Alteraciones hemostáticas en pacientes con sangrado uterino anormal / Hemostatic alterations in patients with abnormal uterine bleeding

Conocer la frecuencia de defectos hemostáticos en mujeres con sangrado uterino anormal. Se estudiaron 55 mujeres de edades comprendidas entre 17 y 55 años, que presentaban sangrado uterino anormal. En cada paciente se realizó un estudio que comprendió: Historia clínica, examen físico (incluido examen ginecológico), biopsia endometrial, ultrasonograma transvaginal y pélvico y estudio hemostático a través de la determinación de los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial, concentraciones de factor VIII (FVIII), factor von Willebrand (FvW) y IX y agregación plaquetaria con epinefrina, ADP, colágeno y ristocetina. Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá, e Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”, Facultad de Medicina. Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela. En todas las mujeres se halló una alteración orgánica, funcional o mixta en el área genital. Los tiempos de coagulación y las concentraciones de los factores estudiados fueron normales con excepción de una paciente cuya concentración de FVIII fue de 0,47U/μL. La agregación plaquetaria mostró alteraciones en el 51,1 por ciento de los casos. La frecuencia de alteraciones de la coagulación en mujeres con sangrado uterino anormal, fue similar a la de la población general, por esta razón no se justifica que todas las pacientes con sangrado uterino anormal, se sometan a un estudio de coagulación; sin embargo, la alta frecuencia de agregación plaquetaria anormal, se debe tomar en cuenta antes de decidir una conducta quirúrgica.

Frecuencia e implicaciones clínicas del anticoagulante lúpico en pacientes con insuficiencia renal crónica estadio V en programa de hemodiálisis en Maracaibo Venezuela / Frequency and clinical implications of lupus anticoagulant in patients with terminal chronic renal failure in hemodialysis

El objetivo de este estudio fue establecer la frecuencia del anticoagulante lúpico (AL) en una población de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) estadio V y su posible asociación con fenómenos trombóticos. Se estudiaron 63 pacientes que se clasificaron en dos (2) grupos: el Grupo A integrado por 32 pacientes con IRC estadio V sometidos a tratamiento de hemodiálisis y el Grupo B constituido por 31 pacientes con IRC en diferentes estadios bajo tratamiento conservador. Se determinó la presencia del AL por medio del método del veneno de v¡bora de Russell diluido. Se encontró AL positivo en cuatro pacientes (12,5 por ciento) del Grupo A y ninguno del Grupo B. Se presentaron siete eventos trombóticos (21,87 por ciento) en el grupo A y ninguno en el grupo B, tres de los eventos corresponden a 2 pacientes con AL positivo. Se estableció una diferencia estadísticamente significante (p < 0,001) entre los pacientes con AL positivo y con AL negativo que mostraron eventos trombóticos sometidos a hemodiálisis. 3 de los 4 pacientes con AL positivo, eran diabéticos y tenían menos de seis meses en hemodiálisis. El acceso vascular de todos los pacientes con AL positivo fue el catéter, representando el 57,1 por ciento de todos los pacientes con ésta forma de acceso vascular. Los resultados de este estudio sugieren la existencia de una relación entre la positividad del AL y la producción de eventos trombóticos en los pacientes con IRC estadio V sometidos a hemodiálisis a través de catéter, por lo que es conveniente determinar el AL en la exploración diagnóstica de los pacientes sometidos a hemodiálisis, cuyo resultado posibilite la intervención preventiva o terapéutica adecuada a cada caso así como promover la confección precoz del acceso vascular permanente para hemodiálisis y evitar el uso prolongado de los accesos vasculares transitorios (catéter).

La homocisteinemia y su relación con el polimorfismo de la metilentetrahidrofolato reductasa en varios grupos étnicos del occidente de Venezuela / Homocysteinemia and its relationship with the methylentetrahydrofolate reductase polymorphism in various ethnic groups from western Venezuela

Con el propósito de establecer la prevalencia de la hiperhomocisteinemia y su relación con el polimorfismo de la metilentetrahidrofolato reductasa, se estudiaron tres grupos étnicos del Occidente de Venezuela, localizados en la región del Estado Zulia (60 individuos Wayuú en la alta Goajira venezolana, 42 inmigrantes italianos y 77 venezolanos mestizos). La homocisteína fue determinada por ensayo inmunoenzimático utilizando lámpara de flourescencia polarizada, el folato sérico fue medido por radioinmunoanálisis y el polimorfismo de la MTHFR se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa y análisis de restricción. Se encontró una alta proporción en las variantes de la MTHFR 677TT y C677TT en los indígenas wayuú (78 por ciento), italianos (76 por ciento) y mestizos venezolanos (63,6 por ciento), con asociación significativa entre los niveles altos de homocisteína y concentraciones menores de folato en los wayuú (p < 0,0001) y en los venezolanos mestizos (p < 0,001). Las variantes polimórficas de la MTHFR se asociaron con hiperhomocisteinemia en el 23,3 por ciento de los indígenas wayuú (OR: 6,17; IC 95: 0,74-51.36), el 9,5 por ciento de los italianos (OR: 0,93; IC 95: 0,085-10,10) y en el 20,7 por ciento de los mestizos venezolanos (OR: 5,2; IC 95: 1,08-24,90; p < 0,03). No se encontró asociación entre hiperhomocisteinemia y deficiencia de folato en ninguna de las poblaciones estudiadas. Se concluye que a pesar de una alta prevalencia de variantes para la MTHFR en los grupos étnicos estudiados, el factor nutricional juega un papel importante en el control de la hiperhomocisteinemia y sus posibles consecuencias cardiovasculares

Efecto de la vitamina K oral e intramuscular sobre los factores II, VII, IX, X y PIVKA II en el recién nacido hasta los 60 días de edad: relación con la alimentación / Effect of oral or intramuscular vitamin K and feeding modality on coagulation factors in neonates under 60 days of age

Background: Neonates on exclusive breast feeding that do not receive vitamin K at birth are at higher risk hemorrhagic disease of the newborn. Aim: To compare the effect of oral or intramuscular administration of vitamin K1 (VK1), on clotting factors II, VII, IX, X and PIVKA II, in children until the 60 days of age with exclusive breast feeding or mixed feeding. Patients and methods: Forty healthy full term infants, distributed in two groups, A: 20 with mixed feeding (formula-feeding and breast-feeding) and B: 20 with exclusive breast feeding, were studied. Nine infants of each group received 1 mg of VK1 intramuscularly and eleven 2 mg VK orally. 5 ml of cord blood was collected initially from each infant. Venous blood samples were taken on 15, 30 and 60 days of age. Results: All factors increased in a progressive form reaching levels over 50 per cent at 60 days of age, in both groups. PIVKA II decreased significantly during the study period (p <0.01). Factor II increased more in children with mixed feeding that received intramuscular vitamin K, than in the rest of study groups. No other differences between groups were observed. No infant had an abnormal bleeding during the study period. Conclusions: Oral administration of vitamin K is as effective as the intramuscular route in the prevention of the hemorrhagic disease of the newborn (Rev MÄd Chile 2001; 129: 1121-9)

Efecto del electrocardiograma de esfuerzo sobre la función plaquetaria: concentración del factor von Willebrand y del fibrinógeno en pacientes hipertensos e individuos sanos / Effect of treadmill on platelet function von Willebrand factor and fibrinogen: concentrations in hypertensive patients and normal individuals

El objetivo del presente estudio fue conocer el efecto del electrocardiograma de esfuerzo (ECGE) sobre factores de riesgo trombótico en pacientes hipertensos y personas normales. Se estudiaron 20 pacientes, 10 del sexo masculino y 10 del femenino, de edad comprendidas entre 40 y 55 años, con diagnóstico de hipertensión arterial. Como controles se escogieron 10 personas de cada sexo, en el mismo rango de edad y aparentemente sanas. Se obtuvieron muestras de sangre venosa 10 minutos antes e inmediatamente después del ECGE. En cada muestra se determinó el número y función plaquetaria, Factor von Willebrand (FvW) y niveles de fibrinógeno. Se observó en todos los grupos un incremento significativo del número de plaquetas después de la actividad física. La agregación plaquetaria, no mostró cambios significativos en su actividad al añadir epinefrina y ADP. Al utilizar colágeno y ristocetina como inductores se apreció aumento significativo de la agregación después del ECGE. Los niveles de FvW estuvieron incrementados con la actividad física, igualmente se produjo un incremento significativo del fibrinógeno. Es conocido que las plaquetas tienen un papel importante en la formación del trombo y que su incremento en número y actividad, puede en ciertas circunstancias, favorecer la aparición de un episodio trombótico. Igualmente el aumento del FvW del fibrinógeno constituye factores independientes de riesgo cardiovascular. La conjugación de estos cambios en pacientes con otros factores de riesgo cardiovascular como es el caso de la hipertensión arterial, incrementa la posibilidad de un evento vaso oclusivo. Por lo antes expuesto, seria conveniente, antes de indicar una actividad física o someter a un paciente al ECGE, considerar, variables como edad, entrenamiento previo y existencia de factores de riesgo cardiovascular

Anemia en poblaciones indígenas del occidente de Venezuela / Anemia among wastern Venezuela indians

El objetivo del trabajo fue estudiar la frecuencia de anemia nutricional en los indios Yucpa, habitantesde la región occidental de Venezuela. se estudiaron 399 indios de la etnia Yucpa, habitantes de las comunidades de Aroy, Marewa y Peraya. En cada individuo se determinaron las concentraciones de hemoglobina y los niveles séricos de hierro, capacidad de saturación de trasnferrina, ferritina, ácido fólico y vitamina B12. Además se estableció la frecuencia de anemia y déficit de nutrientes en cada comunidad. Se encontró anemia en 71,1 por ciento de los individuos de Aroy, el 52,2 por ciento de los habitantes de Marewa y el 74,4 por ciento de Peraya. En el 48,1 por ciento de los casos de anemia no se halló deficiencia de hierro, folato o vitamina B12, sin embargo el 39 por ciento de los individuos estudiados tenía anemia por deficiencia de hierro y el 12,9 por ciento tenía anemia por déficit de folato o vitamina B12. La alta frecuencia de anemia sin causa nutricional entre los indios Yucpa, se atribuye a la prevalencia de enfermedades infecciosas tales como hepatitis, parasitosis e infecciones de piel y del tracto respiratorio

Enjuague bucal con ácido tranexámico en pacientes tratados con anticoagulantes orales, sometidos a procedimientos quirúrgicos odontológicos / Mouhtwash with tranexamic acid in patients under oral articoagulant therapy during dental surgery

Se analiza el comportamiento hemostático local en pacientes tratados con anticoagulantes orales, con un rango de INR de 1,7 a 2.5, que ameritaron diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos y en quienes no se omitió el mencionado tratamiento. Se atendieron 15 pacientes en quienes se realizaron 37 procedimientos odontológicos, distribuidos de la siguiente forma: Grupo A: 19 (13 tartrectomías, 1 curetaje y 5 exodoncias), en donde se indicó enjuague bucal con Acido Tranexámico (250 mg disueltos en 10 ml de agua) y grupo B: (13 tartrectomía, 1 curetáje y 4 exodoncias) en donde no se aplicó enjuague. Se indicó antibioticoterapia a los pacientes sometidos a curetaje y en aquellos que mostraron procesos infecciosos. En todos los casos se recomendó dieta fría y blanda por 3 días. Solo 5 procedimientos (13,5 por ciento) presentaron un período de sangrado hasta 10 minutos después del tratamiento y también mostraron mayor patología inflamatoria local. Estos correspondieron en su mayoría al grupo de pacientes que no recibieron enjuague con AT (1 exodoncia del grupo A y 4 del grupo B): sin embargo, ninguno ameritó terapia de reemplazo o suspensión del medicamento. En este trabajo se evidencia la utilidad del enjuague bucal con Acido Tranezámico en los pacientes tratados con anticoagulantes orales sometidos a intervenciones odontológicas; por ello, se recomienda su uso especialmente en aquellos casos que presenten enfermedad periodontal, en donde la actividad fibronolítica incrementada es la responsable de las manifestaciones hemorrágicas

A practical device designed to concentrate cells for cytomorphological studies of biological fluids / Diseño de un instrumento práctico para estudios cito-morfológicos en fluidos biológicos

In the present work, a device designed for concentrating cells from biological fluids is described. The instrument consists of a tube in which the inner cavity has a conical shape at one of its ends and a small orifice is found at the botton, while the tubes's exterior maintains its cylindrical shape. The tube is placed inside a second tube that ends on a flat surface on which a glass cover slide is placed. The sample to be studied is placed in the inner tube of the assembled device and spun in a regular clinical centrifuge. Cells are collected on the glass slide, fixed and stained for microscopical studies. The device was tested using 23 samples of cerebrospinal fluid (CSF) from patients with lymphoproliferative diseases. An adequate number of intact cells was recovered for observation, and a precise diagnosis was possible. Cells from three aliquots of each CSF sample were concentrated by this method, and by the more expensive standard commercial cytocentrifuge, with similar results. The device described here provides an easy, efficiet and inexpensive method, for the concentration of cells from organic fluids

Prevalence of anemia, iron, folic acid and vitamin B12 deficiency in two bari indian communities from western Venezuela / Prevalencia de anemia y deficiencia de hierro, ácido fólico y vitamina B12 en dos comunidades bari del oeste de Venezuela

Se estudia el estado hematológico de 406 indios Bari. Ciento setenta y nueve individuos pobladores de la comunidad de Campo Rosario, una árida llanura situada al sur de la sierra de Perijá y 287 habitantes de Saimadoyi, un fértil valle en el corazón de la montaña. El 54 por ciento de los pobladores de Campo Rosario y el 31 por ciento de los de Saimadoyi presentaron anemia y 28 por ciento de los habitantes de ambas comunidades presentó déficit de hierro sérico, mientras que sólo el 20 por ciento de los indígenas de Campo Rosario y 5 por ciento de los Saimadoyi, tenían niveles bajos de ferritina. La prevalencia de deficiencia de folato y vitamina B12 fue excesivamente alta en Campo Rosario (91 por ciento y 64 por ciento respectivamente), mientras que en Saimadoyi sólo el 5 por ciento de los pobladores tenía folato bajo y ninguno tenía défivit de B12. Sólo se halló correlación significativa entre la hemoglobina y el hierro sérico. La alta prevalencia de anemia y déficit de nutrientes, son atribuibles a la precaria dieta de estas poblaciones, especialmente de piel y parasitarias

Concentración de hemoglobina y nutrientes en adolescentes de clase social media: relación con el rendimiento académico / Concentration of hemoglobin and serum nutrients in adolescents belongin to a medium: relation with level academic

Se estudiaron los niveles de hemoglobina y nutrientes séricos necesarios para la eritropoyesis (hierro, ácido fólico y vitamina B12) de 213 adolescentes de clase social media (112 de sexo masculino y 101 de sexo femenino), y su relación con el rendimiento académico. Como indicadores del rendimiento estudiantil se emplearon el Promedio Final de notas y el Indice de rendimiento académico (I.R.A) obtenido por la relación entre el número de materias aprobadas sobre el total de materias cursadas. La frecuencia de anemia fue de 10,7 por ciento en los varones y 5,9 por ciento en las mujeres. Se encontró una alta prevalencia de deficiencia de hierro (hiero sérico: 16,6 por ciento) y de ácido fólico (14,2 por ciento) en el total de la población estudiada, con mayor predominio en el sexo femenino. El 31,25 por ciento de los varones y el 17,82 por ciento de las mujeres resultaron aplazados en una o más materias. El promedio final de notas fue de 13,3ñ2,3 para el sexo masculino y 15,0ñ2,3 para el sexo femenino. Con la excepción de los varones anémicos, cuyo I.R.A. fue más bajo que el resto de la población (p<0,05), no se halló relación estrecha entre los individuos deficientes de nutrientes y los parámetros académicos. Sim embargo, al establecer la correlación entre valores mínimos normales de los parámetros bioquímicos con los académicos, se comprobó una relación significativa entre el I.R.A. y el status de hierro cuando se tomaron en cuenta aquellos individuos cuyo valor límite para la ferritina fue de 20 µg/L (r=0,411, p<0,01). Estos resultados demuestran que los adolescentes de clase social media presentan una alta incidencia de deficiencia de hierro y folato, cuya explicación puede ser un aporte inadecuado de nutrientes en la dieta. Este déficit nutricional, especialmente en los varones y aquellos individuos con reserva de hierro moderadamente disminuida, en este grupo etario, pudiera influir si se toman otras variables en un bajo rendimiento estudiantil

Efecto de la administración de la vitamina K sobre la actividad de los factores II, VII y X en neonatos sanos / Effect of vitamin K administration on the activity of factors II, VII and X in healthy newborn

En el presente trabajo, se estudió el efecto de la administración de Vitamina K (VK) a 70 recién nacidos sanos, a fin conocer el efecto de la administración de esta vitamina por vía oral, sobre los factores II, VII, IX y X. Para determinar la actividad plasmática de los factores en estudio y de la Proteína Inducida por Ausencia de VK del factor II (PIVKA II), se extrajeron muestras de sangre venosa en los neonatos, previa a la administración de VK al momento de nacer y después de 48 horas. La población se distribuyó al azar en dos grupos: A: Alimentados con leche materna y maternizada (alimentación mixta) y B: alimentados con leche materna exclusivamente. De VKI por vía oral y II (control), no recibió VK. La actividad basal de los factores analizados fue similar en todos los grupos, con valores que variaron entre 25 por ciento y 40 por ciento; después de 48 horas se observó un aumento significativo en todos los factores estudiados con disminución de PIVKA II, en los niños que recibieron VK por vía oral o a través de la leche maternizada. Los resultados sugieren que la administración de VK por vía oral es efectiva, puesto que produce un aumento adecuado de los factores dependientes de esta vitamina, para evitar el riesgo de Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido, con la ventaja de ser menos traumática y riesgosa para el niño que la administración intramuscular

Platelet function in patients with lupus anticoagulant and thrombosis / Función plaquetaría en pacientes con anticoagulante lúpico y trombosis

In a group of 337 patients with a history of thrombotic episodes, pregnancy losses and/or thombocytopenia, 66 cases of lupus anticoagulant (LA) were found. Spontaneous platelet aggregation and the aggregatory responses of platelet rich plasmas (PRP) from 14 patients, with a history of thrombotic episodes, with anticardiolipin (ACA) levels above 21 IgGantiphospholipid antibodies units and normal platelet counts were studied and compared with those of 8 patients with history of thrombosis and negative LA and ACA (controls). Epinephrine, adenosine diphosphate, collage and ristocetin were used as platelec aggregation inducers

Frecuencia de anemia falciforme en la población de "cuatro bocas", Parroquia Ricaurte", Municipio Mara, Estado Zulia, Venezuela / Frecuency of sickle cell anemia in the population of cuatro bocas, Parroquia Ricaurte, Municipio Mara, Estado Zulia, Venezuela

Isla de Toas, situada al norte del Lago de Maracaibo, en el Municipio Insular Padilla, es bien conocida en la comunidad científica, por la alta frecuencia fenotípica falciforme en una población con características caucasoides. El propósito del presente trabajo fue determinar la freuencia de anemia falciforme en la población de Cuatro Bocas, situada al Nor-Oeste del estado Zulia a 35 km al Sur-Oeste de Isla de Toas. La comunidad es el centro de confluencia de una población rural dispersa, establecida en haciendas y caserios. Se escogieron al azar 870 personas de ambos sexos y de edades comprendidas entre 8 meses y 66 años. En todos se determinó la presencia del "fenómeno falciforme" y la concentración de hemoglobina. en los casos positivos para el primero, se realizó electroforesis de hemoglobina. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Cincuenta y seis casos (6,4 por ciento) presentaron cambios drepanocíticos, de los cuales 46 correspondieron a hemoglobina A/S a S/S y 2 a S/C. La mayor frecuencia se encontró en adolescentes y adultos, lo que aunado a los antecedentes familiares y a la residencias en caserios con corto tiempo de haber sido establecidos, suguiere una procedencia insular del defecto falciforme. Es importante resaltar que cerca del 75 por ciento de la población afectada desconocía su condición de portadora del gen falciforme. Los valores de hemoglobina fueron significativamente más altos en los individuos normales que en los A/S, con excepción de los adolescentes, en quienes fueron similares, lo que induce a sospechar la existencia en este grupo etario de deficiencia de hierro. Los presentes resultados indican que el gen esta expandiendo a las comunidades del Municipio Mara, lo que debe alertar a las autoridades sanitarias a fin de educar a la población para tratar de prevenir la aparición de nuevos casos de anemia drepanocítica