Manual Venezolano de Diabetes Gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes que pueden afectar el embarazo. Su prevalencia aumenta en la misma proporción que la epidemia de obesidad y sobrepeso. Reconocer y tratar cualquier grado de alteración de la glucemia que afecte la gestación conduce a la disminución de complicaciones maternas y fetales, inmediatas y a largo plazo. A pesar de un cúmulo de investigación básica y clínica, aun no existe un enfoque único para diagnosticar y tratar la diabetes durante el embarazo. Lo deseable para nuestro país es buscar la uniformidad de criterios en la pesquisa y el diagnóstico de la DMG, y de esa manera, poder tener nuestra propia casuística. Es por ello que la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo ha concebido la idea de elaborar este Manual de Diabetes Gestacional, con la colaboración de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y Especialistas que integran el equipo multidisciplinario de atención a la embarazada de alto riesgo conformado por endocrinólogos, internistas, obstetras, nutricionistas, deportólogos y/o biólogos del ejercicio y neonatólogos, para que pueda ser utilizado tanto a nivel primario como en áreas de especialización. Este manual se enfocará en la prevención, la pesquisa, el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento de la Diabetes Mellitus Gestacional, pudiendo servir de base para la integración del equipo de salud que se constituya para atender a nuestra paciente.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is one of the most common metabolic disorders that can affect pregnancy. Its prevalence increases in the same proportion as the epidemic of obesity and overweight. Recognize and treat any degree of impaired glucose affecting pregnancy leads to decreased maternal and fetal, immediate and long-term complications. Despite a wealth of basic and clinical research, there is no single approach to diagnose and treat diabetes during pregnancy. Desirable for our country is to seek uniformity of criteria in the screening and diagnosis of GDM and thus able to have our own casuistry. That is why the Venezuelan Society of Endocrinology and Metabolism has conceived the idea of a Manual of Gestational Diabetes, in collaboration with the Society of Obstetrics and Gynecology of Venezuela, the Venezuelan Society of Internal Medicine and specialists who make up the multidisciplinary care team high-risk pregnant formed with endocrinologists, internists, obstetricians, nutritionists, exercise physiologists and/or biologists exercise and neonatologist so that it can be used both at the primary level and areas of expertise. This manual will focus on prevention, screening, diagnosis, treatment and monitoring of Gestational Diabetes Mellitus and can serve as a basis for integrating health team to serve our patient.

Violencia obstétrica desde la perspectiva de la paciente

Objetivo: Determinar la prevalencia de violencia obstétrica en la sala de partos del Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández” de Caracas durante el período comprendido entre junio y octubre de 2012. Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo, en el que se investigó , la posibilidad de ocurrir violencia obstétrica en 326 pacientes, atendidas por partos, cesáreas y abortos. Se aplicó un cuestionario de 15 preguntas orientado a conocer la opinión de las pacientes en cuanto a la atención recibida y si tenían conocimientos acerca de la violencia obstétrica. Resultados: La prevalencia de violencia obstétrica fue de 26,3 %, predominando la violencia psicológica. Cuando hubo agresión verbal o maltrato los responsables fueron el obstetra, el anestesiólogo, y las enfermeras. El 34,4 % de las pacientes no recibió información adecuada sobre los procedimientos que les practicarían, mientras que al 65,6 % les fueron realizados procedimientos médicos o quirúrgicos sin solicitarles el consentimiento informado por escrito. Fue informada agresión física en 0,9 % de los casos. En el 80,1 % desconoce los mecanismos de denuncia. Conclusiones: La mejor contribución que se puede hacer para enfrentar eficazmente el problema de la violencia contra la mujer, incluida la violencia obstétrica, es promover su prevención.

Objective: To determinate the prevalence of obstetric violence in the Labor Area of the General Hospital of the West “Dr. Jose Gregorio Hernandez” in Caracas during June to October of 2012. Methods: Prospective and descriptive study, to investigated the possibility of obstetric violence occur in 326 patients attended by deliveries, cesarean sections and abortions. A questionnaire of 15 questions aimed at getting feedback from the patients for the care and whether they had knowledge of obstetric violence was applied. Results: Obstetric violence prevalence was 26.3 %, prevailing the psychological violence. When verbal aggression or maltreatment occurred the responsible was the physicians and nurses. 34.4 % of the patient not received adequate information about the procedures that will be performed, while 65.6 % were realized medical or surgical procedures without request the informed consent. Physical violence was informed in 0.9 % of the cases. The 80.1 % was unaware about the denunciation mechanisms. Conclusions: The best contribution that will be doing to confront effectively the gender violence, included obstetric violence, is to promote it´s prevention.

Uso de metrotexate en pacientes con esteroide dependencia en patología respiratoria / Use of methotexate in patients with steroids dependent in respiratory pathology

El uso de Metrotexate es conocido desde hace mucho tiempo en Oncología Médica, pero solo a partir de los últimos 7 años se han reportado algunos trabajos en el área de la reumatología y de la nefrología para el manejo del paciente esteroide dependiente como un efectivo antiinflamatorio a bajas dosis, por su efecto sobre la quimíotaxis del Neutrófilo, acción en el leucotrieno B4 y C5a, además de ser inhibidor de la interlaukina y de la liberación de histamina. Desde diciembre de 1993 en el servicio de Neumonología y Cirugía de tórax del Hospital Militar Carlos Arvelo, se inició el estudio de el comportamiento de los pacientes sometidos al metrotexate a dosis semanales de 7,5 mgr por períodos de 6 semanas hasta complemetar un total de 6 a 8 ciclos, con el objeto de reducir o eliminar el uso de esteroides en pacientes dependientes al manejar su problema obstructivo de vías aéreas inferiores. De esta manera se puede decir de manera preliminar que el uso del metrotexate a bajas dosis, es efectivo en el paciente esteroide dependiente sin que se presenten cualquiera de los efectos secundarios descritos a altas dosis y a un costo mucho menor que otras técnicas con drogas alternas.

Uso del fenoterol en la amenaza de parto prematuro / The management of fenoterol in premature delivery

La alta incidencia de partos prematuros en nuestro Hospital nos hizo adoptar un plan de tratamiento esquematizado con el fin de mejorar esta cifra, ya que los nacidos de bajo peso constituyen, en la actualidad, un serio problema de salud pública por estar asociados a la mayoría de las muertes que ocurren en los primeros 28 días de nacimiento. Utilizamos, durante los años 1982-1984, fenoterol por vía endovenosa a la dosis de 1-4 mgr, como úteroinhibidor en partos prematuros y que no tenía contraindicaciones para dicho tratamiento. Concomitantemente, se indicó reposo en decúbito lateral izquierdo, un sedante (diazepam 10 mgr V.I.M.) y monitorización materna fetal. Al disminuir la contractibilidad se pasó a tratamiento de sostén utilizando el fenoterol por vía oral, al igual que el tratamiento ambulatorio, con control cada siete días por consulta de alto riesgo. La edad de las pacientes osciló entre 15 y 41 años, promedio 28. El 60% de las pacientes tenían entre II y IV gestas. En un 88,66% de los casos, la presentación fue cefálica, en un 12,66% podálica y 2% situación transversa, porcentajes estos elevados explicables por la prematuridad. Las patologías más frecuentes fueron: infección urinaria 38,66%, placenta previa 9,33% y anemia 8%. El parto fue eutócico en un 43,33%, fórceps en un 23,33% y cesárea en un 9,33%. Los días de tratamiento oscilaron entre 3 y 110. El éxito obtenido fue de un 90,66% y los efectos secundarios observados fueron: taquicardia en un 22%, hipotensión en un 8,66%. Hubo una muerte fetal no imputable a la droga. Concluimos que la evaluación de una droga en el tratamiento de la amenaza...