The Montreal classification for Crohn's disease: clinical application to a Brazilian single-center cohort of 90 consecutive patients / Classificação de Montreal para doença de Crohn: aplicação clínica em uma coorte brasileira de 90 pacientes consecutivos

CONTEXT: Crohn's disease presents very heterogeneous features from a clinical point of view, and classifying Crohn's disease patients in homogeneous subgroups in the light of genetic, molecular and clinical aspects is challenging. The Montreal Classification for Crohn's disease was proposed in 2005 as an effort to characterize Crohn's disease patients according to recent clinical and research advances in the field of inflammatory bowel disease. Since its proposition, the Montreal Classification needs an ample validation and application among different populations around the world. To date, there are no known studies applying the Montreal Classification to a Brazilian cohort of Crohn's disease patients. OBJECTIVES: To apply the Montreal Classification to a Brazilian cohort of Crohn's disease patients at a referral center for inflammatory bowel disease in Northwestern São Paulo State, Brazil. METHODS: We selected 90 consecutive well-characterized Crohn's disease patients assisted at Inflammatory Bowel Disease Outpatient Clinic between January 1992 and January 2007, with a minimum follow-up of 2 years; data concerning demographic characteristics, clinical onset of disease, age at diagnosis, time of disease, location and behavior of disease, presence of extraintestinal manifestations, familial occurrence, perianal involvement, treatment with biological drugs, and history of surgical treatment were evaluated. RESULTS: Male patients were predominant (54 percent), with a mean age at diagnosis of 33 ± 14 years old, and a median followup of 5.5 years. Most of the patients were diagnosed between 17 and 40 years old (59 percent), and had disease located in terminal ileum 46 percent), with a nonstricturing, nonpenetrating behavior (71 percent). Time of disease was correlated with necessity of biological treatment, disease behavior, and surgical treatment (P<0.05). CONCLUSIONS: These study findings are consistent with results from other studies conducted among different populations, although a further multicentric study with a larger number of patients would be necessary to validate the Montreal Classification among Brazilian population.

CONTEXTO: A doença de Crohn apresenta características bastante heterogêneas clinicamente, de modo que a classificação dos pacientes com a doença em subgrupos homogêneos de acordo com aspectos clínicos, moleculares e genéticos é tarefa desafiadora. A Classificação de Montreal para a doença de Crohn foi proposta em 2005 como um esforço no sentido de caracterizar pacientes com doença de Crohn de acordo com os recentes avanços clínicos e de pesquisa no campo das doenças inflamatórias intestinais. Desde sua proposição, a Classificação de Montreal necessita de uma ampla validação e aplicação entre diferentes populações ao redor do mundo. Não há até aqui, segundo se sabe, estudos aplicando a Classificação de Montreal em uma coorte brasileira de pacientes com doença de Crohn. OBJETIVOS: Aplicar a Classificação de Montreal a uma coorte brasileira de pacientes com doença de Crohn atendidos em um centro de referência para doenças inflamatórias intestinais no noroeste do Estado de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram selecionados 90 pacientes com diagnóstico bem caracterizado de doença de Crohn, atendidos consecutivamente em ambulatório de doenças inflamatórias intestinais entre janeiro de 1992 e janeiro de 2007, com seguimento mínimo de 2 anos; foram avaliados dados referentes às características demográficas, manifestações clínicas da doença, idade ao diagnóstico, tempo de doença, localização e comportamento da doença, presença de manifestações extraintestinais, história familiar de doença de Crohn, manifestações perianais, tratamento com drogas biológicas e história de tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Houve predomínio de pacientes do sexo masculino (54 por cento), com média de idade ao diagnóstico de 33 ± 14 anos e seguimento com mediana de 5,5 anos. A maior parte dos pacientes foi diagnosticada com idade entre 17 e 40 anos (59 por cento), e possuía doença localizada no íleo terminal (46 por cento), com comportamento não-estenosante e não-penetrante (71 por cento). O tempo de doença associou-se à necessidade de tratamento com drogas biológicas, comportamento da doença e tratamento cirúrgico (P<0,05). CONCLUSÕES: Os achados do presente estudo são compatíveis com resultados de outros estudos realizados com diferentes populações, embora outro estudo multicêntrico, com maior número de pacientes, possa ser necessário para validar a Classificação de Montreal entre a população brasileira.

Perfil sócio-econômico-cultural e fatores de risco em pacientescom neoplasia intra-epitelial cervical persistente / Socioeconomic and cultural profile, and risk factors of patients with persistent cervical intraepithelial neoplasia

Introdução: Nas neoplasias intra-epiteliais cervicais (CIN), além da persistência do HPV, existem váriosfatores de risco coadjuvantes identificados que contribuem para o desenvolvimento de câncer cervical.Objetivo: Fazer uma caracterização do perfil de saúde e da causalidade em pacientes atendidas na FAMERP/FUNFARME, com CIN persistente em relação às pacientes sem persistência dessa doença. Casuística e Método: Foi aplicado um questionário para caracterização do perfil sócio econômico-cultural e fatores derisco para HPV em dois grupos de pacientes. Grupo estudo: 20 pacientes com CIN persistente do colo nosúltimos 4 anos; Grupo controle: 12 pacientes que tiveram esta lesão, foram tratadas e permanecem sem doença por, no mínimo, 36 meses. Resultados e Discussão: A média de idade das pacientes foi de 44,3 anos e mediana de 41 anos. Todas as 32 entrevistadas pertencem à classe social inferior, correspondendo positivamente ao perfil sócio-econômico-cultural dessa classe e estando submetidas aos fatores de riscopróprios da pobreza. Verificamos que CIN 2 e 3 estão associadas à idade, sendo 46,9% das pacientes abaixo de 41 anos e 15,6% acima dessa mediana (p=0,02). As diferenças entre os dois grupos, relacionadas à persistência de CIN são: maior número de casos de outras DST além do HPV (p=0,05), inclusive 26,6% das pacientes sendo HIV positivas; não usar preservativos na atividade sexual (p=0,05) e fumar cigarros (0,01). A carga viral alta de HPV oncogênico de alto risco é apontada por muitos autores como necessária à CIN para se tornar persistente, o que não avaliamos. Conclusão: A causalidade e o perfil de saúde investigados não estão diretamente relacionados à persistência da CIN, exceto nos itens: ter outras DST além de HPV, não utilizar preservativos e fumar cigarros; CIN 2 e 3 estão diretamente relacionadas à idade das pacientes, commaior pico de incidência entre 27 e 41 anos.

Introduction: In cervical intraepithelial neoplasia (CIN), besides the persistence of HPV, several factors of risk identified accomplices who contribute to the development of cervical cancer exist. Obejctive: Characterization of the profile of health and of the causality in patients assisted at FAMERP/FUNFARME,with persistent CIN in relation to the patients without recurrence of that disease. Patients and Method: Aquestionnaire was applied to characterize the economical-cultural profile and the risk factors for HPV in two groups of patients. Group study: 20 patients with persistent CIN of the uterine cervix in the last 4 years; Group control: 12 patients who had this lesion were treated and remain free of the disease at least within 36 months. Results and Discussion: Mean age was 44.3 years (median of 41 yrs). All the 32 female patients interviewed belong to a lower social class, positively corresponding to the economical-cultural profile of this class and submitted to the own poverty risk factors. We verified that CIN 2 and 3 is associated to the age; 46,9% of the patients under 41 years and 15,6% above this median age (p=0,02). The differences between the two groups related to the persistence of CIN are as follows: larger number of STD cases besides HPV (p=0.05), including 26.6% of the patients who were HIV-positive; noncompliance to the use of condoms insexual intercourse (p=0.05), and smoking (0.01). The high-risk of oncogenic high HPV viral load is pointed by many authors as necessary to CIN to become persistent. Our study did not evaluate this variable. Conclusion: Causality and health profiles investigated are not directly related to the persistence of CIN, except in the following variables: having other STDs besides HPV, noncompliance to use condoms, and smoking; CIN 2 and 3 are directly related to the patients’ age, with a higher pick incidence between 27 and 41 years.