Simplified technique for passing the wire in a single time for the treatment of multifragmentary patella fractures / Técnica simplificada para pasar el alambre en una sola vez para el tratamiento de fracturas multifragmentadas de rótula

Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of prescription pattern in treatment of multifragmentary patellar fractures in a trauma reference center. Material and methods: We conducted a cross-sectional study of patient's record with multifragmentary patellar fractures from December 2010 to December 2013, comparing treatments that include tension band wire, simple cerclage, double cerclage to bone-tendon junction and conservative treatment. Results: With a total of 92 patients, including 60 women (65.21%) and 32 men (34.78%), with an average age of 61 years. In the double cerclage, surgery time was shorter (average 38 minutes), and the range of motion showed improvement since the first month. Minor complications were observed in patients treated conservatively (arthrofibrosis). Conclusions: At our institution, the most efficient method was the double cerclage to the bone-tendon junction presenting shorter duration of surgery, less ischemic time and faster recovery with range of motion close to normal since the first month after surgery (p = 0.000). The safest method of treatment was conservative treatment, with fewer cases with complications (p = 0.184).

Resumen: Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad del patrón de prescripción en el tratamiento de las fracturas patelares multifragmentarias en un centro de referencia de trauma. Material y métodos: Realizamos un estudio seccionado transversalmente de expedientes de pacientes con fracturas patelares multifragmentarias de Diciembre del 2010 a Diciembre del 2013, comparando los tratamientos que incluyen obenque, cerclaje simple, cerclaje doble y tratamiento no quirúrgico. Resultados: Se analizaron 92 pacientes, incluyendo 60 mujeres (65.21%) y 32 hombres (34.78%), con edad promedio de 61 años. En el cerclaje doble, el tiempo de la cirugía fue más corto (promedio 38 minutos), y la gama del movimiento demostró mejora desde el primer mes. Las complicaciones de menor importancia fueron observadas en los pacientes tratados no quirúrgicamente (artrofibrosis). Conclusiones: En nuestra institución, el método más eficiente fue el cerclaje doble a la unión hueso-tendón que presenta una duración más corta de la cirugía, menos tiempo de isquemia y recuperación más rápida con la gama del movimiento cerca de lo normal desde el primer mes después de la cirugía (p = 0.000). El método de tratamiento más seguro fue el tratamiento conservador, con menos casos con complicaciones (p = 0.184).

Preoperative serum albumin as a predictor of complications following total hip replacement in patients with rheumatoid arthritis / Albúmina sérica preoperatoria como un predictor de complicaciones posterior al reemplazo total de cadera en pacientes con artritis reumatoide

Abstract: Background: Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease characterized by polyarthritis with progressive articular wear, immunologic abnormalities and increasing physical limitation. Surgical correction with hip replacement comes as a successful solution for patients with advanced articular destruction. Following intervention, surgical site infection (SSI), venous thromboembolism, sepsis, renal and major cardiovascular complications are among the most cited in the literature. No consensus exists as to the detection of preoperative hypoalbuminemia in patients with rheumatoid arthritis. Methods: This study retrospectively evaluated the preoperative serum albumin of 75 patients with rheumatoid arthritis and analyzed its relevance in terms of appearance of postoperative complications with a six-month follow-up. Complications in the group of patients with low serum albumin and the group of patients with normal serum albumin were reviewed to identify the effect of each variable. Odds ratio for each variable was calculated (hospital readmission, surgical site infection, renal and cardiac complications, non-infectious wound complications and the presence of residual hip pain), as well as p-value and confidence intervals. Results: Surgical site infection showed a statistically significant relation with low serum albumin (OR: 6.125, p = 0.018) as did non-infectious wound complications (OR: 3.714, p = 0.026) and residual hip pain (OR: 3.149, p = 0.022). Conclusion: Preoperative low serum albumin has a direct relation with the rate of postoperative complications including SSI, non-infectious wound complications (seroma formation, wound dehiscence) and residual hip pain. Preoperative serum albumin is a reliable marker of nutrition, which may establish preventive strategies to reduce postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis.

Resumen: Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica con desgaste articular progresivo, anomalías inmunológicas y aumento de la limitación física. La corrección quirúrgica con el reemplazo de la cadera es una solución a la destrucción articular avanzada. Después de la intervención, la infección del sitio quirúrgico (SSI), el tromboembolismo venoso, la sepsis y las complicaciones cardiovasculares o renales se encuentran entre las más citadas en la literatura. No existe consenso en cuanto a la detección de hipoalbuminemia preoperatoria en pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Estudio retrospectivo evaluando la albúmina de suero preoperatoria de 75 pacientes con artritis reumatoide, se analizó su importancia en términos de complicaciones postoperatorias en los primeros seis meses de seguimiento. Las complicaciones en el grupo de pacientes con albúmina de suero baja y el grupo de pacientes con albúmina de suero normal fueron repasadas para identificar el efecto de cada variable. Se calculó el odds ratio para cada variable (reingreso hospitalario, infección del sitio quirúrgico, complicaciones renales y cardíacas, complicaciones no infecciosas de la herida y presencia de dolor de cadera residual), así como el valor p y los intervalos de confianza. Resultados: La infección del sitio quirúrgico demostró una relación estadística significativa con la albúmina de suero baja (o: 6.125, p = 0.018) al igual que complicaciones no infecciosas de la herida (o: 3.714, p = 0.026) y dolor residual de la cadera (o: 3.149, p = 0.022). Conclusión: La albúmina sérica baja preoperatoria tiene una relación directa con la tasa de complicaciones postoperatorias: infección, formación de seromas, dehiscencia de la herida y dolor residual.

Patrón de prescripción en el manejo de las fracturas expuestas tipo I de antebrazo en pediatría / Prescription pattern in the management of Type I open forearm fractures in pediatric patients

Resumen: Antecedentes: Las fracturas expuestas en niños comprenden más de 10% de los ingresos hospitalarios a un departamento clínico de traumatología pediátrica. Resulta importante identificar el patrón de prescripción de manejo quirúrgico predominante en pacientes pediátricos atendidos en un centro de referencia de una economía emergente con fractura expuesta tipo I de antebrazo. Material y métodos: Estudio por muestreo de casos consecutivos, observacional, transversal, analítico y de fuentes secundarias (bitácora). Fueron considerados todos los casos de sujetos menores de 17 años con fracturas expuestas tipo I de antebrazo, hospitalizados en un departamento clínico de traumatología pediátrica del 1o de Enero de 2009 al 31 de Diciembre de 2013. Resultados: Noventa y dos personas con diagnóstico de fractura expuesta tipo I de antebrazo fueron incluidas. A todas se les realizó administración de antibiótico parenteral, así como desbridamiento quirúrgico; sin embargo, a 69 también se les colocó aparato de yeso (75%), a nueve se les puso férula (10%), a nueve se les realizó fijación con clavillos Kirschner (10%) y a cinco se les realizó reducción abierta y fijación interna (RAFI), (5.4%). Ocho niños (9%) requirieron una reintervención. Conclusiones: Predomina el patrón de prescripción de manejo quirúrgico en pacientes pediátricos con fractura expuesta tipo I de antebrazo, así como su epidemiología. El tipo de manejo estuvo asociado con una segunda cirugía (p < 0.000); sin embargo, esto no tuvo impacto estadísticamente significativo en la estancia hospitalaria (p = 0.09).

Abstract: Background: Pediatric open fractures account for more tan 10% of hospital admissions in a Pediatric Trauma Clinical Department. It is important to identify the predominant surgical management prescription pattern in pediatric patients presenting with Type I open forearm fractures at a referral center in an emerging economy. Material and methods: Observational, cross-sectional, analytical, secondary-source (logs) sampling study of consecutive cases. The cases included subjects under 17 years of age presenting with Type I open forearm fractures at a Pediatric Trauma Clinical Department from January 1st, 2009 to December 31st, 2013. Results: Ninety-two patients with a diagnosis of Type I open forearm fracture were included. All patients received parenteral antibiotics and underwent surgical debridement. However, in 69 (75%) of them a cast was used; in 9 (10%) a splint was used; 9 (10%) underwent fixation with Kirschner nails, and 5 (5.4%) underwent open reduction and internal fixation (ORIF). Eight patients (9%) required reoperation. Conclusions: Surgical management is the predominant prescription pattern in pediatric patients with Type I open forearm fracture. The latter is the predominant eepidemiology. The type of management was associated with a second surgery (p < 0.000); however, this did not have a statistically significant impact on the hospital stay (p = 0.09).