ABSTRACT
Objetivo: Comaparar la evolución de pacientes con cáncer clinicamente localizado de próstata tratados con prostatectomía radical (PR) o radioterapia externa (RT) luego de más de cinco años fr tratamiento. Material y Métodos: Revisamos las historias clínicas de pacientes tratados con PR o RT entre 4/1992 y 12/1998 con cáncer localizado de próstata. La dosis de RT fue de 65GY. Se registraron tacto rectal+ APE previo al tratamiento, biopsias y evolución: progresión, morbomortalidad. Resultados: Se evaluaron 84 pacientes. 35 tratados con RT, Tacto + en 21, APE entre 5,6 y 38,2 mg/ml y Gleason (SG) 3-7; 49 pacientes tratados con PR, tacto + en 17, APE 4,2 a 43 ng, SG 3-9.Se halló perforación capsular en 20 (40,8 pòr ciento), 8 además con vesículas seminales infiltradas; 4 presentaron metástasis en ganglios. El AP >10 en 18 de 20 pacientes hallados con pT3. De 29 pacientes con pT1-2, 18 tenían APE <10 y 1 solo >20. Dos pacientes requirieron esfínter urinario artificial y otros cuatro continuaron con incontinencia leve. Lurgo de 5 años el 77 por ciento de pacientes irradiados presentaron progresión; 24 tratados con PR progresaron (48,9 por ciento), 5 de ellos eran pT2. Conclusiones: La PR mostró resultados superiores a la RT para el tratamiento del cáncer clínicamente localizado de próstata, aunque con mayor morbilidad. La RT con dosis de 65Gy parece insuficiente para obtener resultados curativos. La PR permitió la curación de más del 80 por ciento con estadio clínico T1c y APE<10, pero los resultados son pobres en pacientes con tacto rectal + y APE>20
Subject(s)
Adult , Prostatectomy , Prostatic Neoplasms , RadiotherapyABSTRACT
Objetivo: Analizar las respuestas en la concentración del antígeno prostático específico (APE) y en la clínica. en pacientes hormorrefractarios al bloqueo androgénico con ciproterona más aginistas LHRH, que hubieran tenido una respuesta positiva de al menos 6 meses con la primer línea terapéutica, al suprimir la ciproterona o bien reemplazarla por bicalutamida. Material y Métodos: Se randomizaron 12 pacientes para suprimir en 6 de ellos la ciproterona o reemplazarla con bicalutamida en los otros 6., determinándose entonces la concentración sérica mensual de APE y la respuesta clínica subjetiva. Resultados: en 7 pacientes (4 del grupo que suprimió ciproterona y 3 del que reemplazó con bicalutamida) la concentración sérica del APE se redujo entre 38,4 y 82,2 por ciento, observándose una respuesta clínica satisfactoria en los 5 pacientes de este grupo que eran sintomáticos. Tres de los pacientes continuaron progresando (2 del grupo con bicalutamida) tanto en valores de de APE cuanto en la evaluación del dolor. Los pacientes con respuestas favorables habian tenido una respuesta a la primera línea del tratamiento entre 17 y 58 meses (media 37,8 meses) y el Gleason promedio fue 5,1 (rango 3 a 7). Los pacientes en los que observamos progresión tuvieron una respuesta positiva a la primera línea del tratamiento entre 10 y 15 meses (p`romedio 12,3 meses) y el Gleason promedio fue de 8,66 (rango 8 a 9). Conclusiones: Hemos observado respuestas en pacientes con cáncer de próstata refractario a la terapia combinada con agonistas LHRH más ciproterona tanto en los que se suprimió la coproterona como en los que se reemplazó al antiandrógeno por bicalutamida. La respuesta positiva parece estar ligadaal Gleason inicial y al tiempo de respuesta a la primeralinea terapéutica en menos de 15 meses y con Gleason mayor de 8 no respondieron a ninguna de las variantes de supresión o remplazo. Al momento, no podemos determinar cuál de las 2 ramas de tratamiento (remplazo o supresión) resulta más eficaz
Subject(s)
Humans , Male , Cyproterone , Prostate-Specific Antigen , Prostatic NeoplasmsABSTRACT
La automutilación genital es un fenómeno raro. En 1993 sólo se habían comunicado 70 casos en la literatura internacional. Existen también otras formas de mutilación que son aceptadas y justificadas cultural y religiosamente. La Mayoría de los casos de automutilación genital se registra en pacientes psicóticos, y el mayor porcentaje se da en aquellos con diagnóstico de esquizofrenia. Presentamos un caso de un paciente de 32 años, esquizofrénico, que ingresó por guardia a la Clínica, tras haberse autoamputado ambos testiculos. Se procedió a liogar ambos cordones espermáticos y se realizó una escrotoplastia que llegaba a la base del pene. La evaluación y tratamiento de estos pacientes requiere de la colaboración entre cirujanos y psiquiatras, dada la alta incidencia de recurrencia de nuevas mutilaciones e incluso el suicidio
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Psychotic Disorders , Self Mutilation , Testis/surgery , Suicide, AttemptedABSTRACT
La citología urinaria constituye una importante ayuda diagnóstica en la investigación inicial y seguimiento del carcinoma del tracto urinario. Iniciada por Sanders en 1864 y popularizada por Papanicolaou- Marshall en 1945, el métodod ha logrado una sesibilidad de hasta el 100 por ciento. En el presente estudio retrospectivo de 5 años evaluamos 65 pacientes que consultaron al Servicio de Urología del Hospital Israelita por macro o microhematuria, en los que la investigación inicial con citología urinaria,cistoscopias y estudios por imágenes indicaban un disgnóstico presuntivo de carcinoma de tracto urinario, que posteriormente fue confirmado o descartado mediante el estudio histológico. Se trata de demostrar la correlación existente entre los mismos. Se encontró una mayor frecuencia de casos entre los 60 a 70 años (33,94 por ciento), afectando más al sexo masculino (77 por ciento). El índice de sensibilidad de la citología fue del 77,7 por ciento), con un porcentaje de falsos positivos del 16 por ciento. En el 22,2 poe ciento de biopsias posistivas la citología había sido negativa, como lo es tambvién la investigación del tracto urinario superior, en los casos falsos positivos, por la posibilidad de encontrar tumor en dicha localización. Se pobserva que la sensibilidad de la citología aumenta de acuerdo con el grado de diferenciación celular hallado en el tumor, así como de su estadio
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Carcinoma/diagnosis , Urinary Tract/anatomy & histology , Urinary Tract/cytology , Urinary Tract/pathology , Urologic Neoplasms/diagnosisABSTRACT
La hipertrofia benigna de próstata es el tumor benigno más frecuente en el hombre. La resolución quirúrgica es el mejor tratamiento para resolver los fenómenos obstructivos originados. La utilización de nuevos agentes medicamentosos que actúan sobre la hiperplasia glandular (finasteride y Serenoa repens) y el tono muscular alfa-adrenérgico (terazosina y otros) plantea una alternativa. Habiéndose mantenido los mismos criterios para la indicación quirúrgica investigamos el total de pacientes operados en el servicio de urología del Hospital Israelita durante períodos de 18 meses a partir de enero de 1986, 1990 y 1995 para observar la influencia de los nuevos tratamientos en el último de los tres períodos estudiados. La reducción de las indicaciones quirúrgicas por hiperplasia benigna de próstata resultó estadísticamente significativa en el último período, por lo que concluimos que la utilización de agentes farmacológicos que actúan sobre la hiperplasia glandular y sobre el tono muscular alfa-adrenérgico ha permitido tal modificación en la indicación quirúrgica
Subject(s)
Prostatic Hyperplasia/surgery , Prostatic Hyperplasia/therapy , ProstatectomyABSTRACT
Este estudio representa un aporte al conocimiento de la anatomia de la segmentacion renal, con el objeto de establecer parametros que permitan identificar los segmentos renales en los cortes de tomografia axial computada abdominales y su relacion con los parametros intrarrenales (sistema calicial). Se practicaron cortes axiales en rinones adultos cadavericos tratando de respetar los obtenidos en el estudio tomografico. Los cortes se clasificaron en tres grupos : suprahiliares, hiliares e infrahiliares y se compararon con los presentes en las secciones de 2 troncos adultos congelados a fin de correlacionar la anatomia intra y extrarrenal. Los elementos extrarrenales mas utiles para el estudio fueron : vasos esplenicos, borde inferior del higado y bazo, pediculos renales y cola de pancreas. Entre los elementos intrarrenales mas importantes se encuentra el plano de la vena renal, la relacion de los calices con los vasos renales y la disposicion de las ramas de division de la arteria renal dentro del seno. De esta manera, a traves de las referencias externas, facilmente identificables en las imagenes tomograficas, puede establecerse la altura de corte a nivel rinon y con la ayuda de las preparaciones inyectadas, identificarse los segmentos involucrados en un corte especifico. La correlacion entre las imagenes topograficas obtenidas por la tomografia de una lesion dada y el conocimiento de la segmentacion renal, permite establecer tacticas quirurgicas que satisfagan la resolucion de la patologia, con el menor dano del restante parenquima renal funcionante