Desorientación intrínseca y extrínseca en la atención nefrológica / Intrinsic and extrinsic disorientation in nephrological care

Resumen En este ensayo se muestra que el desarrollo de la nefrología en los últimos lustros ha sido básicamente en la diálisis y el trasplante renal, pero es insuficiente y limitado el acceso a toda la población que los requieren, lo cual es un fenómeno universal. Además, se ha generado la fragmentación de la especialidad en otras subespecialidades. Entre otros motivos que impiden que los tomadores de decisiones se decidan por ampliar la atención nefrológica terciaria a mayor población se identifican 12 factores intrínsecos y cuatro extrínsecos, aunado a limitados recursos destinados a la investigación, por lo que se invita a que las sociedades nacionales de nefrología actúen y traten de modificar esos factores que son obstáculos para el desarrollo de la especialidad y la ampliación de la atención nefrológica.

Abstract This essay shows that the development of nephrology in recent years has been basically in dialysis and kidney transplantation, but access to the entire population that requires it is insufficient and limited, which is a universal phenomenon. In addition, the fragmentation of the specialty into other subspecialities has been generated. Among other reasons that prevent decision makers from deciding to expand tertiary nephrology care to a larger population, 12 intrinsic factors and four extrinsic factors are identified, together with limited resources dedicated to research; therefore, national societies of nephrology are encouraged to act and try to modify those factors that are obstacles to the development of the specialty and the expansion of nephrological care.

Las revistas científicas médicas en México / Scientific medical journals in Mexico

Resumen En este simposio se describen las principales características de seis revistas científicas mexicanas reconocidas por el Journal Citation Reports: Archives of Medical Research, Revista de Investigación Clínica-Clinical and Translational Investigation, Gaceta Médica de México, Salud Pública de México, Cirugía y Cirujanos y Salud Mental. Se hace énfasis en sus aspectos históricos y organizacionales, así como en sus logros principales ante la comunidad científica nacional e internacional.

Abstract This symposium describes the main characteristics of six Mexican scientific journals indexed in the Journal Citation Reports: Archives of Medical Research, Revista de Investigación Clínica-Clinical and Translational Investigation, Gaceta Médica de México, Salud Pública de México, Cirugía y Cirujanos and Salud Mental. Particular emphasis is given to their historical and organizational aspects, as on well as their main achievements recognized by the national and international scientific community.

Tratamientos sustitutivos en enfermedad renal: diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal / Substitute treatment and replacement in chronic kidney disease: peritoneal dialysis, hemodialysis and transplant

Los tratamientos sustitutivos de diálisis crónica o trasplante renal se inician cuando la filtración glomerular del paciente medida por la depuración de creatinina endógena en la orina de 24 horas es inferior a 15 o 10 ml/mm y cuando se presentan complicaciones. A los enfermos con indicaciones de trasplante se les debe buscar un donador vivo seleccionado o inscribirlos en la lista de espera nacional de donación cadavérica si no existen contraindicaciones. Aun cuando no hay un registro nacional mexicano de pacientes en diálisis crónica, solo datos indirectos de la Fundación Mexicana del Riñón y de la industria de diálisis, se estima que de 40 mil a 50 mil son sujetos a este tratamiento y que anualmente la cifra se incrementa 11 %. En términos generales se considera que por cada enfermo en diálisis crónica hay otro que fallece sin acceso al tratamiento. Las unidades de hemodiálisis deben cumplir con la norma oficialmexicana de hemodiálisis y la cédula de evaluación de la calidad de las unidades de hemodiálisis del Consejo de Salubridad General. Es aconsejable que los pacientes sean incorporados a diálisis crónica después de ser presentados al comité de diálisis, y que el tratamiento se aplique con la aceptación del enfermo o sus familiares y se registre en el censo nominal.

Chronic dialysis replacement treatments or renal transplants are instituted when the patient's glomerular filtration rate, measured by 24-h urine endogenous creatinine clearance, is <10-15 ml/mm and, as the The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI), European and Canadian guidelines point out, when one or two of the following complications occur: "uremic toxicity" symptoms, significant fluid retention that does not respond to loop diuretics, hyperkalemia, chronic anemia (hemoglobin <8 g), metabolic acidosis or acute pulmonary edema. In all patients for whom transplant is indicated, a selected live donor must be sought or, in the absence of contraindications, the patient should be registered with the national cadaver donation waiting list. While waiting for the transplant, patients will be on a chronic dialysis program. There is no national registry of patients undergoing chronic dialysis; only indirect data from the Mexican Kidney Foundation and the dialysis industry are available. However, it is estimated that 40,000-50,000 people are under this treatment and the numbers grow by 11% every year. Overall, it is thought that for every patient receiving chronic dialysis, there is one more patient who dies without access to therapy. Hemodialysis units must comply with the Official Hemodialysis Standard and the General Health Council Hemodialysis Unit Quality Assessment Form.

Avances terapéuticos en nefrología / Therapeutic advances in nephrology

El Comité Permanente de Insuficiencia Renal Crónica de la Academia Nacional de Medicina efectuó el Simposio “Avances Terapéuticos en Nefrología”, para realizar un análisis de sus actividades y conocer sobre las complicaciones cardiovasculares de la insuficiencia renal crónica, el tratamiento de la anemia crónica secundaria, lo referente a terapias de diálisis y las llamadas continuas de reemplazo renal y los progresos que se han logrado en la atención nefrológica en nuestro país; así como sobre las acciones para que la enfermedad renal crónica sea incluida en los Programas Nacionales de Salud; el progreso en la terapia génica, en farmacología, en la medicina regenerativa en el riñón artificial en la diálisis peritoneal. Se muestran los alcances sociales, económicos y políticos de esta creciente enfermedad, así como sugerencias para hacer detección, diagnóstico oportuno y controlar las complicaciones metabólicas y hemodinámicas.

The National Academy of Medicine Chronic Renal Failure Committee held a symposium on “Therapeutic Advances in Nephrology” to analyze its activities and learn about the cardiovascular complications of chronic renal failure, the treatment of secondary chronic anemia, issues regarding dialysis therapies and the socalled continuous renal replacement therapies, as well as the progress made in nephrologic care in our country, and the actions undertaken to include chronic renal failure in the National Health Program. Other topics addressed included the progress made in gene therapy, pharmacology, and regenerative medicine, and the artificial kidney, peritoneal dialysis. The social, economic and political scope of this growing disease were presented, together with suggestions for the timely detection and diagnosis and control of the metabolic and hemodynamic complications of CRF.

Efectos de la dieta muy baja en proteínas (DMBP) suplementada con cetoanalogos en insuficiencia renal crónica moderada / Effects of the very low protein diet (VLPD) supplemented with alfaketoanalogues (KA) in moderated chronic renal failure

Se valoraron los efectos de una dieta muy baja en proteína (DMBP) suplementada con alfa cetoanálogos (ca) (Cetosteril Marca Reg.) sobre la función renal y el estado de la nutrición de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) moderada. En cinco pacientes con IRC moderada, causada por glomerulonefritis se valoró el estado nutricional en tres períodos diferentes, de seis meses cada uno: I. Con dieta baja en proteínas (DBP) de 0.6 g/kg/día. II. Con DMBP (0.4 g/kg/día) más ca (una tableta por cada 5 kg/peso) y finalmente, III. Con DBP sin ca. Se valoraron los siguientes índices en los tres períodos: presión arterial, peso corporal índice de masa corporal, circunferencia del tercio medio del brazo, grosor de la piel en el tríceps, urea, creatinina, colesterol, calcio y fósforo séricos; proteinuria y depuración de creatinina de 24 horas. Los análisis estadísticos se valoraron con análisis de varianza y prueba de T de Student, siendo significativos con valores de p < 0.05.Los índices antropométricos mejoraron, durante DMBP más ca, observándose también en este período una reducción de las concentraciones séricas de urea, fósforo y colesterol, más una reducción de la proteinuria con mejoría de la seroalbúmina. Estas mejorías desaparecieron durante el período sin ca. Por tanto, los ca son útiles en el control de las concentraciones sanguíneas de urea y para mejorar el estado de la nutrición en la IRC moderada.

La baja del ácido urico sérico aumenta o mantiene la filtración glomerular en la insuficiencia renal crónica moderada (IRC) / Decrease of uric acid increase glomerular filtration in mild chronic uremia

Estudiamos 80 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), durante un promedio de 21 ñ 7 meses (rango 6-89 meses), con edad promedio de 52 años. Recibieron dieta isocalórica, con 0.5 g de proteínas por kg (50 por ciento de alto valor biológico), baja en purinas y fosfatos; normal en sodio, potasio y líquidos. Medicamentos. Alopurinol 10 mg por kg de peso cada 24 horas, furosemide a dosis bajas, hipotensores y quelantes del fósforo. Los pacientes fueron vistos cada dos meses por observadores diferentes.En todos los pacientes disminuyó el ácido úrico plasmático y se evitó que cayera rápidamente la filtración glomerular (FG). Se tuvieron dos tipos de respuestas: GRUPO 1: en 49 pacientes aumentó la (FG) 34 por ciento y GRUPO II: en 31 pacientes disminuyó la FG a 9.7 por ciento. Los resultados mostraron que la única variable que influyó en el aumento de la FG fue la baja del ácido úrico plasmático, R. de 0.886 (P<0.001). Se concluye que en IRC moderada, la baja de ácido úrico plasmático mediante la restricción de purinas de la dieta y dosis altas de alopurinol, es un factor que influye en la elevación hasta de un 34 por ciento de la FG, o en la caída lenta de la FG de lapsos de dos o más años. El mecanismo está en discusión. Recomendamos disminuir la hiperuricemia secundaria a la IRC.

Dietas bajas en purinas mantienen al año la filtración glomerular, en insuficiencia renal moderada / Low-purine diets keep glomerular filtration yearly, on moderate renal insufficency

En trabajos previos hemos mostrado que en el manejo médico conservador de pacientes con insuficiencia renal crónica moderada, la dieta conteniendo 1 mgs. de purinas y 10 mgs. de fosfato, junto con 10 mg. de alopurinol y 100 mgs de alumninio, todos por kilogramo de peso corporal, aumenta la filtración glomerular (FG) en un 25 por ciento y produce disminución de la urea (U) del ácido úrico (AU) sanguíneos. Este efecto se mantiene durante seis meses. En este trabajo presentamos un grupo de 14 pacientes que recibieron esta terapéutica de 9 a 12 meses y en quienes: U, AU, se mantuvieron bajos y la FG aumentó o se mantuvo estable. Se concluye que este tratamiento llamado Desintoxicación urémica por vía oral (DUO) es efectiva hasta por término de un año, por ahora, para evitar la caída de FG en estos pacientes. Además es factible que el DUO pueda aplicarse intermitentemente y prevenir la progresión de la insuficiencia renal, por largo plazo, evitando que el ácido úrico y los uratos posiblemente lesionen el tejido renal remanente