Metallic artifact suppression with MAVRIC-SL in magnetic resonance imaging for assessing chronic pain after hip or knee arthroplasty / Supressão do artefato metálico na ressonância magnética com MAVRIC-SL na avaliação da dor crônica em artroplastia de quadril ou joelho

Abstract Objective: To analyze the association between osteolysis at the prosthesis interfaces, as determined by magnetic resonance imaging (MRI) with multiacquisition variable-resonance image combination selective (MAVRIC-SL) sequences, and clinical severity after knee or hip arthroplasty, as well as to assess interobserver and intraobserver agreement on periprosthetic bone resorption. Materials and Methods: This was a cross-sectional study of 47 patients (49 joints) under postoperative follow-up after knee or hip arthroplasty, with chronic pain, between March 2019 and August 2020. All of the patients completed the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) questionnaire. The component interfaces were evaluated and ordered into two groups: osseointegrated and osteolytic. Nonparametric tests were used. Results: There were significant differences between the two groups in terms of the mean WOMAC scores: total (p = 0.010); stiffness domain (p = 0.047); and function (p = 0.011) domains. There was substantial interobserver and intraobserver agreement for most analyses of the components. Conclusion: Periprosthetic osteolysis appears to be associated with clinical complaints of pain in the post-arthroplasty scenario, and MAVRIC-SL provides reproducible assessments. It could prove to be an important tool for orthopedists to use in the evaluation of challenging cases of chronic pain after arthroplasty.

Resumo Objetivo: Analisar associação entre osteólise nas interfaces protéticas por ressonância magnética com sequências MAVRIC-SL e a gravidade clínica dos pacientes submetidos a artroplastias de joelho ou quadril. Determinar concordância intraobservador e interobservador na reabsorção óssea peri-implante. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo transversal entre março de 2019 e agosto de 2020, com 47 pacientes (49 articulações) em seguimento pós-operatório de artroplastias de joelho ou quadril, com dor crônica, que responderam ao questionário WOMAC. As interfaces dos componentes foram avaliadas e definiram dois grupos: osteointegrado e osteólise. Testes não paramétricos foram usados. Resultados: Houve diferença significativa na média do escore WOMAC entre os grupos (p = 0,010), assim como nos domínios rigidez (p = 0,047) e função (p = 0,011). Houve concordância substancial interobservador e intraobservador para a maioria dos componentes analisados. Conclusão: Osteólise periprótese parece estar associada com a queixa clínica de dor pós-artroplastia, com avaliação reprodutível pela MAVRIC-SL. Isto pode ser uma importante ferramenta para o ortopedista na avaliação de casos desafiadores de dor crônica pós-artroplastia.

Magnetic resonance imaging findings in adnexial torsion / Achados da ressonância magnética na torção anexial

Adnexial torsion is an unusual event, but a major cause of abdominal pain in women. It is often associated with ovarian tumor or cyst, but can occur in normal ovaries, especially in children. The twisting of adnexial structures may involve the ovary or tube, but frequently affects both. In most cases, it is unilateral, with slight predilection for the right side. In imaging findings, increased ovarian volume and adnexial masses are observed, with reduced or absent vascularization. In cases of undiagnosed or untreated complete twist, hemorrhagic necrosis may occur leading to complications; in that, peritonitis is the most frequent. Early diagnosis helps preventing irreversible damage with conservative treatment, thereby saving the ovary. Limitations in performing physical examination, possible inconclusive results in ultrasound and exposure to radiation in computed tomography makes magnetic resonance imaging a valuable tool in emergency assessment of gynecological diseases. The objective of this study was to report two confirmed cases of adnexial twist, emphasizing the contribution of magnetic resonance imaging in the diagnosis of this condition.

A torção anexial é um evento incomum, porém constitui importante causa de dor abdominal em mulheres. Está frequentemente associada a tumor ou cisto ovariano, mas pode ocorrer em ovários normais, principalmente em crianças. A torção de estruturas anexiais pode envolver o ovário ou a tuba, mas geralmente acomete ambos. Na maioria dos casos, é unilateral, com discreta predileção pelo lado direito. Como achados de imagem, observam-se massas ovarianas e aumento do volume ovariano, com redução ou ausência de sua vascularização. Se a torção for completa e não diagnosticada ou tratada, pode ocorrer necrose hemorrágica, evoluindo com complicações, sendo a peritonite a mais frequente. O diagnóstico precoce ajuda a prevenir danos que são irreversíveis com tratamento conservador, poupando-se o ovário. A limitação do exame físico, a possibilidade de resultados inconclusivos pela ultrassonografia e a exposição à radiação pela tomografia computadorizada fazem da ressonância magnética um complemento valioso na avaliação de emergência das doenças ginecológicas. O objetivo deste trabalho foi relatar dois casos confirmados de torção anexial, enfatizando a contribuição da ressonância magnética no diagnóstico dessa entidade.

Baço acessório intrapancreático: achados de imagem / Intrapancreatic accessory spleen: imaging findings

Baços acessórios consistem em proliferações de tecido esplênico, com prevalência relatada de 10% a 30% em estudos de autópsias e de 45% a 65% em pacientes submetidos a esplenectomia. Quando este tecido se localiza em meio ao tecido pancreático, são denominados baços acessóriosintrapancreáticos, sendo esta a segunda localização mais frequente, representando cerca de 16,8%dos casos. Esta entidade apresenta um interesse particular, por tratar-se de l esão benigna, geralmente incidental, cujo diagnóstico diferencial deve ser feito com lesões primárias pancreáticas.Neste caso devem ser afastados tumores neuroendócrinos (de ilhotas pancreáticas), adenocarcinoma e metástases. Na investigação por imagem, os baços acessórios intrapancreáticos se manifestamcom aspecto semelhante ao baço nativo em todos os métodos. À ultrassonografia, aparecem como imagem circunscrita hipoecóica homogênea, e na tomografia computadorizada e ressonânciamagnética apresentam, respectivamente, densidade, características de sinal e realce semelhantes ao baço. Nos casos em que o aspecto de imagem permanecer inespecífico, o diagnósticopode ser sugerido pela cintilografia com hemácias marcadas com tecnécio-99m, atualmente considerado o exame padrão ouro. Todas estas modalidades fornecem elementos para o diagnósticocom segurança, evitando procedimentos invasivos desnecessários.

Accessory spleens consist of spleen tissue proliferations, with an estimated prevalence of 10% to 30% in autopsies studies and 45% to 65% in patients submitted to splenectomy. Accessory spleens can occur within the pancreatic tissue (intrapancreatic accessoryspleen), representing the second most frequent localization (about 16.8% of the cases). This entity is of particular interest, since it is a benign lesion, generally incidentally detected, that should be differentiated from pancreatic endocrine neoplasm, pancreatic adenocarcinoma and metastasis. Intrapancreatic accessory spleen has similar imaging manifestations to native spleen in all imaging modalities. At ultrasound, it appears as a homogeneous, hypoechoic, circumscribed image. At computed tomography and magnetic resonance imaging it has similar density, signal characteristics and enhancement pattern in comparison to the spleen. In somecases, where the image findings remain nonspecific, the diagnosis may be suggested by technetium-99m radiolabeled red blood cells scintigraphy, currently considered the gold standard test. This aspect allows a confident imaging diagnosis, preventing unnecessary invasive procedures.

Achados tomográficos na hérnia de Petersen como complicação de cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux / CT findings in Petersen’s hernia as a complication of bariatric surgery with a Roux-en-Y gastric bypass

Objetivo: Descrever os achados tomográficos associados à hérnia de Petersen em pacientes submetidos à gastroplastia redutora com Y de Roux. Métodos: Foram analisados retrospectivamente, por dois observadores independentes, quatro casos com diagnóstico cirurgico confirmado de hérnia de Peteresen, ocorridos em três pacientes no período de Março de 2007 a Julho de 2008, todos submetidos a bypass gástrico através de Y de Roux por via videolaparoscópica com anastomose antecólica para tratamento de obesidade mórbida. Os principais aspectos analisados nas imagens foram a presença e a localização da distenção abdominal; o segmento de alça intestinal herniado; a presença de rotação dos vasos mesentéricos e densificação da gordura do mesentério; a posição do ângulo de Treitz, e o trajeto do íleo. Resultados: Em todos os casos analisados, foram caracterizados os seguinte achados: distenção abdominal no andar de superior do abdome; localização do seguimento herniado de alça jejunal acima do nível gástrico; rotação dos vasos mesentéricos acompanhada de densificação da gordura mesenterial; trajeto descendente do íleo médio/distal a partir do hipocôndrio esquerdo; e o deslocamento anterior e para a direita do ângulo de Treitz. Houve concordância total ebtre os dois examinadores na análise destes achados. Conclusões: Os achados tomográficos descritos, quando encontrados nos exames de tomografia computadorizada em pacientes submetidos à gastroplastia redutora, são fortes preditores de hérnia de Pertersen.

Características da reação tipo 1 e associação com vírus B e C da hepatite na hanseníase / Type 1 reaction in leprosy: characteristics and association with hepatitis B and C viruses

O episódio reacional tipo 1 ou reação reversa é ocorrência inflamatória aguda que atinge a pele e nervos periféricos, encontrada em até 30 por cento dos pacientes com hanseníase, sendo causa comum de incapacidade física. Fatores de risco associados incluem uso de poliquimioterapia e infecções virais. Neste estudo, foram avaliados 620 pacientes com hanseníase. Reação reversa foi diagnosticada em 121 (19,5 por cento) casos, sendo mais freqüente nos indivíduos borderlines (48 por cento). Início da poliquimioterapia foi considerado fator de risco para reação reversa, com 52 por cento dos casos apresentando o primeiro episódio neste momento. Neurite foi documentada em 73 por cento dos casos. A presença de vírus B ou C da hepatite foi documentada em 9 por cento de 55 pacientes com reação reversa e em nenhum dos 57 pacientes sem reação (p = 0, 026; teste exato de Fisher), sugerindo possível papel destes agentes como fatores de risco para desenvolvimento de reação reversa na hanseníase.

Type 1 reaction or reversal reaction is an acute inflammatory episode in the skin and peripheral nerves that is found in up to 30 percent of leprosy patients and commonly causes physical disabilities. Multidrug chemotherapy and viral infections are associated risk factors. In this study, 620 leprosy patients were evaluated. Reversal reactions were diagnosed in 121 cases (19.5 percent) and were most frequently found in borderline patients (48 percent). Starting on multidrug chemotherapy was considered to be a risk factor for reversal reaction: 52 percent of the cases presented their first episode at this time. Neuritis was found in 73 percent of the cases. The presence of hepatitis B or C virus was documented in 9 percent of the 55 patients with reversal reaction, while it was not detected in any of the 57 patients without reaction (p = 0.026, Fisher’s exact test). This suggests that these agents may have a role as risk factors for developing reversal reactions.

Avaliação do conhecimento de médicos não-radiologistas sobre reações adversas aos contrastes iodados / Evaluation of nonradiologist physicians' knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos médicos não-radiologistas sobre reações adversas ao meio de contraste iodado, sua prevenção e as condições clínicas que aumentam seu risco. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal com 203 médicos não-radiologistas (assistentes, residentes e estagiários) de várias especialidades, utilizando um questionário com dez questões de múltipla escolha abordando profilaxia, fatores de risco e condutas relacionadas ao desenvolvimento de reações adversas aos meios de contraste iodados. Os resultados foram analisados com o programa Statistic Package for Social Sciences, Windows®, versão 12.0. RESULTADOS: Asma, alergia alimentar, ansiedade e doença isquêmica do coração foram considerados fatores de risco por 80,9 por cento, 78,9 por cento, 5,9 por cento e 4,1 por cento dos participantes, respectivamente. Para 23,4 por cento dos médicos, não há contra-indicações absolutas ao uso do meio de contraste iodado. As condutas profiláticas em pacientes com reação prévia ao meio de contraste iodado e em diabéticos em uso de metformina foram corretamente indicadas por 84,5 por cento e 53,7 por cento dos participantes, respectivamente. As questões abordando nefropatia induzida por meio de contraste iodado, uso de anti-sépticos tópicos iodados em pacientes com história de reação adversa ao meio de contraste iodado e ansiedade foram acertadas por 86,1 por cento, 45,5 por cento, e 5,9 por cento dos participantes, respectivamente. CONCLUSÃO: Os médicos não-radiologistas demonstraram conhecimento razoável sobre reações adversas aos meios de contraste iodados. É necessária melhor integração e comunicação entre radiologistas e médicos das demais especialidades.

OBJECTIVE: To evaluate the nonradiologist physicians' knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media, as well as prevention and associated risk factors. MATERIALS AND METHODS: A transversal study was developed with 203 nonradiologist physicians (assistants, residents and trainees) of different specialties, who completed a questionnaire including ten multiple choice questions regarding prophylaxis, risk factors and conduct related to the development of adverse reactions to iodinated contrast media. The Statistic Package for Social Science version 12.0 for Windows® was utilized for statistical analysis. RESULTS: Asthma, food allergy, anxiety and ischemic heart disease were considered as risk factors by, respectively, 80.9 percent, 78.9 percent, 5.9 percent and 4.1 percent of the participants. According to 23.4 percent of the physicians, there is no absolute contraindication to the use of iodinated contrast media. Correct prophylactic measures for patients with previous adverse reaction to iodinated contrast media and in diabetic patients using metformin were indicated, respectively, by 84.5 percent and 53.7 percent of the respondents. Questions about contrast-induced nephropathy, use of iodinated topical antiseptics in patients with previous adverse reaction to iodinated contrast media, and anxiety were correctly answered by, respectively, 86.1 percent, 45.5 percent and 5.9 percent of the participants. CONCLUSION: Nonradiologist physicians have shown a reasonable knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media. A better integration and communication among radiologists and physicians of other specialties is warranted.

Alterações oculares na hanseníase, observadas em pacientes ambulatoriais do serviço de referência da cidade de Rio Branco, Acre - Brasil / Eye lesions observed in outpatients of a leprosy reference center at Rio Branco, state of Acre, Brazil

OBJETIVO: Determinar a prevalência das alterações oculares em pacientes de hanseníase ativa ou inativa, acompanhados em serviço de referência. MÉTODOS: O estudo transversal constou de exame ocular e levantamento de dados demográficos e clínico-epidemiológicos, em serviço de referência da cidade de Rio Branco (Acre), no período de outubro de 2001 a abril de 2002. RESULTADOS: Foram examinados 254 pacientes, com média de idade de 41,9 anos; 70,1 por cento do sexo masculino e 29,9 por cento do feminino; 73,6 por cento residentes da área urbana e 76,8 por cento de formas multi e 23,2 por cento de paucibacilares. Anormalidades de anexos oculares foram descritas em 49,6 por cento (n=126) dos casos e do globo ocular em 39,4 por cento (n=100) dos casos, sendo as mais freqüentes: hipoestesia corneana, catarata, madarose, manchas hipercrômicas, hipolacrimejamento e ceratite ponteada. As lesões oculares (74,4 por cento) tiveram freqüências desiguais (r<0,0001), predominando entre aqueles com mais de 40 anos de idade (48,4 por cento versus 26,0 por cento nos de 40 anos ou menos), nos casos multibacilares (76,8 por cento versus 23,2 por cento), e nas pessoas com mais de cinco anos de duração da hanseníase (r<0,001). As alterações de globo ocular foram mais observadas em pacientes com tratamento específico concluído (r<0,05). CONCLUSÕES: A freqüência da morbidade ocular na hanseníase, em quase três quartos (74,4 por cento) dos casos, foi semelhante à descrita na literatura para pacientes ambulatoriais de serviço de referência, e foi mais prevalente nas formas multibacilares da doença e em pacientes acima de 40 anos de idade.

Malária em grávidas de uma maternidade pública de Rio Branco (Acre, Brasil) / Malaria in pregnant women of a public maternity of Rio Branco (Acre State, Brazil)

OBJETIVO: descrever a freqüência dos achados clínico-laboratoriais em grávidas portadoras de malária. MÉTODOS: foi realizado estudo descritivo, série de casos, de 445 grávidas da Maternidade e Clínica de Mulheres Bárbara Heliodora (Rio Branco, Acre), do período de janeiro de 1996 a dezembro de 2001, com diagnóstico parasitológico de malária. Foram revistos os prontuários do período e selecionados os casos portadores de malária. RESULTADOS: no total de pacientes (n=33.420) internadas no período, estavam incluídas 445 (1,4 por cento) grávidas. Entre essas, a freqüência da infecçäo por Plasmodium vivax foi de 52,8 por cento (n=235), por P. falciparum, de 43,8 por cento (n=195), e 3,4 por cento (n=15) por ambos os plasmódios. As alteraçöes clínico-laboratoriais mais freqüentes (p<0,05) foram observadas nas portadoras do P. falciparum: mucosas descoradas, icterícia, diminuiçäo da hemoglobina e hematócrito, hipoglicemia e elevaçäo dos níveis séricos das aminotransferases, uréia, creatinina e das bilirrubinas. Somente houve um caso de óbito (1/445) em gestante com P. falciparum. Quanto ao concepto, foram registrados: abortos (1,3 por cento), prematuridade (1,1 por cento) e baixo peso ao nascer (1,1 por cento). CONCLUSÖES: esses achados refletem a repercussäo da malária durante a gestaçäo, bem como justificam que as unidades de obstetrícia, especialmente da regiäo amazônica, tenham serviços capacitados para o diagnóstico e tratamento desses casos