Rupture of celiac trunk aneurysm in patient with Behçet Disease / Ruptura de aneurisma de tronco celíaco em paciente com Doença de Behçet

ABSTRACT We report a case of a ruptured aneurysm of the celiac trunk in a 32-year-old, male patient with Behçet Disease (BD). Aneurysm resection was performed and the patient is well during a follow up of 32 months. To our knowledge, this is the first reported case of a ruptured celiac trunk aneurysm successfully treated in a patient with BD.

RESUMO Relatamos o caso de um aneurisma roto do tronco celíaco em um paciente de 32 anos, do sexo masculino, portador de Doença de Behçet (DB). A ressecção do aneurisma foi realizada e o paciente está bem, com acompanhamento de 32 meses. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado de um aneurisma do tronco celíaco roto tratado com sucesso em um paciente com DB.

Tumor-induced osteomalacia: the importance of early diagnosis / Osteomalácia induzida por tumor: a importância do diagnóstico precoce

Tumor-induced osteomalacia is a rare paraneoplasic syndromethat can be completely cured with the removal of the culprittumor. This study described the clinical history of a patientaffected by tumor-induced osteomalacia. The patient was a57-year-old female who sought hospital due to intense andprogressive pain in the lower limbs and muscle weakness, aswell diffuse osteoporosis and a variety of pathologic fracturesat radiographs. Laboratory tests revealed hypophosphatemiawith hyperphosphaturia and raised the hypothesis of tumorinducedosteomalacia. Whole-body technetium-99m octreotidescintigraphy revealed the presence of a focal area of radiotraceruptake in the medial region of the left tarsus. After tumorexcision, there was a rapid correction of serum phosphorus,reduction of musculoskeletal complaints and evidence of bonehealing. Despite the diagnosis and treatment, the patient hadan unfavorable clinical outcome; she developed sepsis frompulmonary focus, evolving into refractory septic shock anddeath. We stress the need for greater recognition of tumorinducedosteomalacia as a cause of clinical bone pain, fractures,osteopenia and muscle weakness, superimposed on thecharacteristic biochemical profile with hypophosphatemia andrelative hyperphosphaturia. Greater awareness of the disease willallow earlier diagnosis and ultimately a greater curative potentialfor patients afflicted with this syndrome.(AU)

Osteomalácia induzida por tumor é uma síndrome paraneoplásicarara que pode ser curada completamente com a ressecção dotumor causador. Este estudo descreveu a história clínica de umapaciente afetada pela osteomalácia induzida por tumor. Paciente,de 57 anos, deu entrada no hospital por dor em membros inferiores,e fraqueza muscular intensa e progressiva, assim comoosteoporose difusa e fraturas patológicas. Exames laboratoriaisevidenciaram hipofosfatemia com hiperfosfatúria e levantarama hipótese de osteomalácia induzida por tumor. Cintilografia detodo corpo com tecnécio-99m revelou a presença de área focalde captação do radiofármaco na região medial do tardo esquerdo.Após a ressecção do tumor, houve rápida correção do fósforosérico, redução das queixas musculoesqueléticas e evidência decalo ósseo. Apesar de diagnóstico e tratamento, a paciente apresentouum desfecho clínico desfavorável, desenvolvendo sepsede foco pulmonar, choque séptico e evoluindo a óbito. Nós enfatizamosa necessidade de maior reconhecimento da osteomaláciainduzida por tumor como causa de dor óssea, fraturas patológicas,osteopenia e fraqueza muscular, superpostos a um perfilbioquímico característico, com hipofosfatemia e hiperfosfatúriarelativa. Maior alerta sobre a doença permitirá um diagnósticomais precoce e maior potencial curativo aos pacientes afetadospor essa síndrome.(AU)

Necrose digital em paciente com lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica tratada com inibidores da fosfodiesterase / Digital necrosis treated with phosphodiesterase inhibitors in a patient with connective tissue disease

Os inibidores da fosfodiesterase têm sido introduzidos, nos últimos anos, como novos agentes farmacológicos no tratamento dos pacientes com fenômeno de Raynaud e isquemia digital. Será descrito o caso de uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica limitada apresentando fenômeno de Raynaud grave e necrose digital refratária à terapia. A paciente obteve excelente resposta à associação de imunossupressão e sildenafil.

The phosphodiesterase inhibitors have been used recently for the treatment of Raynaud's phenomenon and digital ischaemia. We report the case of a patient affected by systemic lupus erythematosus and limited systemic sclerosis who presented severe Raynaud's phenomenon with digital necrosis despite treatment. The patient presented an excellent response to the association of immunosuppressant therapy and sildenafil.

Artrite reumatóide e depressão / Rheumatoid arthritis and depression

A depressão é uma doença freqüentemente subdiagnosticada e dificilmente bem manejada em pacientes com artrite reumatóide(AR). É possível verificar que alterações psicopatológicas podem ser decorrentes da AR, ou, pelo menos, de uma estado de dor crônica. Quanto à etiologia, não há base científica consistente que permita afirmar que distúrbios psiquiátricos participem da fisiopatologia dessa doença e vice-versa, sendo necessária a realização de estudos mais criteriosos nesse sentido. Todavia, as repercussões que a depressão pode provocar na qualidade de vida e prognóstico dos pacientes com AR já justificam por si o dever dos clínicos em atentar para o diagnóstico dessa co-morbidade e para o adequado manejo dessa situação. Nesta revisão bibliográfica são abordados fatores etiológicos, diagnóstico e o manejo de pacientes portadores de Ar e transtornos do humor

Associaçäo de mielite transversa e lúpus eritematoso sistêmico: relato de dois casos / Association of transverse myelitis and systemic lupus erythematosus: report of two cases

Säo relatados dois casos de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com mielite transversa (MT) e revisados 66 casos descritos previamente na literatura, destacando apresentaçäo clínica, técnicas diagnósticas e terapia empregada. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com idade entre 10 e 62 anos, como os dois casos apresentados. Houve maior incidência de MT no primeiro ano de evoluçäo e os achados clínicos de LES mais comumente observados foram artrite, nefrite e leucopenia. Näo foi possível estabelecer relaçäo entre MT e anticorpo antifosfolipídio. O tratamento com metilprednisolona e ciclofosfamida proporcionou os melhores resultados e o tempo de início do tratamento mostrou-se um fator determinante para o prognóstico neurológico

Alteraçöes oculares em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Ocular changes in patients with systemic lupus erythematosus

Para determinar a prevalência de alteraçöes oculares em pacientes com LES, os autores estudaram 60 pacientes do HCPA através de questionário objetivo e exame oftalmológico completo. Cinqüenta e cinco pacientes (91,6%) apresentavam algum tipo de sintoma ocular, sendo ardência (53,3%) e incômodo com a luz (40%) os mais freqüentes. Somente nove casos tiveram exame oftalmológico normal. Em 23 casos (38,3%) foi identificada ceratoconjuntivite sicca (CCS). Näo se identificaram exsudatos algodonosos. CCS foi mais prevalente nos casos com maior tempo de doença (LES) e menos prevalente nos casos com idade menor que 27 anos

Alteraçöes músculo-esqueléticas em pacientes com SIDA / Musculoskeletal changes in patients with AIDS

O envolvimento músculo-esquelético em pacientes com SIDA tem sido descrito como freqüente na literatura. Para determinar o tipo de acometimento e sua prevalência nos pacientes do HCPA, os autores realizaram um estudo transversal com 42 pacientes. Em 45,2% dos casos havia alguma alteraçäo músculo-esquelética (artralgias, mialgias, fraqueza), que em todos os casos podiam ser justificadas por neoplasia avançada ou infecçäo secundária. O único caso de monoartrite apresentava sarcoma de Kaposi, sendo identificadas células tumorais no líquido sinovial

Artrite séptica por "Streptococcus faecalis" / Septic arthritis by \"Streptococcus faecalis\"

Os autores relatam o nono caso de artrite séptica por Streptococcus faecalis na literatura, com acometimento de punho, isolamento precoce do germe e boa resposta à terapêutica