Variaciones musculares del cuello: fascículo accesorio del músculo elevador de la escápula / Muscular variations of the neck: accessory fascicle of the levator scapulae muscle

El músculo elevador de la escápula ha sido descrito como un músculo plano conformado por fascículos que se originan en los procesos transversos de C1 a C4. Sin embargo, se han descrito variaciones anatómicas de este músculo, que incluyen a sus fascículos vertebrales, orígenes en la cabeza o terminando en músculos vecinos a su inserción usual. Durante la disección rutinaria de un cadáver formolizado de un individuo masculino, chileno, de 75 años de edad, observamos en su lado izquierdo, un fascículo accesorio del músculo elevador de la escápula, el cual tenía su origen en la vértebra C5 y terminaba en la fascia del músculo serrato anterior. En ambos lados el músculo elevador de la escápula provino de las vértebras C1-C4. El fascículo accesorio se originó desde el tubérculo posterior del proceso transverso de la quinta vértebra cervical, conformando un músculo que se dirigió medial e inferiormente, paralelo al músculo elevador de la escápula, para insertarse en la fascia del músculo serrato anterior, inferior a la inserción del músculo mencionado, en el ángulo superior de la escápula. Es importante comunicar las variaciones anatómicas para complementar el conocimiento de las mismas, las que pueden explicar ciertos trastornos físicos y dolorosos en la región cervico-escapular.

The levator scapulae muscle has been described as a flat muscle composed by fascicles originating from the transverse processes of C1 through C4. However, anatomical variations of this muscle are described, including its vertebral fascicles arising in the head or ending in neighboring muscles to the usual insertion. During routine dissection of a formolized cadaver of a 75 year-old Chilean male individual, we observed on the left side, an accessory fascicle of levator scapulae muscle, which had its origin in the C5 vertebra and ended at the serratus anterior muscle fascia. On both sides of the levator scapulae muscle came from C1­C4 vertebrae. The accessory muscular fascicle originated from the posterior tubercle of the transverse process of the fifth cervical vertebra, which runs medially and downward, parallel to the levator escapulae, and inserted to the serratus anterior muscle fascia, inferior to the insertion of the mentioned muscle, in the superior angle of the scapula. It is important to communicate anatomical variations to complement the knowledge of them, which may explain certain painful conditions in the cervico-scapular region.

Ramo dorsal del nervio ulnar: un aporte significativo a la inervación sensitiva del dorso de la mano / Dorsal branch of the ulnar nerve: a significant contribution to the sensory innervation of the dorsum of the hand

La inervación sensitiva del dorso de la mano está dada principalmente por ramos provenientes del ramo superficial del nervio radial (RSNR) y del ramo dorsal del nervio ulnar (RDNU). La distribución del primero, abarcaría la zona desde el pulgar a la mitad radial del dedo anular y el segundo, la mitad ulnar de este dedo así como el dedo mínimo. El presente estudio tuvo por finalidad describir el origen, trayecto, distribución y ramificación del ramo dorsal del nervio ulnar. El estudio mediante disección fue realizado en 30 miembros superiores de individuos adultos, Brasileños y 6 miembros superiores de individuos adultos, Chilenos, fijados en formaldehido al 10 por ciento, de los cuales 16 eran miembros del lado derecho y 20 del lado izquierdo. Los primeros estaban localizados en la Universidade Estadual de Ciencias da Saúde de Alagoas, Maceió, Brasil y los segundos en la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, Temuco, Chile. El RDNU se originó a nivel del tercio distal del antebrazo proximal al proceso estiloides ulnar en 34 miembros (94,4 por ciento). En todas las muestras la distribución del RDNU en el dorso de la mano se comporta de forma similar con la diferencia de tener o no un ramo comunicante con ramos del RSNR. De acuerdo a esto clasificamos su disposición en un grupo con ramo comunicante y en otro sin ramo comunicante. Se observó 21 muestras (58,3%) con ramo comunicante y 13 sin el mismo. El comportamiento de las divisiones del ramo dorsal del nervio ulnar es descrito y padronizado. En los 21 casos el RDNU proporcionó 5 nervios digitales, correspondientes al dedo mínimo, anular y el de la parte ulnar del dedo medio. Sin embargo, en estos casos el RDNU recibió colaboración de fibras provenientes de RSNR. En 13 casos (36,1 por ciento) el RDNU proporcionó 5 nervios digitales dorsales, correspondientes al dedo mínimo, anular y la parte ulnar del dedo medio, sin colaboración del RSNR. En 2 casos (5,6 por ciento)...

The sensory innervation of the dorsum of the hand is mainly given by branches from the superficial branch of the radial nerve (SBRN) and the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN). The distribution of the first, cover the area from the thumb to the radial half of the ring finger and the second, the ulnar half of this finger and the little finger. This study aimed to describe the origin, course, distribution and branches of DBUN. The study by dissection was performed in 30 upper limbs of adult Brazilian individuals and 6 upper limbs of adult Chilean individuals, fixed in 10% formaldehyde, 16 of which were members of the right side and 20 on the left. The first individuals were located in the Universidade Estadual de Ciencias da Saude, Alagoas, Brazil and the second, in the Faculty of Medicine, Universidad de La Frontera, Chile. The DBUN originated at the distal third of the forearm proximal to the ulnar styloid process in 34 limbs (94.4 percent).In all samples the DBUN distribution in the dorsum of the hand behaves similarly with the difference of having or not a communicating branch with the SBRN. Accordingly we classify in a group with communicating branch and another without communicating branch. 21 samples (58.3 percent) with communicating branch and 13 (36.1 percent) without it were observed. The division patterns of the dorsal branch of the ulnar nerve is described. In 21 cases the DBUN gave 5 digital nerves corresponding to the little finger, ring finger and the ulnar side of the middle finger. However, in these cases the DBUN received fibers from SBRN. In 13 cases (36.1 percent) the DBUN gave 5 dorsal digital nerves, corresponding to the minimum finger, ring finger and the ulnar side of the middle finger, without collaboration of the SBRN. In 2 cases (5.6 percent) the dorsal digital nerves were provided only by the SBRN without DBUN contributions. In relation to the presence of communication between DBUN and SBRN...

Padrones de distribución del ramo superficial del nervio radial en el dorso de la mano humana / Distribution patterns of the superficial branch of the radial nerve in the back of the human hand

La inervación sensitiva del dorso de la mano está dada generalmente por el ramo superficial del nervio radial (RSNR) y el ramo dorsal del nervio ulnar (RDNU). Con el propósito de obtener una descripción detallada del origen, trayecto, distribución y ramificación del RSNR, como también elaborar una padronización del surgimiento de los nervios digitales dorsales de la mano, se estudiaron 36 manos de cadáveres formolizados, 30 de individuos adultos brasileños y 6 de chilenos. El RSNR se hizo superficial a una distancia de 89,4 ± 12,1 mm proximal al nivel del proceso estiloides radial (PER) y se dividió en un ramo ventral y un ramo dorsal a 57,6 +/- 17,8 mm proximal al PER. Posteriormente el ramo dorsal del RSNR se dividió en un ramo radial y un ramo ulnar a 4,9 +/- 14,7 mm proximal al PER. Se realizó una clasificación en 4 padrones, según el origen de los nervios digitales dorsales proporcionados por los ramos principales del RSNR. El padrón I se observó en 75 por ciento de los casos, en tanto que el padrón II se halló en el 13,89 por ciento, el padrón III y IV se observaron en el 5,56 por ciento de las muestras, respectivamente. Se evidenció una comunicación entre el RSNR y el RNDU en el 58,3 por ciento de las muestras. El conocimiento de la disposición de los ramos sensitivos dorsales de la mano es de importancia para la anatomía quirúrgica de la región dorsal de la muñeca y la mano, ya que es un sector donde se realizan procedimientos que podrían poner en riesgo a los nervios mencionados.

The sensory innervation of the dorsum of the hand is usually given by the superficial branch of radial nerve (SBRN) and the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN). In order to obtaining a detailed description of the origin, course, distribution and the branching of the SBRN, and also to develop a patterning of the emergence of dorsal digital nerves of the hand, we made a dissection study on dissection of cadaver specimens, 36 hands, 30 adult Brazilians and 6 Chileans. The SBRN became superficial at a distance of 89,4 +/- 12,1 mm proximal to the level of styloid process of the radius (SPR) and it branched in a ventral and dorsal branch at a distance of 57,6 +/- 17,8 mm proximal to the level of SPR. Later the dorsal branch of SBRN branched in a radial and ulnar branch at a distance of 4,9 +/- 14,7 mm proximal to the level of SPR. It was performed a classification of four pattern, according to the source of the dorsal digital nerves provided by the main branches of SBRN. The pattern I was present in 75 percent of the cases, while the pattern II was found in 13,89 percent, patterns III and IV were observed in 5,56 percent of the samples, respectively. It was observed a communication between SBRN and DBUN in 58,3 percent of the samples. Knowledge of the arrangement of the sensitive dorsal branches is of great importance to the surgical anatomy of the dorsal region of the wrist and hand, where procedures are conducted, that could jeopardize the nerve and its branches.

Ramo superficial del nervio radial: amplia distribución en el dorso de la mano / Superficial branch of the radial nerve: large distribution in the dorsum of hand

La inervación sensitiva del dorso de la mano está dada generalmente por el ramo superficial del nervio radial y el ramo dorsal del nervio ulnar, donde el primero, alcanza de la zona lateral hasta la mitad radial del dedo anular y el segundo, la mitad ulnar de este dedo y también el dedo mínimo, no estando exenta de variaciones. Con el propósito de analizar la distribución del ramo superficial del nervio radial en el dorso de la mano, se estudiaron mediante disección 36 manos de cadáveres formolizados, 30 de individuos adultos brasileños y 6 de chilenos, encontrando en estas muestras, dos con una disposición especial en donde el ramo superficial del nervio radial fue el responsable de la totalidad de la inervación del dorso de la mano. En una de ellas, este ramo dio origen a tres ramos principales (R1, R2 y R3) los que se distribuyeron por el dorso de la mano con las respectivas divisiones para los dedos y en la otra muestra, este ramo emitió cuatro ramos principales (R1, R2, R3 y R4), distribuyéndose ampliamente por el dorso y dedos. El conocimiento de la disposición del ramo superficial del nervio radial y de sus ramos es de importancia para la anatomía quirúrgica de la región dorsal de la muñeca y mano, donde se realizan procedimientos que podrían poner en riesgo al nervio mencionado y sus ramos.

The sensory innervation of the dorsum of the hand is usually given by the superficial branch of radial nerve and the dorsal branch of ulnar nerve, where the first, reaches the lateral zone of the dorsum to the radial half of ring finger and the second, the ulnar half of this finger and the little toe, not being free from variations. In order to analyze the distribution of the superficial branch of radial nerve in the dorsum of the hand, we studied by dissection of cadaver specimens, 36 hands, 30 adult Brazilians and 6 Chileans, finding in these samples, two with a special disposition where the superficial branch of radial nerve was responsible for all of the innervation of the dorsum of the hand. The main branches were nominated from lateral to medial zone. In one of them, this branch gave rise to three main branches (R1, R2 and R3) which were distributed by the dorsum of the hand with the respective divisions for the fingers and the other case, this branch originated four main branches (R1, R2, R3 and R4), distributed widely in the dorsum and fingers. Knowledge of the arrangement of the superficial branch of radial nerve and its branches is of importance to the surgical anatomy of the dorsal region of the wrist and hand, where there are procedures that could jeopardize the nerve and its branches.