Resultados de la terapia con ondas de choque extracorpórea de baja intensidad en pacientes con angina refractaria / Results of low intensity extracorporeal shock wave therapy in patients with refractory angina

RESUMEN Introducción: La terapia con ondas de choque extracorpórea de baja intensidad ha demostrado ser útil en el tratamiento de los pacientes con angina de pecho refractaria. Objetivo: Valorar los resultados de este tipo de terapia en pacientes con angina refractaria al tratamiento farmacológico. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental en 30 pacientes con angina de pecho refractaria a tratamiento, seleccionados de forma no probabilística a partir de los criterios de inclusión. A todos los pacientes se les aplicó terapia con ondas de choque extracorpórea de baja intensidad en el Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara, en el período comprendido de enero a diciembre de 2017. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas al inicio del tratamiento y 6 meses después de concluido este. Resultados: Los resultados obtenidos demostraron una mejoría de la clase funcional (CF) de la Canadian Cardiovascular Society (CCS). Previo al tratamiento el 76,7% de los pacientes tenían una CF III y un 23,3% una CF IV, y a los 6 meses de concluida la terapia el 73,3% mejoró a la CF II y solo un 26,7% quedó en CF III. También se evidenció mejoría con respecto a parámetros ecocardiográficos como la motilidad regional y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la cual, en los hombres, de una media al inicio de la terapia de un 37,81% alcanzó 44,14% a los 6 meses de concluida; y en las mujeres, de una media de 37,11% inicial llegó a 47,22% a los 6 meses después. Conclusiones: El tratamiento con ondas de choque constituye una alterativa terapéutica para los pacientes con angina refractaria.

ABSTRACT Introduction: Low intensity extracorporeal shock wave therapy has proven useful in the treatment of patients with refractory angina pectoris. Objective: To assess the results of this type of therapy in patients with refractory angina to drug treatment. Method: A quasi-experimental study was carried out in 30 patients with refractory angina pectoris to treatment, selected in a non-probabilistic way, taking into account the following inclusion criteria. All patients were applied low intensity extracorporeal shock wave therapy in the Cardiocentro Ernesto Guevara of Santa Clara, in the period from January to December 2017. Epidemiological, clinical and echocardiographic variables were analyzed at the beginning of the treatment and six months after it was completed. Results: The results obtained demonstrated an improvement of the functional class (FC) of the Canadian Cardiovascular Society (CCS). Previous to treatment, 76.7% of patients had a FC III and 23.3% a FC IV, and after six months of completed therapy, 73.3% improved to FC II and only 26.7 % remained in FC III. There was also an improvement with respect to echocardiographic parameters such as regional motility and left ventricular ejection fraction, which, in men, of an average at the start of therapy of 37.81% it reached 44.14% at six months of completed; and in women, of an average of 37.11% initially, it reached 47.22 % six months later. Conclusions: The treatment with shock waves represents a therapeutic alternative for patients with refractory angina.

Evaluación del comportamiento de los indicadores de productividad y rentabilidad en las empresas prestadores de salud del Régimen Contributivo en Colombia / Behavioral Assessment of productivity and profitability Indicators in Health Provider companies from the Contributory Schemein Colombia

Resumen Objetivo: Analizar el comportamiento que han tenido los indicadores de productividad y rentabilidad financieros en las empresas prestadoras de salud del Régimen Contributivo en Colombia entre 2008 y 2010. Materiales y métodos: Investigación aplicada, cuantitativa e inductiva con utilización de Análisis Discriminante (ADM), que permitió analizar el comportamiento de los indicadores seleccionados. Resultados: Se pudo evidenciar y demostrar en el trabajo de investigación que el análisis de las medias del indicador Utilidad Operacional / Valor agregado (IP2) este presentó diferencias significativas. Para el análisis de la función discriminante mejoraron los indicadores Utilidad Bruta / Ingresos Operacionales (MB) y Utilidad Operacional / Valor agregado (IP2) durante los periodos 2008 y 2010 en las entidades de salud del Régimen Contributivo. Conclusiones: A través de método utilizado se pudo analizar el comportamiento relacionado con los indicadores analizados en los años estudiados y concluir que estos presentaron diferencias relevantes. Así mismo, se puede predecir el análisis de la población con un 61,1 % de probabilidad.

Abstract Objective: To analyze the behavior that profitability and productivity financial indicators have had in Health Provider Companies from the contributory scheme in Colombia, between 2008 and 2010. Materials and Methods: Applied, quantitative and inductive research using discriminant Analysis (ADM), which allowed to analyze the behavior of the selected indicators. Results: It was evident and demonstrated in the research work that the analysis of the Operating Income/Value Added Tax (IP2) indicator presented significant differences. For the analysis of the discriminant function, indicators Gross Profit/Operating Revenues (MB) and Operating Income/Value Added Tax (IP2) improved during the periods 2008 and 2010 on the Health Entities from the Contributory Scheme. Conclusions: Through the method used, it was able to analyze the behavior related to the analyzed indicators in the years studied and conclude that these had significant differences. Likewise one can predict the analysis of population with 61.1 % probability.

Method Effects and Gender Invariance of the Rosenberg Self-esteem Scale: A Study on Adolescents / Efectos de Método y Estabilidad entre Sexos de la Escala de Autoestima de Rosenberg: Un Estudio en Adolescentes

Abstract: Rosenberg's self-esteem scale has been extensively used in all areas of psychology to assess global self-esteem (Rosenberg, 1965, 1979). Its construct validity, and specifically its factor structure, has almost from the beginning been under debate. More than four decades after its creation the cumulated evidence points that the scale measures a single trait (self-esteem) but confounded by a method factor associated to negatively worded items. The aim of the study is to examine the measurement invariance of the RSES by gender and test potential gender differences at the latent (trait and method) variable level, while controlling for method effects, in a sample of Spanish students. A series of completely a priori structural models were specified, with a standard invariance routine implemented for male and female samples. The results lead to several conclusions. Conclusions: a) the scale seem gender invariant for both trait and method factors; b) there were small but significant differences between males and females in self-esteem, differences that favored male respondents; and c) there were statistically non-significant differences between men and women in the method factor's latent means.

Resumen: La Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR) ha sido utilizada extensamente en todas las áreas de la Psicología para evaluar la autoestima (Rosenberg, 1965, 1979). Su validez de constructo, y particularmente su estructura factorial, ha estado en debate casi desde que fue construida. Más de cuatro décadas después de su creación, la evidencia acumulada señala que la escala evalúa un solo rasgo (autoestima), aunque se confunde con un método factorial asociado de manera negative con reactivos verbales. El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad de la medición de la EAR entre sexos y poner a prueba potenciales diferencias entre los mismos en un nivel latente de la variable (rasgo y estado), controlando efectos de método, en una muestra de estudiantes españoles. Se especificaron una serie de modelos estructurales a priori, con rutinas implementadas de invarianza estándar para muestras de hombres y mujeres. Los resultados llevan a diferentes conclusiones: a) La escala parece ser invariable ante el sexo tanto para factores de rasgo como de estado; b) existieron diferencias pequeñas, pero significativas, entre hombres y mujeres en autoestima, favoreciendo ligeramente a los hombres; y, c) no existieron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en las medias de la variable latente del factor.

Aplicación de análisis discriminante para evaluar el impacto de la acreditación en salud en Colombia en los indicadores de rentabilidad / Application of discriminate analysis to assess the impact of accreditation in health in the profitability indicators in Colombia

En este artículo de investigación se evalúa el impacto en los indicadores de rentabilidad de las entidades de salud acreditadas durante los periodos 2008 y 2010, por medio de la aplicación de análisis discriminante multivariado en 20 organizaciones de salud acreditadas que presentaron sus estados financieros en la Superintendencia de Salud. Para esto se definen y calculan los indicadores financieros para explicar la pertenencia, discriminación y evolución; en esta Investigación se pudo demostrar por medio de las funciones discriminantes que existen diferencias significativas para el indicador Margen Bruto (MB); y por el análisis de las medias que la acreditación impacta positivamente en los indicadores Margen Neto (MN) y Margen Operacional (MO), los cuáles evolucionaron. Se pudo concluir que el modelo permite pronosticar y facilitar la toma decisiones a los responsables de estos procesos para desarrollar acciones que contribuyan con el mejoramiento de los estados financieros de las entidades de salud acreditadas.

In this research paper, the impact on the profitability indicators of health institutions accredited during 2008 and 2010 was assessed. A multivariate discriminant analysis in 20 accredited health organizations was done. These institutions presented their financial status at the Health Superintendence. To achieve this, financial indicators were defined and calculated to explain its membership, discrimination and evolution. It was proved by means of discriminant functions that there are significant differences for Gross Margin indicator (GM); and by analysis of means, that accreditation positively impacts indicators Net Margin (MN) and Operating Margin (MO), which also evolved. It could be concluded that the model can predict and facilitate decision making for those responsible of these processes, so they can develop actions that contribute to improving the financial status of the accredited health institutions.

Expression of cell adhesion molecules in the normal and T3 blocked development of the tadpole's kidney of Bufo arenarum (Amphibian, Anuran, Bufonidae) / Expressão das moléculas de adesão celular no desenvolvimento normal e com a inibição do hormônio tireoidea do rim nas larvas do Bufo arenarum (Amphibia, Anura, Bufonidae)

Cell adhesion molecules act as signal transducers from the extracellular environment to the cytoskeleton and the nucleus and consequently induce changes in the expression pattern of structural proteins. In this study, we showed the effect of thyroid hormone (TH) inhibition and arrest of metamorphosis on the expression of E-cadherin, β-and α-catenin in the developing kidney of Bufo arenarum. Cell adhesion molecules have selective temporal and spatial expression during development suggesting a specific role in nephrogenesis. In order to study mechanisms controlling the expression of adhesion molecules during renal development, we blocked the B. arenarum metamorphosis with a goitrogenic substance that blocks TH synthesis. E-cadherin expression in the proximal tubules is independent of thyroid control. However, the blockage of TH synthesis causes up-regulation of E-cadherin in the collecting ducts, the distal tubules and the glomeruli. The expression of β-and α-catenin in the collecting ducts, the distal tubules, the glomeruli and the mesonephric mesenchyme is independent of TH. TH blockage causes up-regulation of β-and α-catenin in the proximal tubules. In contrast to E-cadherin, the expression of the desmosomal cadherin desmoglein 1 (Dsg-1) is absent in the control of the larvae kidney during metamorphosis and is expressed in some interstitial cells in the KClO4 treated larvae. According to this work, the Dsg-1 expression is down-regulated by TH. We demonstrated that the expression of E-cadherin, Dsg-1, β-catenin and α-catenin are differentially affected by TH levels, suggesting a hormone-dependent role of these proteins in the B. arenarum renal metamorphosis.

Moléculas de adesão celular atuam como tradutores do ambiente extracelular para o citoesqueleto e o núcleo e, conseqüentemente, induzindo mudanças no padrão da expressão das proteínas estruturais. Neste estudo, observamos os efeitos da inibição do hormônio tireóidea (TH) e detenção da metamorfose na expressão da E-caderina, β- e α- catenina no desenvolvimento do rim do Bufo arenarum. As moléculas de adesão celular durante o desenvolvimento têm uma expressão temporal e espacial seletiva, sugerindo um papel específico na nefrogênese. Com o propósito de estudar os mecanismos de controle da expressão das moléculas de adesão durante o desenvolvimento renal, bloqueou-se a metamorfose do B. arenarum com uma substancia goitrogênica que bloqueia a síntese de TH. A expressão da E-caderina nos tubos proximais é independente do controle da tireóide. Entretanto, o bloqueio da síntese de TH provoca uma sobre elevação da E-caderina nos dutos coletores, nos tubos distais e nos glomérulos. A expressão da β- e α-catenina nos dutos coletores, nos tubos distais, nos glomérulos e no mesênquima mesonéfrico é independente da TH. O bloqueio da TH causa uma sobre-regulação da β- e α-catenina nos tubos proximais. Em contraste com a E-caderina, a expressão da caderina desmossomal demogloína 1 (Dsg-1) é ausente no controle durante a metamorfose da fase larval dos rins e se expressa em algumas células intersticiais nas larvas tratadas com KClO4. De acordo com este trabalho, a expressão Dsg-1 é subregulada pela TH. Demonstramos que a expressão da E-caderina, Dsg-1, β-catenina e α-catenina são afetadas de forma diferencial pelos níveis de TH, sugerindo um dependência hormonal destas proteínas na metamorfose renal do B. arenarum.

Bulimia nerviosa (Parte 2). Desde la etiología hasta la prevención / Bulimia nervosa (Part 2): From ethiology to prevention

Se provee al pediatra una revisión de la bulimia nerviosa (Parte 2), enfocada en la medicina basada en la evidencia, alertando acerca de los factores de riesgo para el desarrollo de esta condición y con énfasis en la existencia de un grupo de alto riesgo. También se comparten los pensamientos actuales con respecto a etiología, así como las distintas manifestaciones de la bulimia nerviosa en ambos géneros. Concluimos con una revisión de la literatura reciente acerca de la prevención, el tratamiento y la evolución.

Bulimia nerviosa (Parte 1). Historia. Definición, epidemiología, cuadro clínico y complicaciones / Bulimia nervosa (Part 1): History, definition,epidemiology, clinical picture and complications

Se provee al pediatra una revisión de bulimia nerviosa (Parte 1), enfocada en medicina basada en la evidencia, alertando con respecto a la alarmante epidemiología y a las proteiformes manifestaciones clínicas de este desorden cíclico y secreto. Además se comparte información que facilita la detección de este trastorno por medio de una historia clínica dirigida, el reconocimiento de los signos típicos en el examen físico y el análisis cuidadoso de los datos de laboratorio. Finalmente, se describe la variedad de complicaciones, así como la frecuente comorbilidad asociada.

As alteraçöes eletronistagmográficas na ataxia cerebelar autossômica dominante säo relacionadas ao estágio clínico da doença / The electronystagmographic findings in the autosomal dominant cerebellar ataxia are related to the clinical staging of the disease

Foram estudadas alteraçöes à eletronistagmografia (ENG) em 21 pacientes provenientes de 11 familias com ataxia cerebelar autossomica dominante (ACAD). Observou-se resposta anormal em todos os pacientes, a qual foi relacionada ao estágio evolutivo da doença: alteraçöes qualitativas (do tipo dismetria e assimetria) e decrutamento estiveram presentes em paciente com ataxia leve, enquanto que ausência do efeito inibidor de fixaçäo ocular e arreflexia (às provas rotatória pendular decrescente e/ou calórica) foram encontradas em pacientes com ataxia moderada; nos pacientes com ataxia severa (limitados ao leito e que utilizavam apoio para a marcha), observou-se curva de rastreio tipo IV e arreflexia em uma ou mais provas (nistagmo optocinético, prova rotatória pendular decrescente e prova calórica). Em conclusäo, o exame ENG é importante para o diagnóstico precoce, seguimento e aconselhamento genético das ACADs

Poniendo fin a los mitos acerca de la adolescencia / Finishing of myths about adolescence

Muchas de las descripciones tradicionales acerca de los adolescentes están basadas meramente en creencias y convicciones, a menudo originadas en conceptos psicoanalíticos y no en investigaciones normatizadas. En este artículo se presenta un análisis de los estudios modernos de poblaciones adolescentes, así como de las investigaciones de prevalencia de perturbaciones emocionales. Se puede concluir que: la inmensa mayoría de los jóvenes no tienen una adolescencia tumultuosa, no pasan por un período de gran emocionalidad (en comparación con su niñez), no perciben la pubertad como un evento negativo, no están en alto riesgo de suicidio y su pensamiento es distinto del infantil, pudiendo destacarse por su racionalidad y sofisticación

Anorexia nerviosa: un diagnóstico diferencial: morbilidad y mortalidad / Anorexia nervosa: differential diagnosis, morbidity and mortality

La anorexia nerviosa cuyas manifestaciones centrales son la pérdida de peso progresiva,amenorrea primaria o secundaria,bradicardia,hipotensión e hipotermia,es vista en forma creciente por el médico pediatra .Esta actualización tiene como finalidad:1)alertar al clínico acerca de otras entidades wue pueden ser confundidas con la anorexia nerviosa y que,por ende,deben ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial.2)Enfatizar aspectos médico-pediátricos de la enfermedad(que a menudo son descuidados por un enfoque exlusivamente psicológico)tales como la amplia gama de morbilidad y el riesgo relativamente alto de mortalidad

La circulación asistida en el manejo de la angina inestable: presentación preliminar de los primeros 20 casos / The circulación assisted in management of unstable angina: preliminary report of first 20 cases

Se presenta un reporte preliminar de los primeros 20 pacientes en los cuales se utilizó la contrapulsación aórtica como método de asistencia circulatoria. Se revisan los 10 casos en los cuales se utilizó el balón de contrapulsación intraórtico en enfermos que fueron sometidos a revascularización miocárdica de urgencia. De estos 10, 8 eran portadores de angina inestable refractaria a tratamiento médico y 2 fueron operados luego de complicaciones de angioplastia coronaria transluminal percutánea. Hubo 3 muertes (30%) entre los 10 pacientes: 1 por ruptura del balón con embolismo gaseoso fatal, y por falla de ventrículo izquierdo postoperatoria con evidencia de un IM preoperatorio y 1 por un síndrome de dificultad respiratoria de adulto en el postoperatorio tardío. Se presentan los principios de acción de la contrapulsación aórtica y se revisa la literatura sobre el manejo de la angina inestable

Estado actual de la microcirugía tubaria / Actual state of tubal microsurgical

Se efectúa un detenido estudio del estado actual de la microcirugia tubárica para la corrección de dicho factor de esterilidad. Incluye actualización de los conceptos de principios básicos de esta técnica operatória: empleo de la amplificación, exposición adecuada, hemostasia, evitación de la abrasión peritoneal, buen cierre, y uso de material no reactivo; exámenes previos para la selección rigurosa de la paciente que se someterá a la cirugía tubárica a los efectos de obtener los mejores resultados; selección cuidadosa de la técnica operatoria; enfoque farmacológico y técnica para reducir adherencias, control post-operatorio por histerosalpingografgía o laparoscopia, con insuflación de la trompa operada. Se realiza, además, una revisión de los resultados globales obtenidos, con las distintas técnicas microquirúrgicas empleadas, extractados de la literatura internaccional y una comparación de resultados entre macro y microcirugía