Disminución de la debilidad muscular adquirida en una unidad de cuidados intensivos con la implementación de un protocolo multicomponente: ensayo clínico cuasiexperimental

Introducción. La debilidad adquirida en las unidades de cuidados intensivos es una complicación frecuente de los pacientes con enfermedades críticas, que puede tener un impacto negativo en su pronóstico a corto y a largo plazo. Objetivos. Evaluar si la utilización de un protocolo multicomponente, que incluye movilidad activa temprana, manejo efectivo del dolor, reducción de la sedación, medidas no farmacológicas para prevenir el delirium, estimulación cognitiva y apoyo familiar, puede disminuir la incidencia de debilidad adquirida en las unidades de cuidados intensivos al momento del egreso del paciente. Materiales y métodos. Se trata de un ensayo clínico, no aleatorizado, en dos unidades de cuidados intensivos mixtas de un hospital de tercer nivel. Los participantes fueron pacientes mayores de 14 años con ventilación mecánica invasiva por más de 48 horas. Se aplicó como intervención un protocolo multicomponente y como control se utilizó el cuidado usual o estándar. Resultados. Ingresaron 188 pacientes al estudio, 82 al grupo de intervención y 106 al grupo control. La tasa de debilidad adquirida en las unidades de cuidados intensivos al egreso de la unidad fue significativamente menor en el grupo de intervención (41,3 % versus 78,9 %, p<0,00001). La mediana del puntaje de movilidad al momento del alta de la unidad de cuidados intensivos fue mayor en el grupo de intervención (3,5 versus 2, p<0,0138). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medianas de días libres de respiración mecánica asistida, ni de unidad de cuidados intensivos al día 28, tampoco en la tasa de mortalidad general al egreso del hospital (18 versus 15 días, p<0,49; 18,2 % versus 27,3 %, p<0,167). Conclusiones. Un protocolo multicomponente que incluía movilidad activa temprana tuvo un impacto significativo en la reducción de la debilidad adquirida en las unidades de cuidados intensivos al egreso en comparación con el cuidado estándar.

Introduction. Intensive care unit-acquired weakness is a frequent complication that affects the prognosis of critical illness during hospital stay and after hospital discharge. Objectives. To determine if a multicomponent protocol of early active mobility involving adequate pain control, non-sedation, non-pharmacologic delirium prevention, cognitive stimulation, and family support, reduces intensive care unit-acquired weakness at the moment of discharge. Materials and methods. We carried out a non-randomized clinical trial in two mixed intensive care units in a high-complexity hospital, including patients over 14 years old with invasive mechanical ventilation for more than 48 hours. We compared the intervention -the multicomponent protocol- during intensive care hospitalization versus the standard care. Results. We analyzed 82 patients in the intervention group and 106 in the control group. Muscle weakness acquired in the intensive care unit at the moment of discharge was less frequent in the intervention group (41.3% versus 78.9%, p<0.00001). The mobility score at intensive unit care discharge was better in the intervention group (median = 3.5 versus 2, p < 0.0138). There were no statistically significant differences in the invasive mechanical ventilation-free days at day 28 (18 versus 15 days, p<0.49), and neither in the mortality (18.2 versus 27.3%, p<0.167). Conclusion. A multi-component protocol of early active mobility significantly reduces intensive care unit-acquired muscle weakness at the moment of discharge.

Política pública transcultural y factores no adherentes al TARGA del VIH-sida etnia Perú-Amazónica Kusu Pagata / Cross-cultural public policy and factors not adherent to HIV-aids HAART-Peru-Amazon ethnic group Kusu Pagata

Introducción: Uno de los problemas que afecta los pueblos indígenas latinoamericanos es la falta de datos epidemiológicos respecto a la prevalencia del VIH-sida, debido a que los sistemas de información y vigilancia no registran la variable etnicidad. Objetivo: Proponer una política pública transcultural para prevenir factores asociados a la no adherencia a la terapia antirretroviral de gran actividad del VIH-Sida de la etnia Amazónica Kusu Pagata. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, con 18 pobladores diagnosticados de VIH-sida en la comunidad Kusu Pagata, Perú. 2018-2019. Se aplicó cuestionario validado por expertos y confiabilidad alfa de Cronbach (0,71). La variable investigada fue factores asociados a la no adherencia a terapia antirretroviral, la propuesta fue una política pública basada en la Teoría de Madeleine Leininger. Se utilizaron estadísticas descriptivas (promedio, desviación estándar) e inferencial (prueba de comparación de promedios para varianzas homogéneas Shapiro-Wilk y prueba F para comparación de varianzas de 1 cola). Resultados: La edad promedio del paciente no adherente al tratamiento fue 21 años, significativamente mayor que la de los adherentes (18,2) años. El 80 por ciento de los que acudieron al curandero fueron no adherentes al tratamiento, el 50 por ciento fueron adherentes y acudieron al establecimiento sanitario. El 64 por ciento consumió tratamientos con productos elaborados con plantas, los que se consideraron no adherentes al tratamiento farmacológico, el 71 por ciento tomó otros tratamientos alternos. Conclusión: Se propuso una política pública transcultural según Teoría de Madeleine Leininger para prevenir factores asociados a la no adherencia a la terapia antirretroviral del VIH-sida de la etnia Amazónica Kusu Pagata(AU)

Introduction: One of the problems affecting Latin American indigenous peoples is the lack of epidemiological data regarding the prevalence of HIV-Aids, due to the fact that the information and surveillance systems do not register the ethnicity variable. Objective: To propose a cross-cultural public policy to prevent factors associated with non-adherence to highly active antiretroviral therapy for HIV-Aids of the Amazon Kusu Pagata ethnic group. Methods: Descriptive, cross-sectional study with 18 residents diagnosed with HIV-Aids in the Kusu Pagata community, Peru. 2018-2019. An expertly validated questionnaire and Cronbach's alpha reliability (0.71) were applied. The variable investigated was factors associated with non-adherence to antiretroviral therapy; the proposal was a public policy based on the Theory of Madeleine Leininger. Descriptive (mean, standard deviation) and inferential statistics (means comparison test for homogeneous Shapiro - Wilk variances and F-test for comparison of 1-tail variances) were used. Results: The average age of the patient not adherent to the treatment was 21 years, significantly higher than that of the adherents (18.2) years. 80.00 percent of those who went to the healer were non-adherent to the treatment, 50.00 percent were adherent and went to the health facility. 64.00 percent consumed treatments with products made with plants, those who were considered non-adherent to the pharmacological treatment, 71.00 percent took other alternative treatments. Conclusion: A cross-cultural public policy was proposed according to Madeleine Leininger's Theory to prevent factors associated with non-adherence to antiretroviral therapy for HIV-AIDS of the Amazon Kusu Pagata ethnic group(AU)

Manejo actual de la endoftalmitis posterior a la cirugía de catarata / Current management of endophtalmitis after the cataract surgery

La endoftalmitis es una complicación grave de la cirugía de cataratas que todos los cirujanos oculares y pacientes se esfuerzan por evitar. La pérdida visual que se produce en una gran proporción de endoftalmitis posoperatorias puede ser de carácter grave e irreversible. Se debe sospechar endoftalmitis aguda ante una disminución brusca de la agudeza visual después de la cirugía de cataratas, normalmente asociada a dolor y signos de inflamación ocular difusa. La sospecha de endoftalmitis es una urgencia médica que se ha de tratar con antibióticos intravítreos y/o vitrectomía en el menor tiempo posible. Se realizó una búsqueda de los últimos 10 años sobre el tema, su incidencia, las recomendaciones y el manejo preoperatorio en la profilaxis de esta, los signos y síntomas clínicos, los gérmenes que con mayor frecuencia pueden ocasionarla, así como las opciones de tratamiento. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

Endophtalmitis is a severe complication of the cataract surgery which all the eye surgeons and patients try to avoid. The visual loss that occurs in a great proportion of postoperative endophthalmitis can be serious and irreversible. One may suspect the existence of acute endophthalmitis when there is sudden reduction of visual acuity after cataract surgery, normally associated to pain and signs of diffuse ocular inflammation. The suspicion of endophthalmitis is a medical urgency that must be treated with intravitreous antibiotics and/or vitrectomy as soon as possible. Information search about this topic in the last ten years, its incidence, recommendations and preoperative management in its prophylaxis, clinical signs and symptoms and the germs that may frequently cause it as well as the treatment options was made in Informed platform, particularly in the Virtual Library of Health(AU)

Desempeño fonético-fonológico en niños con trastorno del espectro autista (TEA) de pre-kínder a tercero básico / Phonetic and phonological performance in children with autism spectrum disorder (ASD) from pre-primary school to third grade

Desde el punto de vista lingüístico, son conocidas las repercusiones del Trastorno del Espectro Autista (TEA) en la comunicación y el lenguaje, sin embargo, existen pocos estudios específicos para el nivel Fonético-Fonológico. El objetivo de este estudio fue analizar el desempeño Fonético-Fonológico de niños con TEA de los niveles pre-kínder, kínder, primero, segundo y tercero básico, mediante el uso de la Clasificación de Ajustes Fonético-Fonológicos del habla infantil (CLAFF). Para ello, se utilizó un enfoque descriptivo transversal y un diseño no probabilístico de tipo consecutivo. Los principales resultados mostraron que los niños con TEA realizan como Ajuste Fonético-Fonológico (AFF) a los rasgos del fonema el Ajuste de Modo y en los AFF a la sílaba, la Síncopa. Además, mediante la prueba de chi-cuadrado se determinó que existía una asociación entre las variables Nivel escolar y Categoría de ajuste. Para investigar más a fondo esta relación, se procedió a realizar un análisis de Regresión Logística Multinomial (RLM), el que reveló que Nivel escolar predice la probabilidad de aparición de AFF que afecten al Rasgo, en oposición a Sílaba, en los niveles estudiados.

From a linguistic standpoint, the consequences of Autism Spectrum Disorder (ASD) in both communication and linguistic skills are relatively well known. However, few studies have been conducted to observe the phonetic and phonemic domain. The aim of this study is to analyse the phonetic and phonemic performance of children with ASD from pre-primary school to third grade. This was accomplished by using the CLAFF, a guideline for classifying phonetic and phonemic adjustments. This study presents a cross-sectional approach and the sample was obtained via a consecutive non-probabilistic model. The main results showed that children with ASD prefer adjustments in manner of articulation and syncope. A Chi-squared analysis revealed a significant statistical association between School grade and Category of adjustment. To further observe this association, a multinomial logistic regression analysis was run, which showed that School grade predicted the probability of occurrence of adjustments that affect phonemic features rather the syllable.

Criptoftalmos bilateral / Bilateral cryptophthalmos

El criptoftalmos se origina por un defecto congénito en la migración de la cresta neural que da lugar a un desarrollo anormal de los párpados y de las estructuras oculares anteriores. Se presenta la evolución de un lactante masculino de 6 meses de edad con criptoftalmos. Al examen oftalmológico se constata agenesia de los párpados. La piel transcurre desde la frente pasando por encima del esbozo de los globos oculares hasta la mejilla y ausencia de toda la arquitectura palpebral. El resto de las estructuras faciales son normales. El diagnóstico fue basado en la historia clínica y la realización de pruebas como la ecografía ocular, la tomografía axial computadorizada de órbita y cráneo, así como otros estudios, los cuales confirman el diagnóstico(AU)

Cryptophthalmos comes from a congenital defect in the neural crest migration that gives rise to abnormal development of eyelids and of the anterior ocular structures. Here is the case of a male 6 months-old infant with cryptophthalmos. The ophthalmological exam revealed eyelid agenesis. The infant´s skin went down from the forehead, passing over the eyeball up to the cheek, but the eyelid architecture was absent. The rest of the facial structures were normal. The diagnosis was based on the medical history and some tests as the ocular echography, the orbit and cranial computerized tomography and other studies which confirm the diagnosis(AU)

Enfermedad cardiovascular en pacientes con trasplante renal / Cardiovascular disease in patients with renal transplantation

Introducción: la enfermedad cardiovascular constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente con trasplante renal. Objetivo: conocer la frecuencia de la enfermedad cardiaca en los pacientes con trasplantes renales y su asociación con diferentes factores de riesgo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal que incluyó 63 pacientes con trasplantes, del Instituto de Nefrología, seguidos en consulta de enero a diciembre del 2011. Resultados: de los 63 pacientes estudiados, 48 padecían enfermedad cardiovascular (76,2 %), las más frecuentes fueron la cardiopatía hipertensiva y la disfunción diastólica. Los factores de riesgo que se vieron con más frecuencia fueron la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y el hábito de fumar aunque ninguno tuvo significación estadística en su asociación. La frecuencia de enfermedad cardiovascular aumentó con la edad y esto tuvo significación estadística, de igual forma, el tiempo de trasplante y el de hemodiálisis se asociaron con la enfermedad cardiovascular (ECV) con valores de p=0,00 y p=0,05, respectivamente. Conclusiones: la hipertensión arterial y las glomerulopatías constituyeron las principales causas de insuficiencia renal crónica. Hubo alta frecuencia de enfermedad cardiovascular que aumentó con la edad. El tiempo con trasplante renal funcionante se relaciona con la presencia de enfermedad cardiovascular al igual que el tiempo en hemodiálisis previo al trasplante.

Introduction: cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in patients with renal transplantation. Objective: to determine the frequency of heart disease in patients with renal transplantation and its association with various risk factors. Methods: a descriptive, cross-sectional study was performed in 63 patients with transplants at Institute of Nephrology. The were followed up in consultation from January to December 2011. Results: out of 63 patients studied, 48 had cardiovascular disease (76.2%). hypertensive heart disease and diastolic dysfunction were more frequent. Most frequently risk factors were hypertension, hyperlipidemia and smoking although none was statistically significant in their association. The frequency of cardiovascular disease increased with age and this was statistically significant, similarly, the transplant and hemodialysis times were associated with cardiovascular disease (CVD) with values of p = 0.00 and p = 0.05, respectively. Conclusions: glomerular and hypertension were the main causes of chronic renal failure. There was high incidence of cardiovascular disease, which increases with age. The functioning renal transplant time is associated with the presence of cardiovascular disease as well as the hemodialysis time before transplantation.

Myocardial postconditioning: anesthetic considerations / Posacondicionamiento miocárdico: consideraciones anestésicas

Recently, it has been shown that the heart can be protected against the ischemia-reperfusion injury if brief coronary occlusions are performed just at the beginning of the reperfusion. This procedure has been called postconditioning (PostC). It can also be elicited by pharmacologicalinterventions, which are named pharmacological PostC. In general, PostC reduces the reperfusion-induced injury, blunts oxidant-mediated damages and attenuates the local inflammatory response to reperfusion, decreases infarct size, diminishes apoptosis, neutrophil activation, and endothelial dysfunction. The mechanisms that participate in PostC are still not completely understood. In this regard, adenosine, glycine, bradykinin, ciclosporin A are involved in PostC triggering. Similar to ischemic preconditioning, PostC triggers several signaling pathways and molecular components, including nitric oxide (NO), protein kinase C, adenosine triphosphate-sensitive potassium channels, the Reperfusion Injury Salvage Kinases (RISK) pathway, which comprises phosphatidylinositol-3-OH kinase (PI3K) and extracellular signal-regulated kinase (ERK 1/2), and, finally, the Survivor Activating Factor Enhancement (SAFE) pathway. In this review, we describe the mechanisms of reperfusion-induced injury as well as the proposed protective pathways activated by PostC, which seem to converge in inhibition of mitochondrial permeability transition pores opening. On the other hand, experimental evidence indicates that volatile anesthetics and opioids are capable of exerting cardioprotective effects under certain conditions, constituting a very useful pharmacological PostC. Thus, the first minutes of reperfusion represent a window of opportunity for triggering the aforementioned mediators, which acting in concert lead to protection of the myocardium against reperfusion injury. Pharmacological, especially anesthetic, PostC may have a promising future in the clinical scenarios in the operating room.

Recientemente, se ha demostrado que el corazón puede protegerse contra el daño por isquemia-reperfusión si se aplican breves oclusiones coronarias justo al inicio de la reperfusión. Este procedimiento ha sido llamado posacondicionamiento y puede ser producido mediante intervenciones farmacológicas, las cuales constituyen el posacondicionamiento farmacológico. En general, el posacondicionamiento reduce el daño inducido por la reperfusión, disminuyendo el daño oxidativo y atenuando la respuesta inflamatoria local durante la reperfusión, así también disminuye el tamaño del infarto, disminuyendo el proceso de apoptosis, la activación neutrofílica y la disfunción endotelial. Los mecanismos que participan en el posacondicionamiento aún no son bien entendidos, aunque se sabe que moléculas como la adenosina, la glicina, la bradicinina y la ciclosporina A están involucradas en la activación del posacondicionamiento. De manera similar al preacondicionamiento isquémico, el posacondicionamiento activa rutas de señalización en las cuales participan diversos componentes moleculares como el óxido nítrico, la proteína cinasa C, los canales sensibles a ATP, la ruta de aumento del factor de activación de sobrevivencia, así como la ruta de las cinasas de salvamento de la lesión por reperfusión las cuales comprenden la cinasa de fosfatidilinositol-3-0H y la cinasa regulada por señales extracelulares. En esta revisión describimos los mecanismos de daño inducido por la reperfusión así como las vías protectoras propuestas activadas por el posacondicionamiento, las cuales parecen converger en una inhibición de la apertura de los poros de transición de la permeabilidad mitocondrial. Por otro lado, la evidencia experimental indica que los anestésicos volátiles y los opiáceos son capaces de ejercer efectos cardioprotectores bajo ciertas condiciones, constituyendo un posacondicionamiento farmacológico muy útil. De esta manera, los primeros minutos de la reperfusión representan una ventana de oportunidad para activar los mediadores antes mencionados, los cuales actúan en concierto para llevar a la protección del miocardio contra el daño por reperfusión. El posacondicionamiento farmacológico especialmente el anestésico puede tener un futuro promisorio en los escenarios clínicos de las salas de operaciones.

Dolor y costos hospitalarios en la reparación de la hernia inguinal primaria: Lichtenstein frente a Desarda / Pain and hospital costs in primary inguinal hernia repair: Lichtensten versus Desarda

La hernia inguinal tiene una alta incidencia en la población y representa un problema de salud por sus importantes implicaciones sociales y laborales. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados del tratamiento de la hernia inguinal mediante dos técnicas quirúrgicas distintas: una protésica (técnica de Lichtenstein) y otra anatómica (técnica de Desarda), haciendo hincapié en la valoración del dolor posoperatorio y los costos hospitalarios de dichos procedimientos, además de otros factores. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado de 625 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero de 2003 y enero del 2009 en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera (La Habana). Fueron también estudiadas otras variables, como edad, localización y tipo de hernia, duración de la intervención y complicaciones. El tiempo quirúrgico fue menor en la hernioplastia de Lichtenstein y hubo un comportamiento similar en cuanto al dolor posoperatorio entre el primero y tercer día, y en la hernioplastia fue superior al quinto día. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto al costo hospitalario, que fue superior con la técnica protésica. Con la técnica de Desarda se obtienen los mismos resultados satisfactorios en las hernias no recidivadas que con la técnica de Lichtenstein, y el costo hospitalario es menor(AU)

The inguinal hernia has a high incidence in population and represents a health problem due to its significant social and working implications. The objective of present paper was to compare the results of inguinal hernia treatment using two different techniques: a prosthetic one (Lichtenstein technique) and other of anatomical type (Desarda's technique) emphasizing on evaluation of postoperative pain and the hospital costs due to such procedures in addition to other factors. A randomized and prospective study was conducted in 625patients operated on between January, 2003 and January, 2009 in the Dr Enrique Cabrera General Teaching Hospital (La Habana). Other variables were also studied including the age, localization and the type of hernia, length of surgical intervention and the complications. The surgical time was minor in the Lischtenstein hernioplasty and there was a similar behavior as regards the postoperative pain between the first and the third day, and in the hernioplasty it was higher at fifth day. There was a significant statistic difference as regards the hospital cost that was higher using the prosthetic technique. With the Desarda's technique it is possible to obtain the same satisfactory results in non-relapsing hernias that with the Lichtenstein's technique and the hospital cost is minor(AU)

Músculos flexores accesorios del IV y V dedos del pie: variación anatómica / Flexor accessorius muscles to the IV and V fingers of the foot: anatomical variation

Los músculos supernumerarios intrísecos del pie. no son frecuentemente nombrados en los textos de anatomía a pesar que ellos pueden eventualmente producir alteraciones en la mécanica articular. Describimos la presencia de los músculos supernumerarios encontrados en un pie de un cadáver formolizado, de sexo masculino, adulto, disecado en el Curso de Anatomía Funcional del Pie, perteneciente al Programa de Magíster en Ciencias, Mención Morfología de la Universidad de la Frontera, Chile. Los músculos supernumerarios destinados al IV y V dedo: inferomedial y superolateral, respectivamente, presentaban vientres musculares cortos y tendones de inserción largos, relacionándose ambos en su origen con el nervio plantar medial. Parte de su vientre y de sus tendones se ubicaban entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. Estos músculos son similares a algunos relatos de la literatura, sin embargo creemos que su incidencia es relativamente baja en individuos chilenos

The separation and identification of picomole amounts of intermediates of glucose metabolism by high performance liquid chromatography on pellicular resins

A column (CarboPac PA1, Dionex) containing an anion-exchange pellicular resin was used for the separation of phosphoryl-hexoses derived from labeled glucose microinjected into individual frog oocytes or from cultures of Escherichia coli. Intermediates were identified by: a) comparison of retention times with those of authentic commercial compounds; b) the use of internal labeled standards; c) incubation of samples with specific enzymes and noting the disappearance of one radioactive peak and appearance of another at a new retention time