Anestesia em paciente com saturnismo: relato de caso / Anesthesia in patient with lead poisoning: case report / Anestesia en paciente con saturnismo: relato de caso

JUSTICATIVA E OBJETIVOS: O saturnismo decorre da intoxicação crônica pelo chumbo, comum após exposição ocupacional. Projéteis retidos no corpo podem resultar em elevados níveis plasmáticos de chumbo com inúmeras repercussões clínicas, principalmente neurológicas. Apresentamos um caso de paciente sintomático, sem diagnóstico, que foi detectado durante visita pré-anestésica. RELATO DO CASO: Paciente apresentado para retirada de projétil alojado em joelho esquerdo há 14 anos, com polineuropatia sem investigação. Durante visita pré-anestésica foi levantada a hipótese de saturnismo, confirmada pelos altos níveis plasmáticos de chumbo (129 µg.dL-1). A cirurgia foi realizada sob anestesia geral antes do início da quelação do chumbo. Durante indução anestésica, o paciente evoluiu com apneia, sem rigidez torácica após 50 µg de fentanil. CONCLUSÃO: A intoxicação por chumbo interfere com a função de diversos órgãos e sistemas, altera o metabolismo oxidativo e os mecanismos intracelulares de sinalização. O acometimento neurológico, com redução da condução neural merece especial atenção do anestesiologista.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Lead poisoning, also Saturnism, results from chronic lead poisoning, common after occupational exposure. Projectiles retained in the body may result in increased levels of plasma lead with numerous clinical implications, particularly neurological. We report a case of a symptomatic patient, undiagnosed, whose diagnosis was made during the preanesthesia evaluation. CASE REPORT: The patient was attended at our hospital to remove a bullet lodged in his left knee 14 years ago, presenting with polyneuropathy without investigation. During the preanesthetic visit, saturnism was hypothesized and confirmed by high plasma lead levels (129 µg.dL-1). Surgery was performed under general anesthesia before starting lead chelation. During anesthesia, the patient developed apnea, without chest-wall rigidity after administration of fentanyl (50 mg). CONCLUSION: Lead poisoning interferes with the function of various organs and systems, alters oxidative metabolism and intracellular signaling mechanisms. Neurological involvement, with reduced neural conduction, deserves special attention from anesthesiologists.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El saturnismo proviene de la intoxicación crónica por el plomo común después de la exposición ocupacional. Los proyectiles que el cuerpo retiene pueden traer como resultado elevados niveles plasmáticos de plomo con innumerables repercusiones clínicas, principalmente neurológicas. Presentamos aquí un caso de paciente sintomático, sin diagnóstico, y que fue detectado durante la visita preanestésica. RELATO DEL CASO: Paciente que se presentó para la retirada de una bala que se había alojado en la rodilla izquierda hacía 14 años, con polineuropatía sin investigación. Durante la visita preanestésica se pensó en saturnismo, lo que fue confirmado por los altos niveles plasmáticos de plomo (129 µg.dL-1). La cirugía fue realizada bajo anestesia general antes del inicio de la quelación del plomo. Durante la inducción anestésica, el paciente evolucionó con apnea sin rigidez torácica después de 50 µg de fentanilo. CONCLUSIONES: La intoxicación por plomo interfiere con la función de diversos órganos y sistemas, altera el metabolismo oxidativo y los mecanismos intracelulares de señalización. El compromiso neurológico, con la reducción de la conducción neural, merece una especial atención por parte del anestesiólogo.

Cortical asymmetry: catching an object in free fall

The main goal of the present study was to analyze theta asymmetry through quantitative electroencephalography (qEEG) when individuals were exposed to a sequential motor task, i.e. catching a ball. The sample was composed of 23 healthy subjects, male and female, between 25 and 40 years of age. A two-way factor Anova was applied to compare pre and post moments related to the balls' drop and scalp regions (i.e., frontal and parieto-occipital cortices). The first analysis of the frontal region compared electrodes in the left, right and left/right hemispheres combined, with the frontal midline electrode (FZ) included in the analysis. The results showed moment and region main effects. The second analysis compared left versus right hemisphere without the FZ site. The findings demonstrated an interaction effect between moment and region. The first parieto-occipital analysis, comparing left, right and central regions, with PZ included in all regions, showed main effects of moment and region. The second analysis, comparing left, right (without Pz) and central regions strictly demonstrated a region main effect. Thus, we observed an asymmetric pattern in the frontal cortex (i.e., planning and response selection) when the subjects were waiting for the balls' drop. Moreover, the left hemisphere seems to engage differently from the other regions when the central nervous system needs to prepare for a motor action. On the other hand, the parieto-occipital cortex, which is related to attentive processes, demonstrated a more asymmetric activity towards the right region which implies a participation of this area in cognitive strategies in this particular task. Taken together, we concluded that the adopted experimental approach can be useful to explore several others directions combining sensorimotor integration tasks with different pathologies, such as depression, Alzheimer's and Parkinson's diseases.

O objetivo do presente experimento foi avaliar medidas de assimetria na banda teta através da electroencefalografia quantitativa (EEGq) durante a realização da atividade motora de apreensão de uma bola em queda livre. A amostra constituiu-se de 23 sujeitos saudáveis de ambos os sexos, faixa etária entre 25 e 40 anos. Anova two-way foi utilizada para comparar os momentos pré e pós relacionados à queda da bola, e às regiões do escalpo (córtex frontal e parieto-occipital). A primeira análise da região frontal comparou eletrodos nos hemisférios esquerdo, direito e esquerdo/direito combinados, incluindo na análise o eletrodo frontal mediano (FZ). O resultado demonstrou um efeito principal para momento e região. A segunda análise comparou os hemisférios direito e esquerdo, sem o eletrodo FZ. Neste achado verificou-se um efeito principal para a interação entre os fatores momento e região. A primeira análise realizada na região parieto-occipital comparou as regiões esquerda, direita e central, com PZ incluídos em todas as áreas, demonstrou efeito principal para momento e região. A segunda análise comparou as regiões esquerda, direita (sem PZ) e central, e verificou-se um efeito principal para região. Tais achados indicaram um padrão de assimetria no córtex frontal (ex., planejamento e seleção de resposta) no momento em que os sujeitos esperavam a queda da bola. Além disso, o hemisfério esquerdo parece engajar-se diferentemente em relação às outras regiões quando o sistema nervoso central necessita se preparar para uma ação motora. Por outro lado, o córtex parieto-occipital, o qual está envolvido com processos de atenção, demonstrou uma maior assimetria no hemisfério direito, o que implica uma participação dessa área em estratégias cognitivas para uma tarefa particular. Então, podemos concluir que o procedimento experimental adotado pode ser utilizado para explorar diferentes direções combinando tarefas de integração sensório-motora com diferentes...

Changes in quantitative EEG absolute power during the task of catching an object in free fall

The aim of this study was to verify changes in absolute power (qEEG), in theta, during the catch of a free falling object. The sample consisted of 10 healthy individuals, of both genders, with ages between 25 and 40 years. A three-way ANOVA followed by Post-Hoc analysis was applied. The results demonstrated main effects for time and position. In conclusion, a motor task that involves expectation produces deactivation of non-relevant areas in the ipsilateral hemisphere of the active limb. On the other hand, the patterns of results showed activation in areas responsible for planning and selection of motor repertories in the contralateral hemisphere.

O objetivo deste estudo foi verificar mudanças na potência absoluta (EEGq), em teta, durante a pegada de objeto em queda livre. A amostra consistiu de 20 indivíduos saudáveis, de ambos os gêneros, com idade entre 25 e 40 anos. Foi utilizada uma ANOVA three-way seguida de uma análise Post-Hoc. Os resultados demonstraram efeito principal para momento e posição. Concluindo, uma tarefa motora que envolve expectativa produz desativação de áreas não-relevantes no hemisfério ipsilateral do membro ativo. Por outro lado, o padrão dos resultados mostrou ativação em áreas responsáveis por planejamento e seleção de repertórios motores no hemisfério contralateral.

EEG spectral cohrence inter and intrahemispheric during catching object fall task

The aim of the present study was to evaluate coherence measures at Theta through qEEG during the accomplishment of a specific motor task. The sample consisted of 23 healthy individuals, both sexes, with ages varying between 25 and 40 years old. All subjects were submmitted to a specific motor task of cacthing sequences of falling balls. A three-way ANOVA was employed for the statistical analysis, which demonstrated main effects for the following factors: time, block and position. However, there was no interection between the factors. A significant and generalized coherence reduction was observed during the task execution time. Coherence was also diminished at the left frontal cortex and contralateral hemisphere of the utilizing limb (comparing to the right frontal cortex). In conclusion, these findings suggest a certain specialization of the neural circuit, also according to previous investigations. The inter-coherence reduction suggests a spatial inter-electrode dependence during the task, rather than a neuronal specialization.

O objetivo do presente experimento foi avaliar medidas de coerência na banda Teta através do EEGq durante a realização de uma atividade motora. A amostra constituiu-se de 23 sujeitos saudáveis, ambos os sexos, faixa etária entre 25 e 40 anos. Os sujeitos foram submetidos à tarefa motora de apreensão seqüencial de bolas em queda livre. Para análise estatística foi realizada uma ANOVA (Three-Way) que demonstrou efeito principal para os fatores: momento, tempo e posição. Porém não houve interação entre os fatores. Uma diminuição generalizada significativa da coerência ocorreu ao longo do tempo de execução da tarefa que também se apresentou reduzida no córtex frontal esquerdo, hemisfério contralateral ao membro utilizado (em comparação com o córtex frontal direito). Em conclusão, estes achados sugerem especialização do circuito neural que estão em consonância com experimentos prévios. A diminuição da coerência inter-hemisférica sugere uma dependência espacial inter-eletrodos durante a tarefa e não uma especialização neuronal.

Traumatismos vasculares: avaliaçäo inicial em cidade de porte médio / Vascular trauma: initial evaluation in the city of medium size

Os traumatismos vasculares representam um dos mais importantes capítulos da cirurgia vascular, principalmente com o aumento da criminalidade urbana nas metrópoles, onde as agressoes com as armas branca e de fogo sao freqüentes. O objetivo do presente estudo foi avaliar retrospectivamente as características do trauma vascular no Serviço de Cirurgia Vascular da Faculdade de Medicina de Sao José do Rio Preto (FAMERP). Foi feita avaliaçao retrospectiva de 45 pacientes com trauma vascular, no período de junho de 1995 a junho de 1997. A idade variou de 16 a 60 anos, com média de 29,3 anos, sendo 86,6 por cento do sexo masculino. Os dados foram obtidos por levantamento de prontuários, visando obter informaçoes sobre o primeiro atendimento no setor de emergência, onde as seguintes variáveis foram analisadas: mês do acidente, sexo, idade, mecanismo de lesao, local do acidente e artéria lesada, tempo de internaçao, etilismo clinicamente evidente, se o acidente ocorreu na rural ou urbana, tipo de tratamento clínico e cirurgia realizada, bem como a presença de seqüelas. Os acidentes com armas de fogo e branca representaram os principais agentes traumatizantes afetando 62,2 por cento dos pacientes, sendo as artérias poplíteas e as tibias as mais freqüentemente acometidas, atingindo 25 por cento dos casos. O trânsito representou 23,3 por cento dos acidentes e outras causas totalizaram 15,5 por cento. As extremidades foram afetadas em 69,0 por cento. O mês de maior ocorrência de traumas vasculares foi o de fevereiro, com 22 por cento dos acidentes e o tempo médio de internaçao de 8,5 dias. Concluímos neste estudo que o trauma vascular é uma entidade que acomete indivíduos jovens, na faixa etária de maior produtividade e com conseqüências que podem chegar a ter grande repercussao social (4,5 por cento de amputaçoes).