Epidemiolgía de las enfermedades renales en niños en Venezuela / Epidemiology of the renal diseases in children in Venezuela

El presente estudio, multicéntrico, tiene como objetivos presentar datos epidemiológicos de las nefropatías más frecuentemente observadas en niños en Venezuela, describir las características más importantes de las mismas y realizar una evaluación general de la disponibilidad de facilidades nefropediátricas en el País. A través de un cuestionario estándar se obtuvo información de 15 centros hospitalarios, sobre la patología observada durante un año. Fueron reportados 4018 casos de nefropatías en pacientes evaluados ambulatoriamente u hospitalizados. El número de ingresos de nefrología pediátrica fue 6,3 por ciento del total de primeras consultas pediátricas/año. Aproximadamente 70 por ciento de los casos correspondieron a tres categorías diagnósticas: a) Infección urinaria (32 por ciento), con detección de malformaciones congénitas del tracto urinario en 25 por ciento de los pacientes; b) Trastornos metabólicos (28 por ciento), fundamentalmente hipercalciuria, asociados o no a urolitiasis; c. Glomerulopatías, (9,5 por ciento), con alta frecuencia de nefritis posinfecciosa, para el caso de las patologías agudas, y predominio de la glomeruloesclerosis segmentaria y focal para el caso de las lesiones renales complejas primarias. El otro 30 por ciento de los casos correspondió a: síndrome nefrótico, con 80 por ciento de casos corticosensibles y 4 por ciento SN del primer año de la vida, con predominio en este grupo del secundario a lúes congénita; la insuficiencia renal aguda fue secundaria a deshidratación en la mitad de los casos observados y un número significativo por combinación de deshidratación y nefrotoxicidad. La insuficiencia renal crónica mostró una incidencia de 14,6 casos/año/millón hab < 15 años, siendo las causas de la misma glomerulopatías en 36 por ciento, uropatías en 30 por ciento y enfermedades heredofamiliares 12 por ciento. Un 68 por ciento de los pacientes con uremia terminal son incluidos en programas de rehabilitación, fundamentalmente diálisis peritoneal ambulatoria continua, pero sólo 30 por ciento recibe trasplante renal. Otras patologías observadas fueron: acidosis tubular renal 6 por ciento, hematuria primaria 4 por ciento enuresis 2 por ciento y otras 3 por ciento (tumores renales, hipertensión arterial, enfermedades quísticas renales y nefritis túbulo intersticial)

Gangrena de fournier en paciente pediátrico: relato clínico revisión de la literatura / Fournier gangrene in pediatric patient: story of clinic case: review literature

Preescolar masculino de 2 años quien ingresa al servicio de hidratación por presentar síntomas gastrointestinales de 48 horas de evolución, con signos de deshidratación moderada, desnutrición y signos inflamatorios a nivel perianal, las cuales 24 horas después se tornan violáceas, con tacto rectal complaciente, por pérdida del tono del esfínter anal. 72 horas después se agrava el estado general y se detecta neumonía, iniciándose antibióticoterapia con ampicilina. Al día siguiente, luce séptico, somnoliento, decaído, con lesiones populoeritematosas induradas en las extremidades, con progresión de las lesiones anales, las cuales muestran fondo necrótico, purulento, y edema perianal. Se plantea diagnóstico de síndrome de Fournier y candidiasis oral. Se asocia clindamicida, ceftazidime y anfotericina B. El hemocultivo reporta pseudomona. Siete días después de su ingreso, se logra el traslado y tratamiento quirúrgico. Permanece 19 días en la unidad de terapia intensiva, recibiendo imipenen (7 días), amikacina (7 días), vancomicina, metilmicina, ciprofloxacina y anfotericina B. Se confirman por nuevos cultivos pseudomona, cándida sp y bacilo subtilis. Se recibe biopsia operatoria de piel perianal y recto, confirmándose el diagnóstico. Actualmente, permanece hospitalizado, esperando el cierre de la colostomía, e informe del tribunal de menores para descartar abuso sexual. Por ser un caso único en este centro, por su edad de aparición, su diagnóstico precoz, y por ser causada por gérmenes infrecuentes, realizamos su presentación

Infección urinaria y resistencia bacteriana / Urinary tract infection and bacterial resistance

La infección urinaria es causa frecuente de morbilidad en la consulta pediátrica. El conocer los aspectos epidemiológicos y patogénicos, así como la repercusión del diagnóstico y tratamiento precoz de infecciones del sistema urinario, es de gran importancia para la prevención de la enfermedad renal progresiva. En la patogénesis de este padecimiento se involucran factores diversos como la virulencia y resistencia bacteriana, el riesgo poblacional y los mecanismos de defensa de huésped. La resistencia bacteriana ha incrementado en los últimos años y repercutido en el aumento de fracasos terapéuticos en pacientes tratados con antibióticos orales de uso corriente. En este trabajo se valoran los resultados que arrojaron 4454 urocultivos obtenidos de pacientes pediátricos que acudieron a dos centros hospitalarios de Caracas. Con ello se destacó la resistencia elevada de E.coli a los antibióticos de uso rutinario, según esquemas terapéuticos establecidos en los últimos años. Además, se plantean los posibles mecanismos por los que la bacteria ha adquirido resistencia, y se enfatiza la necesidad de realizar urocultivos para determinar periódicamente la resistencia bacteriana, con el fin de adecuar el tratamiento a cada paciente