diagnosis and treatment of this unusual poison are discussed.

Un sujeto masculino de 32 años de edad, con una historia de depresión y previos intentos de suicidio, fue llevado en estado comatoso al hospital, luego de haber ingerido líquido de freno. El paciente desarrolló una acidosis metabólica severa con aumento del gap aniónico, hipertensión, convulsiones, e insuficiencia renal moderada. Requirió tratamiento mediante cuidados intensivos con apoyo ventilatorio e inotrópico. El trabajo analiza las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de este envenenamiento inusual.

Open splenectomy in Jamaican children with sickle cell disease / Esplenectomía abierta en niños jamaicanos con la enfermedad de células falciformes

A total of 110 patients with sickle cell disease who had open splenectomy at the University Hospital of the West Indies over a 10-year period are reviewed Patients with homozygous sickle cell disease numbered 94, S beta0 and S beta+ thalassaemias (11 and 4 respectively) and one patient with SC disease. Postoperative acute chest syndrome was the most common complication (9 of 110). There were no life threatening emergencies and no mortalities. Eleven patients received preoperative blood transfusion and operative times were short averaging 60 minutes among the 110 patients. Open splenectomy remains the gold standard for patients with sickle cell disease requiring splenectomy.

El presente trabajo revisa un total de 110 pacientes con la enfermedad de células falciformes, que fueran sometidos a una esplenectomía abierta en el Hospital Universitario de West Indies, a lo largo de un período de 10 años. Los pacientes con enfermedad de células falciformes homocigóticas fueron 94, con talasemias S b0 y S b+ fueron 11 y 4 respectivamente, y un paciente presentaba la enfermedad por hemoglobina SC. El síndrome torácico agudo postoperatorio resultó ser la complicación más común (9 de 110). No hubo emergencias con riesgo de vida ni mortalidades. Once pacientes recibieron transfusión de sangre en el postoperatorio y los tiempos de operación fueron cortos, con un promedio de 60 minutos entre los 110 pacientes. La esplenectomía abierta sigue siendo la norma de oro para los pacientes con la enfermedad de células falciforme que requieren esplenectomía.

Microbial isolates from patients in an intensive care unit, and associated risk factors / Aislados microbianos de pacientes en una unidad de cuidados intensivos, y factores de riesgos asociados

A retrospective one-year analysis of blood, sputum and urine samples taken from all patients admitted for more than 48 hours to the Intensive Care Unit at the University Hospital of the West Indies (UHWI) was undertaken. Positive trapped sputum cultures were found in 50of patients, positive blood cultures in 32.7and positive urine cultures in 23.1. Gram-negative organisms predominated especially Pseudomonas aeruginosa (41.3) and Acinetobacter spp (33.5). Coagulase-negative staphylococcus (20) and streptococcus group D (18.7) were the most common gram-positive organisms. The Acinetobacter spp showed marked resistance to most antibiotics except for meropenem (82.7susceptibility) while P. aeruginosa was most susceptible to ceftazidime (84.4) and amikacin (89.1). Both the coagulase-negative staphylococcus and streptococcus group D were relatively sensitive to amoxycillin/clavulanate (80.6and 79.3respectively). There was a high incidence of yeast found in sputum (27.1) and urine (16.8). Mechanical ventilation was a significant risk factor for developing a positive sputum culture (p = 0.01), this effect being particularly prominent in those ventilated for > 5 days. Central venous pressure lines significantly increased the risk of a positive blood culture (p = 0.005). This increase was seen particularly in those with CVP lines for > 7 days. Other risk factors for developing positive cultures included preadmission infection, antibiotic use just prior to ICU admission, increasing APACHE II score and increasing age.

Un análisis retrospectivo de muestras de sangre, esputo y orina tomadas a todos los pacientes ingresados por más de 48 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies (HUWI) fue realizado por espacio de un año. Se hallaron cultivos de esputo positivos en 50% de los pacientes, cultivos de sangre positivos en el 32.7%, y cultivos de orina positivos en el 23.1%. Hubo predominio de organismos gram-negativos, en especial Pseudomonas aeruginosa (41.3%) y Acinetobacter spp (33.5%). Los estafilococos coagulasa-negativos (20%) y los estreptococos del grupo D (18.7%) fueron los organismos gram-positivos más comunes. Los Acinetobacter spp mostraron marcada resistencia a la mayoría de los antibióticos, salvo al meropenem (82.7% susceptibilidad), mientras P aeruginosa fue muy susceptible a la ceftazidima (84.4%) y a la amikacina (89.1%). Tanto el estafilococo coagulasa-negativo como el estreptococo del grupo D fueron relativamente sensibles a la amoxicilina/clavulanato (80.6% y 79.3% respectivamente). Se halló una alta incidencia de levadura en el esputo (27.1%) y la orina (16.8%). La ventilación mecánica fue un factor de riesgo importante para desarrollar un cultivo de esputo positivo (p = 0.01), siendo este efecto particularmente prominente en los ventilados por > 5 días. Las líneas de la presión venosa central aumentaron significativamente el riesgo de un cultivo de sangre positivo (p = 0.005), haciéndose este incremento particularmente evidente en aquellos con líneas de PVC por > 7 días. Otros factores de riesgo para el desarrollo de cultivos positivos incluyeron las infecciones previas a la admisión, el uso de antibióticos justo antes del ingreso a la UCI, el aumento de la puntuación APACHE II cuenta, y la edad avanzada.

Vomiting post tonsillectomy at the University Hospital of the West Indies / Vómitos Post Tonsilectomía en el Hospital Universitario de West Indies

A three-year observational study of patients undergoing tonsillectomy at the University Hospital of the West Indies was conducted to determine the incidence of postoperative vomiting. Data were collected to assess possible risk factors for vomiting as well as possible alleviating agents. Two hundred and fifty-two patients were included in the study and a thirteen per cent incidence of postoperative vomiting was found. This is significantly less than that quoted in other studies (40-73). Results also showed that steroids significantly reduced the incidence of postoperative vomiting in the study population. Muscle relaxants reversal agents and antibiotics particularly co-trimoxazole and ceftriaxone significantly increased its incidence. Usual antiemetic agents including dimenhydrinate (gravol) and promethazine (phenergan), as well as drugs known to possess antiemetic properties such as midazolam and propofol, lacked any significant protective effect against emesis. Opioid analgesia, inhalational induction and blood loss of greater than 10 of estimated blood volume appeared to increase emesis but failed to achieve statistical significance

Un estudio de observación a pacientes de tonsilectomía en el Hospital Universitario de West Indies, fue realizado durante tres años, a fin de determinar la incidencia de vómitos post-operatorios. Se recogieron datos con el propósito de evaluar los posibles factores de riesgo por vómitos así como los posibles agentes para aliviarlos. Doscientos cincuenta y dos pacientes fueron incluidos en el estudio y se halló una incidencia de trece por ciento de vómitos post-operatorios. Esta cifra es significativamente menor que las citadas en otros estudios (40-73%). Los resultados también mostraron que los esteroides redujeron significativamente la incidencia de vómitos post-operatorios en la población del estudio. Los agentes de reversión de los relajantes musculares y los antibióticos co-trimoxazol y ceftriaxona aumentaron significativamente la incidencia. Los agentes antieméticos usuales, incluyendo incluso el dimenhidrinato (gravol) y la prometazina (fenergan), así como drogas conocidas por sus propiedades antieméticas, tales como el midazolam y el propofol, no mostraron efecto significativo alguno de protección contra la émesis. La analgesia opioide, la inducción por inhalación, y la pérdida de sangre mayor al 10% del volumen de sangre estimada, parecían aumentar la émesis, pero no alcanzaron a tener importancia estadística.

The emergence of Stenotrophomonas maltophilia as a significant nosocomial pathogen at the University Hospital of the West Indies

Stenotrophomonas maltophilia is emerging worldwide as a nosocomial pathogen. It is associated with certain risk factors and a wide range of infections. This study was done to document its emergence at the University Hospital of the West Indies and to determine the incidence, distribution and risk factors associated with it. A retrospective study was conducted over the period April 1997 to December 2000. Clinical records were available for 46 of the 66 patients identified over the study period. Fifty-five per cent of the cases came from the Intensive Care Unit (ICU) and the rest from other wards. There was a slight increase in the prevalence of infection with increasing age. The surgical service accounted for the largest number of isolates. Of the cases presented, 95.7 were exposed to a wide range of antibiotics and had some form of instrumentation. Underlying disease was found in 71.7 of the patients. S maltophilia was found most often in the sputum of ICU patients whereas it was most often isolated from wound swabs in the ward patients. The organism was isolated from blood more often in ICU patients (23.3) than in ward patients (9.5) and there was a 44 mortality rate among the cases in ICU compared with those on the wards (4.8). Stenotrophomonas maltophilia is an important nosocomial pathogen and occurs in a wide cross-section of patients. The risk factors must be addressed and infection control measures implemented to restrict the spread of this organism