Colecistectomía laparoscópica contra colecistectomía abierta: Experiencia en 400 pacientes / Laparoscopic cholcystectomy versus open cholcystectomy: Experience in 400 patients

Objetivo. Se evaluaron dos procedimientos quirúrgicos, la colecistectomía por la vía laparoscópica y la abierta. Se comparó la edad, el sexo, las complicaciones y la estancia intrahospitalaria. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Estudio prospectivo, transversal, selección al azar. Análisis estadístico. Se empleó el método de la Chi cuadrada. Valor significativo de p=0.005. Pacientes y métodos. Se estudiaron 400 pacientes con litiasis vesicular, admitidos en el Hospital Central Militar de la Ciudad de México, al azar se les efectuó al 50 por ciento colescitectomía abierta y al otro 50 por ciento colecistectmía por vía laparoscópica. Se excluyeron los pacientes con patología de vías biliares. Resultados. En los dos procedimientos la edad promedio fué de 40 años con extremos de 16 a 80 años. La colecistectomía abierta se realizó en 170 pacientes femeninos, en 185 fue de tipo laparoscópico. Las complicaciones se presentaron en el 7 por ciento para la técnica abierta y en el 3 por ciento para la vía laparoscópica. El dolor se valoró subjetivamente, fue de intensidad moderada en el 82 por ciento de los pacientes con cirugía abierta y en el 20.75 para la forma laparoscópica. Los días de estancia intrahospitalarios fueron: en la técnica abierta de 4 mientras que para la vía laparoscópica de 1 a 2 días. Se presentó una defunción en la forma abierta, y ninguno para la forma laparoscópica. Conclusión. En manos de cirujanos entrenados en cirugía laparoscópica, el procedimiento de colescitectomía tiene ventajas indiscutibles, comparada con la colecistectomía de tipo tradicional abierta

Carcinoma de intestino delgado: presentación de un caso y revisión de la literatura / Small bowel carcinoid. Case report and review of literature

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico transoperatorio de tumor tipo carcinoide de intestino delgado que ocasionó obstrucción parcial de la luz, la sintomatología abdominal fue de obstrucción intestinal incompleta, se manejó mediante resección del segmento lesionado así como del meso correspondiente con diagnóstico histopatológico definitivo de tumor carcinoide del intestino delgado con bordes de resección y meso libre de actividad tumoral. Se presenta el caso por su difícil diagnóstico preoperatorio, la importancia de conocer este tipo de tumor y revisar el manejo quirúrgico

Fístula portosistémica con prótesis intrahépatica por vía transyugular (TIPS) en el manejo de la hipertensión porta: comunicación preliminar / Transjugular intrahepatic portosistemic shunt (TIPS) in the treatment of portal hypertension. preliminary report

Objetivo: Demostrar la utilidad de la prótesis intrahepática en la disminución de la hipertensión porta. Material y Métodos: Realizamos un estudio prospectivo, no comparativo, de junio de 1992 a enero de 1993 en pacientes cirróticos con hipertensión porta. Los principales parámetros medidos fueron permeabilidad de la fístula recurrencia de la hemorragia y de ascitis. El procedimiento se realizó en la sala de hemodinámia por un radiólogo intervencionista. Las fístulas fueron creadas por vía transyugular, entre la vena suprahepática derecha y la vena porta. Se realizó ultrasonido doppler color y panendoscopia al mes, 3 y 6 meses de seguimiento. resultados: Se incluyeron 5 pacientes, 4 del sexo femenino y 1 masculino, con edad media de 60 años (rango 38-68). La indicación fue hermorragia de várices esofágicas en 4 pacientes y ascitis refractaria en 1. El díametro final de la prótesis resulto de 10 mm en 4 casos y 12 mm en un caso. El gradiente promedio inicial fue de 32.6 mmHg (rango 27-38) y el final de 14.8 mmHg (rango 12-18). La estancia hospitalaria tuvo un promedio de 3.5 días /rango 3-4). La descompresión completa de las várices se identificó por medio de endoscopia en 3 pacientes y parcial en 1 a los tres meses. La permeabilidad de la fístula se comprobó por ultrasonografía doppler a color en 4 pacientes al mes y a los tres meses de seguimiento. Un paciente presentó encefalopatía y uno murió al tercer día del procedimiento. Conclusiones: Los resultados iniciales sugieren que el TIPS es un método efectivo en descompresión del sistema porta para tratamiento de hemorragia por várices y ascitis refractaria

Fístula portosistémica con prótesis intrahepática por vía transyugular: comunicación del primer caso en México y revisión de la literatura / Portosystemic fistula with intrahepatic prothesis via transjugular: a first case report in Mexico and a review of the literature

Las derivaciones portosistémicas con prótesis intrahepáticas por vía percutánea constituyen un método relativamente nuevo y revolucionario en el tratamiento de algunas de las principales complicaciones de la hipertensión portal, como las várices esofágicas o gástricas y la ascitis intratable. Su técnica se describió en animales desde 1969 por Josef Rösch, misma que se ha perfeccionado y utilizado en seres humanos, ganando gran admiración por sus importantes resultados. En México, en el Hospital Central Militar, se efectuó con éxito la colocación de la primera prótesis intrahepática en una paciente con cirrosis criptogénica y sangrado por várices esofágicas. Se informa el caso clínico, la técnica utilizada y los resultados obtenidos a 17 meses de su colocación