Predictores de colectomía en enfermos con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI). Análisis de una cohorte de 184 casos / Predictors of colectomy in patients with ulcerative colitis A cohort analysis of 184 cases

Background. At the present time procto-colectomy is the only potentially curative therapeutic measure for patients with ulcerative colitis (UC). Due to its morbidity and mortality, several prognostic indexes have been proposed to identify subjects in whom surgery could be beneficial. However, they have limited availability or they are very cumbersome for the individual patient. Aim. To analyze demographic, clinical and biochemical variables in a group of 184 Mexican patients with UC in order to identify predicting factors for procto-colectomy. Patients and methods. Subjects were divided into two groups: A. Those in whom a procto-colectomy was performed (n = 52) and B. Patients on medical treatment (n = 132). Continuous variables were analyzed by means of the Student's t test and categorical variables by means of chi-square statistic. A multivariate analysis was performed using logistic regression. Results. The main indication for surgery was failure to medical treatment (78%). Procto-colectomy was elective in 28 cases and an emergency procedure in 14 (7 failures to medical treatment, 4 colonic perforations, 2 toxic megacolons and 1 uncontrolled hemorrhage). All operated subjects had pancolitis and showed more bloody bowel movements per day (> 10), fever (> 38.5 °C), tachycardia, hipoalbuminemia and hospitalizations. Only hypoalbuminemia in subjects with universal colitis was consistently associated to procto-colectomy. Conclusion. Pancolitis, hypoalbuminemia and previous hospitalizations were the strongest predictors of procto-colectomy in our cohort. Thus, serum protein determinations can be useful in patients with universal UC to decide surgical therapy. KEY WORDS. Inflammatory bowel disease. Ulcerative colitis. Proctocolectomy. Pancolitis.

Antecedentes. La proctocolectomía (PC) es la única medida terapéutica potencialmente curativa en los enfermos con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI), sin embargo, no está exenta de riesgos. Se han propuesto varios métodos para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una intervención quirúrgica oportuna.Objetivo. Analizar las características demográficas, clínicas y bioquímicas de una cohorte de 184 personas con diagnóstico confirmado de CUCI para establecer factores predictores de PC. Material y métodos. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A. Los sometidos a proctocolectomía (n = 52) y B. los no operados (n = 132). Se analizaron datos clínicos, bioquímicos y las indicaciones del tratamiento quirúrgico. Las variables continuas fueron evaluadas con la prueba t de Student. Las categóricas con Ji cuadrada. Se realizó un análisis univariado para identificar las diferencias entre los grupos y aquellas que resultaron con valor estadístico fueron sometidas a un análisis multivariado de regresión logística que se aplicó sólo al grupo de colitis universal. Resultados. Cuarenta y dos de los 54 enfermos operados fueron intervenidos por falta de respuesta al tratamiento médico (78%). En 38 casos la cirugía se practicó de manera electiva y en 14 urgente (siete por falla al tratamiento médico intensivo, cuatro por perforación, dos por megacolon tóxico y uno por hemorragia incontrolable). Los enfermos que fueron operados presentaron todos colitis universal, así como mayor número de evacuaciones con sangre por día (> 10), fiebre (> 38.5 °C), taquicardia, hipoalbuminemia e historia de hospitalizaciones. Las características que mantuvieron una diferencia estadística en el análisis multivariado fueron la hipoalbuminemia y la historia de hospitalizaciones múltiples. Las manifestaciones extraintestinales confirieron una protección marginal. Conclusión. La colitis universal, hipoalbuminemia y el número de hospitalizaciones previas fueron los principales predictores de PC en la población analizada. Es posible que la principal información se obtenga al seguir a los enfermos con pancolitis con niveles séricos de proteínas. En estos casos, un nivel persistentemente bajo de albúmina y múltiples cuadros previos de actividad grave pueden utilizarse para tomar decisiones en cuanto al tratamiento quirúrgico oportuno.

Tratamiento quirúrgico de la hemorragia del tubo digestivo bajo. Experiencia en el Instituto Nacional de Ciencias MÚdicas y Nutrición Salvador Zubirán / Surgical treatment of lower digestive tract hemorrhage. Experience at the Instituto Nacional de Ciencias MÚdicas y Nutrición Salvador Zubirán

BACKGROUND: Lower gastrointestinal bleeding is usually self-limiting in about 80 of cases; however, surgical treatment may be required in selected cases. Preoperative precise identification of the bleeding source is crucial for a successful outcome. OBJECTIVE: To determine the most frequent diagnoses, as well as short and long-term results in a series of patients who underwent a surgical procedure for lower gastrointestinal bleeding. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 39 patients operated upon for lower gastrointestinal bleeding from 1979 through 1997 in a referral center. Demographic data, history, physical examination, laboratory tests, resuscitative measures, preoperative work-up for identification of bleeding source, definitive cause of bleeding, surgical procedure, operative morbidity and mortality, as well as long-term status and recurrence of bleeding were recorded. RESULTS: There were 54 women and 46 men. Mean age was 56 years (range, 15-92). Most patients presented hematochezia (69). Colonoscopy was the most used diagnostic procedure (69). The bleeding source was located in 90 of patients. Diverticular disease was the most frequent cause of bleeding. A segmental bowel resection was the treatment in 97 of cases. Morbidity was 23 with 18 of mortality. Recurrence occurred in 9 of survivors. CONCLUSIONS: Morbidity and mortality were high. Patients who require a surgical operation should be carefully selected and evaluated with a complete work-up to determine the site and cause of bleeding.

Pain relief in chronic pancreatitis by pancreatico-jejunostomy. An institutional experience

Effective pain control in chronic pancreatitis can be accomplished by pancreatic resection or decompression. Pancreatico-jejunostomy (PJ) has been reported to be effective for relieving pain in 70-80 perecnet, of cases. The present study analyses the authors's long term results with PJ in the treatment of pancreatic pain. From 1963 to 1993, 49 patients with chronic pancreatitis underwent PJ for uncotrollable pain. General and radiologic characteristics, intraoperative findings and outcome were ana-lyzed. Mean age was 35 ñ 13 years, 34 were male and 15 female. Alcoholic etiology was documented in 23 patients. Multiple pancreatic calcifications were found in 33 patients. Pancreatic biopsy confirmed chronica pancreatitis in all patients. There was one operative mortality, 12 minor, and 4 major complications. In a mean follow-up of 6.5 years, 98 perecent of the total group was found to be free of pain. Pancreatic function remained stable in most patients. PJ is an excellent procedure for pain control that allows stable pancreatic function

Los tumores endocrinos del páncreas en una institución mexicana / Endocrine tumors of the pancreas in a mexican institution

Objetivo. Analizar los aspectos demográficos y médicos en pacientes con tumores endocrinos del páncreas atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, entre 1969 y 1992. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de 38 pacientes con tumores endocrinos del páncreas. Se analizaron sus características clínicas, radiológicas, hallazgos operatorios, tratamiento y evolución. Fueron revisados los especímenes histológicos por un patólogo; se hicieron estudios de inmunohistoquímica en los tumores no funcionales. Resultados. Veinte pacientes cursaron con hiperinsulinemia, 10 con tumores no funcionales y ocho con el síndrome de Zollinger-Ellison. La edad promedio de los pacientes con hiperinsulinemia fue de 38 años, 12 fueron mujeres, 18 esporádicos y dos asociados al síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipo I. Se documentaron 16 insulinomas (6 en cabeza, 5 en cuerpo y 5 en cola). Hubo normoglicemia postoperatoria en los 14 pacientes con tumores esporádicos pero no en los asociados a NEM l; 15 fueron benignos. Tres pacientes con gastrinoma fueron hombres y cinco mujeres con una edad promedio de 41 años. Siete tumores fueron esporádicos y uno asociado a NEM l (el 70 por ciento dentro del triángulo del gastrinoma). En tres se practicó gastrectomía y en cinco excisión local. Hubo curación postoperatoria en el 60 por ciento. De los pacientes con tumores no funcionales, dos fueron hombres y ocho mujeres con edad promedio de 30 años (nueve esporádicos y uno asociado a NEM l). Hubo producción hormonal demostrable por inmunohistoquímica en el 60 por ciento, y el 90 por ciento fue maligno. Conclusiones. El tumor endocrino del páncreas más frecuente en nuestro hospital fue el insulinoma. La frecuencia de curación postoperatoria para los insulinomas, gastrinomas y los tumores no funcionales fue de 90, 60 y 10 por ciento respectivamante, y la frecuencia de malignidad en los grupos fue de 5, 40 y 90 por ciento

Pancreatoduodenoctomía en el tratamiento de carcinoma del ámpula de Vater / Pancreatoduodenectomy in ampullary carcinoma

Objetivo: Analizar las características clínicas, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, morbimortalidad y evolución de una serie de pacientes con adenocarcinoma del ámpula de Vater. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Centro de tercer nivel de atención médica. Pacientes. 34 pacientes consecutivos tratados mediante cirugía radical entre 1960 y 1992. Resultados. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: ictericia (91 por ciento), pérdida de peso (44 por ciento) y vesícula palpable (42 por ciento. Se practicó pancreatoduodenectomía a 33 enfermos (97 por ciento) y pancreatectomía total a uno (3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 15 por ciento. La supervivencia al año, 5, 10 y 14 años fueron 67 por ciento, 36 por ciento, 25 por ciento y 17 por ciento, respectivamente. Catorce pacientes fallecieron por recidiva tumoral a más de cinco años de la intervención. Conclusiones. La resección quirúrgica radical del adenocarcinoma de ámpula de Vater permite sobrevidas prolongadas

Carcinoma de páncreas / Pancreatic carcinoma

Durante el período comprendido entre 1960 y 1992, se practicó cirugía radical a 33 pacientes con adenocarcinoma de páncreas en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán". Los hallazgos clínicos más significativos fueron ictericia en 88/100 vesícula palpable en 76/100 y pérdida de peso en 58/100. En 23 pacientes se practicó pancreaticoduodenectomía (70/100) y en 10 pancreatectomía total (30/100). La morbimortalidad operatoria fue de 24/100 y 36/100 respectivamente. Se administró tratamiento adyuvante a base de radio y/o quimioterapia a 11 pacientes. La supervivencia a 12 y 15 meses de 36/100 y 14/100 demostrándose recidiva tumoral en ocho pacientes (24/100). No hubo sobrevivientes a 5 años. Concluimos que el adenocarcinoma que el adenocarcinoma pancreático es una enfermedad letal con pronóstico pobre a pesar de su excisión quirúrgica radical

Simposio: enfermedades del páncreas. Pseudoquistes del páncreas: resultados del tratamiento quirúrgico / Symposium Diseases of pancreas: pseudocysts of pancreas: surgical treatment results

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de un grupo de pacientes con pseudoquistes pancreáticos. Sede: Departamentos de cirugía, gastroenterología y endoscopia del Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán", institución de tercer nivel de atención médica. Diseño: Análisis retrolectivo de una cohorte de pacientes. Pacientes y métodos: Se analizaron los datos demográficos, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, tipo de intervención con pseudoquistes pancreáticos que fueron atendidos en el período comprendido entre 1956 y 1994, estableciéndose el último estatus en 1994. Resultados: Hubo predominio de lesiones en pacientes del sexo masculino (63), con edad promedio de 41 años. La frecuencia de pseudoquistes secundarios a un brote de pancreatitis aguda o un episodio de agudización de pancreatitis crónica fue similar. De la misma forma, la etiología alcohólica y biliar como causas de la pancreatitis se presentaron con igual frecuencia. A 47 pacientes se les practicó drenaje externo y al resto drenaje interno o resección. La mortalidad operatoria fue del 7 por ciento. En un periodo promedio de seguimiento de 7 años, se observo desaparición definitiva del pseudoquiste en el 92 por ciento de los pacientes. Conclusiones: De acuerdo a los resultados se propone un esquema terapéutico basado en la relación del pseudoquiste con el conducto pancreático y las condiciones de este último

Hiperplasia nodular linfoide intestinal en un paciente con disgamaglobulinemia adquirida, diarrea crónica y síndrome de sobrepoblación bacteriana / Nodular lymphoid hiperplasia in a dysgammaglobulinemic patient

La asociación entre hiperplasia nodular linfoide del instestino (HNLI) con disgamaglobulinemia fue descrita por Hermans y cols en 1966. A pesar de ser una entidad rara, una de las series con más casos, informada en la literatura, es mexicana. En este trabajo describimos las características clínicas de un hombre joven con diarrea, esteatorrea e historia de infecciones de vías aéreas superiores, en quien se estableció el diagnóstico clínico, radiológico, endoscópico e histopatológico de HNLI. El aspirado del líquido yeyunal mostró infección por E. Coli, C. Freundii y Candida albicans, así como quistes de Giardia lamblia. Los niveles séricos de IgA e IgM se encontraron bajos, al igual que hubo disminución importante en el número de linfocitos B en sangre periférica. El paciente recibió tratamiento con base en itraconazol, ciprofloxacina y furazolidona con excelente respuesta. Actualmente se encuentra asintómatico con ciclos mensuales de antibióticos y administración parenteral de gamaglobulina.

El laboratorio clínico en el estudio de las pancreatitis / Clinical laboratory in acute and chronic pancreatitis

Se revisan los exámenes de laboratorio útiles en el estudio de las pancreatitis. Se hace una breve descripción de los procedimientos, su sensibiliad y especificidad, así como disponibilidad e indicaciones. En la prancreatitis aguda se describen las diferentes determinaciones enzimáticas en suero y orina que se usan para establecer el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad; además se informan los resultados del análisis de otras sustancias como algunos reactantes de fase aguda que en forma aislada pueden ser útiles para conocer la gravedad de un episodio inflamatorio. En la pancreatitis crónica se señalan los diferentes estadios en pruebas que en cada uno de ellos pueden realizarse, con diferente grado de complejidad y que tienen un sensibilidad y especificidad menor, conforme es menos directa la estimulación o análisis de la función del páncreas. Sin embargo, se señalan métodos de exploración funcional que constituyen una alternativa útil, como son las pruebas comerciales de pancreolauril y PABA, o los más recientemente propuestos de aminoácidos plasmáticos y triglicéridos marcadores con C. El laboratorio clínico en el abordaje diagnóstico de las pancreatitis es complementario a los métodos de imagen y se considera indispensable que se realicen, al menos dos métodos precisos de determinación enzimática en suero y una prueba indirecta u otra no invasora que se valide para cada población y que permita el estudio de enfermos gastroenterológicos.

Diagnóstico por laboratorio del síndrome de absorción intestinal deficiente de origen intestinal / Diagnosis by laboratory in malabsorption syndrome-intestinal source

La absorción y digestión de alimentos se efectúa en una forma ordenada. En las porciones proximales del intestino delgado, las enzimas pancreáticas y la bilis convierten sustancias complejas en productos simples que por diversos mecanismos pasan la pared del enterocito y son transportados a través de la linfa y la circulación portal. El síndrome de absorción intestinal deficiente (SAID) puede ser secundario a enfermedades que alteran la digestión, la absorción, o ambas. En este trabajo revisamos las pruebas de laboratorio útiles para establecer un diagnóstico de SAID de origen intestinal, enfatizando aquellas, que se realizan en nuestro medio. Finalmente, proponemos una estrategia de diagnóstico que toma en cuenta las principales causas de SAID en México.

Disponibilidad digestiva in vitro de lipasa y tripsina en suplementos pancreáticos bajo diferentes grados de acidez / In vitro digestive disposability of lipasa in oral prancreatic supplements: a study under differente acidity parameters

Evaluamos el tiempo de desintegración y la actividad digestiva in vitro de ocho suplementos comerciales pancreáticos bajo condiciones de acidez similares a las gastroduodenales. Las muestras se sometieron a un proceso activo de desintegración durante 45 min a pH de 1, 3 o 6, continuándose el proceso a pH en 6, durante 135 min., la actividad de lipasa y tripsina se determinó cada 15 min por titulometría. A pH constante de 6, los productos sin capa entérica y el Creón tuvieron los tiempos de desintegración más cortos; a pH más ácidos, estos tiempos se alargaron, siendo mayores a 90 min en los productos con capa entérica. La actividad de lipasa fue mayor a pH constante de 6 en Creón, Pankreón y Cotazym-C, Onotón y Cotazym-B. Posterior a la exposición a Ph ácido, la biodisponibilidad enzimática disminuyó en todos los productos. El tiempo de desintegración y la activación de las enzimas por ácido deben tomarse en cuenta al prescribir suplementos pancreáticos.

Flemón pancreático: una forma potencialmente fatal de pancreatitis aguda / Pancreatic phlegmon: a potentially lethal form of acute pancreatitis

OBJETIVO. Informar las características clínicas de un grupo de enfermos con flemón pancreático (FP) atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ). MATERIAL Y METODOS. Se revisaron todos los casos de pancreatitis aguda (PA) hospitalizados en el INNSZ de enero de 1981 a diciembre de 1989. Se consideró el diagnóstico de FP cuando en la tomografía axial computada se observó un crecimiento sólido, segmentario o difuso del páncreas y tejidos peripancreáticas, con más de 20 unidades Haunfield, sin acúmulos líquido y sin pared. RESULTADOS. El diagnóstico de PA se estableció en 132 sujetos: 14 tuvieron FP (10.6 por ciento). Doce fueron hombres; la edad promedio fue de 44.7 años. En seis la PA fue secundaria a alcoholismo y en cuatro se asoció a litiasis biliar. Todos presentaron dolor abdominal. Diez tuvieron leucocitosis y en la mitad se encontró fiebre e ictericia. Se palpó una masa abdominal en el 20 por ciento de los casos. Diez fueron identificados como no graves, tres de éstos presentaron algún tipo de complicación; ninguno falleció. Cuando tuvieron datos de mal pronóstico: todos se complicaron y tres fallecieron (dos en falla orgánica múltiple. uno con absceso pancreático). Cinco fueron operados con sospecha clínica de sepsis que se confirmó en tres.

Disolución de calcificaciones pancreáticas con citratos por vía oral en una mujer con pancreatitis crónica idiopática / Solubilization of pancreatic stones with oral citrate in a female with chronic pancreatitis

Uno de los objetivos del tratamiento médico de la pancreatitis crónica calcificante (PCC) es el control del dolor abdominal que se supone, es debido a la obstrucción intraductal condicionada por calcificaciones, tapones proteicos y zonas de estenosis. Estudios experimentales han demostrado que tanto las calcificaciones como los tapones proteicos son solubles en citratos. En este trabajo informamos el caso de una mujer joven portadora de una PCC idiopática que después de haber sido sometida a una pancreatectomía parcial y drenaje del conducto pancreático desarrolla nuevamente episodios de dolor y calcificaciones pancreáticas que son disueltas por la administración de citratos por vía bucal. El caso confirma observaciones previas e ilustra la potencial utilidad de los citratos en los sujetos con PCC.

Cuatro casos de páncreas anular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Four cases of annular pancreas in the Instituto Nacional of the Nutricion Salvador Zubiran

El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita rara que se debe a una rotación defectuosa de la yema ventral del páncreas. Predomina en niños. aunque se ha descrito en adultos jóvenes y edad avanzada. Sus manifestaciones clínicas son las debidas a la obstrucción duodenal y no es raro que se asocie a episodios recidivantes de pancreatitis aguda. En este trabajo informamos las características de cuatro enfermos con páncreas anular atendidos en el INNS. Tres fueron mujeres y tres cursaban la segunda década de la vida. En uno se estableció el diagnóstico desde el nacimiento y fue operado en otro hospital. Otro presentó vómitos de retención durante la primera semana de vida y fue erróneamente tratado con piloroplastía. Este enfermo se presentó con episodios recidivantes de dolor abdominal e hiperamilasemia, situación clínica que motivó el estudio de otro enfermo. Un caso se presentó a los 84 años de edad con dolor, náusea y vómitos. El diagnóstico de la anomalía se estableció con estudios de imagen, y en todos se confirmò en la laparotomía exploradora. En dos enfermos se practicó duodeno-duodeno anastomosis, en otro esfinteroplastía, y otro requirió gastro-yeyuno anastomosis. La evolución ha sido satisfactoria en dos. Uno falleció en el postoperatorio inmediato y el otro se perdió al seguimiento institucional. Estos casos representan la experiencia del INNSZ en el tratamiento del PA y corresponden a uno por cada 36,735 ingresos

Utilidad clínica de los criterios de Ranson en la evaluación pronóstica de los enfermos con pancreatitis aguda / Clinical utility of Ranson's criteria in prognostic evaluation of patients with acute pancreatitis

Con el fin de evaluar si los criterios de Ranson son útiles y aplicables en nuestro medio, revisamos los expedientes de 106 sujetos en quenes se estableció el diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) durante el período comprendido de enero de 1975 a diciembre de 1984. Cuarenta fueron mujeres y 66 hombres. La edad varió entre 17 y 79 años (x ñ DE = 45,0 ñ 45.0 ñ 15.3 años). En cada caso se buscaron los once criterios descritos originalmente por Ranson y cols, y se anotaron el número de criterios posibles (aquellos que se buscaron y estaban anotados en los expedientes) y el de criterios presentes (los que existiendo fueron "positivos" de acuerdo a los parámetros del autor). Dos de los once (deshidrogenasa lácta y secuestro estimado de líquidos) fueron considerados como no evaluables. Sólo 15 de los enfermos (14%) tuvieron 10 criterios posibles. Los enfermos con PA grave mostraron una clara tendencia a presentar leucocitosis, hiperglicemia, hipocalcemia y elevación de urea. ªo hubieron diferencias significativas entre los otros parámetros evaluados. La morbilidad y mortalidad se incrementó proporcionalmente al número de signos presentes, pese a ello, encontramos una correlación directa ente el número de criterios posibles y el de criterios presentes, es decir entre mayor es el número de criterios buscados existe mayor posibilidad de encontrarlos alterados. Concluimos que los criterios de Ranson pueden ser útiles en la evaluación pronóstica de los enfermos com PA pero que su aplicación clínica en nuestro medio podría verse limitada por la disponibilidad en la obtención de todos los parámetros de laboratorio evaluados por este autor