Carcinoma adenoide quístico / Adenoid cystic carcinoma

Introducción: El carcinoma adenoide quístico es una neoplasia maligna poco común y a menudo agresiva, que puede surgir en una variedad de órganos portadores de glándulas. Objetivo: Caracterizar la presentación de una neoplasia maligna agresiva infrecuente, el carcinoma adenoide quístico. Caso clínico: Paciente de 56 años que acudió a cuerpo de guardia con lesión en cuero cabelludo correspondiente con cilindroma maligno. Se estudia posteriormente y se constataron además lesiones a nivel de mamas, colon y recidiva en el cuero cabelludo, que dieron como resultado carcinoma adenoide quístico. Conclusiones: Es infrecuente; realizar su diagnóstico conlleva un alto índice de sospecha y su diagnóstico es histopatológico. Su pronóstico depende de la localización primaria y tiende a ser muy agresivo cuando se localiza fuera de la mama(AU)

Introduction: Adenoid cystic carcinoma is an uncommon and often aggressive malignant neoplasm that can arise in a variety of gland-bearing organs. Objective: To characterize the presentation of an uncommon aggressive malignancy, adenoid cystic carcinoma. Clinical case: 56-year-old patient who presented to the on-call department with a lesion on the scalp corresponding to malignant cylindroma. She was subsequently studied and lesions were also found in the breast, colon and recurrence in the scalp, which resulted in adenoid cystic carcinoma. Conclusions: It is infrequent; making its diagnosis involves a high index of suspicion and its diagnosis is histopathological. Its prognosis depends on the primary location and it tends to be very aggressive when located outside the breast(AU)

THE GOVERNMENT AUDIT IN THE CONTROL OF PUBLIC RESOURCES IN MEXICO.

This paper presents an approach of the Government Audit used for the control of public resources in Mexico, by the Superior Audit of the Federation. It is a documentary investigation with an exploratory and descriptive scope, the method of which will obtain the information from the results of the audits of the public account 2020 carried out by the Superior Audit of the Federation, where the number of audits carried out and the fiscal resources are observed

Divertículo de Meckel perforado por un cuerpo extraño / Meckel's Diverticulum Perforated by a Foreign Body

Introducción: El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. Por lo general, cursa asintomático, y su diagnóstico es transoperatorio. Cuando presenta síntomas se deben a sus complicaciones, de las cuales la perforación constituye solo el 0,5 por ciento. Objetivo: Describir las características clínico-quirúrgicas de la presentación de un paciente con divertículo de Meckel perforado por cuerpo extraño. Caso clínico: Paciente adulto de 46 años de sexo masculino, piel blanca, que acude con dolor generalizado en el abdomen que se trasladó a Fosa Ilíaca Derecha, con febrícula. Se interviene quirúrgicamente y se halla divertículo de Meckel perforado por cuerpo extraño. Conclusiones: El pronóstico de esta enfermedad depende de la evolución, diagnóstico precoz y tratamiento aplicado en las distintas complicaciones, así como de la decisión de realizar tratamiento quirúrgico en los hallazgos casuales(AU)

Introduction: Meckel's diverticulum is the most frequent congenital anomaly of the gastrointestinal tract. It is generally asymptomatic, with an intraoperative diagnosis. When it presents symptoms, they are due to its complications, of which perforation accounts for only 0.5 percent. Objective: To describe the clinical-surgical characteristics of a patient who presented with a Meckel's diverticulum perforated by a foreign body. Clinical case: 46-year-old adult patient of the male sex and white skin, who presents with generalized pain in the abdomen that moved to the right iliac fossa and low-grade fever. The patient underwent surgery and a Meckel's diverticulum was found, perforated by a foreign body. Conclusions: The prognosis of this disease depends on the evolution, early diagnosis and applied treatment according to the different complications, as well as on the decision to perform surgical treatment in accidental findings(AU)

Adaptación a población adulta montevideana de la Escala de Temperamento y Carácter Revisada (TCI-R): resultados preliminares

En los últimos años se está viviendo un proceso de transformación muy importante en lo que refiere a los modelos y teorías en salud mental (DSM-5, CIE-11 y las propuestas del National Institute of Mental Health son claros ejemplos). Un componente central de dicho proceso es la incorporación de los aportes de las neurociencias a la salud mental, siendo el modelo psicobiológico de R.C. Cloninger un referente fundamental. Por ello, los investigadores y clínicos de nuestra región (América Latina) deben contar con instrumentos de evaluación adecuados a esta nueva realidad. El Inventario de Temperamento y Carácter revisado (TCI-R) es la escala desarrollada por Cloninger y su equipo para la evaluación de las Dimensiones de Personalidad que su teoría propone. El presente artículo presenta los resultados preliminares del proceso de adaptación de dicha escala a la población montevideana, siendo la primera adaptación realizada en la América del Sur castellano parlante.

Nos últimos anos vem acontecendo um processo de transformação muito importante nos modelos e teorias em saúde mental (DSM-5, ICD-11 e as propostas do National Institute of Mental Health são exemplos claros). Um componente central deste processo é a incorporação das contribuições das neurociências para a saúde mental, com o modelo psicobiológico de R.C. Cloninger como referente fundamental. Portanto, pesquisadores e clínicos em nossa região (América Latina) devem dispor de instrumentos de avaliação adequados a esta nova realidade. O Inventário de Temperamento e Caráter (TCI-R) é a escala desenvolvida por Cloninger e sua equipe para a avaliação das Dimensões da Personalidade que a sua teoria propõe. O presente artigo apresenta os resultados preliminares do processo de adaptação da escala para a população de Montevidéu, a primeira adaptação feita em língua espanhola na América do Sul.

In recent years important there have been important developments in the models and theories on mental health (the DSM-5, the CIE-11 and the proposals of the NIMH are good examples). A central feature in this process is the incorporation of the neuroscientific approach, with the psychobiological model of R. C. Cloninger and colleagues being a salient example. For this reason, Latin American researchers and professionals should have instruments adequate for this new paradigm at their disposal. The TCI-R is a scale developed by Cloninger and colleagues for the assessment of the personality dimensions he proposed. This paper presents the preliminary results of the adaptation process of this scale in a sample of Montevidean adults,and is the first in Spanish-speaking South America.

La cirugía mínimamente invasiva de la válvula mitral a través de toracotomía derecha es un procedimientoseguro y eficaz a corto y largo plazo. Estudio de cohortes ajustadas por nivelación del riesgo de propensión / Minimally-invasive mitral valve surgery via right thoracotomy is a safe an efficient procedure in the short and long term. Cohort study adjusted by propensity score matching

Resumen Introducción: La cirugía cardiaca mínimamente invasiva sobre la válvula mitral ha crecido en popularidad. El objetivo del estudio es valorar la morbilidad y eficacia de la técnica a medio plazo en una serie inicial. Material y métodos: 212 pacientes fueron sometidos a cirugía sobre la válvula mitral entre los años 2009 y 2013; 44 mediante cirugía mínimamente invasiva por toracotomía y 168 por esternotomía media. Se realizó un emparejamiento estadístico para la obtención del grupo control por regresión logística y nivelación del grado de propensión considerando las principales variables de riesgo. Se registró la morbilidad y calidad de la reparación o sustitución. Se realizó un análisis univariante y multivariante para un evento compuesto de morbimortalidad, eficacia y requerimientos de hemoderivados. Resultados: Fueron incluidos 44 pacientes por grupo. La media de seguimiento fue de 26,6 (14,6) y 28,4 (1,1) meses en el grupo de estudio y control, respectivamente. Se realizó reparación de la válvula mitral en el 70,5% en el grupo estudio y en el 68,2% en el grupo control. No se encontraron diferencias en la morbimortalidad perioperatoria. El número de pacientes que desarrollaron insuficiencia mitral moderada o severa durante el seguimiento fue del 9,1% en el grupo estudio y 11,4% en el control (p = 1,0). Tanto en el análisis univariante como multivariante la cirugía mínimamente invasiva fue un predictor independiente de menor transfusión. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva no es inferior a la esternotomía en morbilidad hospitalaria, ni en la calidad de la técnica quirúrgica en un programa de iniciación.

Abstract Introduction: Minimally-invasive mitral valve cardiac surgery has become increasingly popular. The objective of this study is to assess morbidity and efficiency of the technique in the médium run in an initial series. Material and methods: 212 patients underwent mitral valve surgery between 2009 and 2013; 44 with minimally-invasive thoracotomy and 168 via median sternotomy. Statistical pairing was conducted to obtain the control group by means of logistic regression and propensity score matching considering the main risk variables. Morbidity and repair or replacement quality were registered. A univariate and multivariate analysis was carried out for an event comprising morbidity and mortality, efficiency and blood component requirements. Results: Each group included 44 patients. Average follow-up time was 26.6 (14.6) and 28.4 (1.1) months in the study group and control group respectively. Mitral valve repair was performed in 70.5% of patients in the study group and in 68.2% of patients in the control group. No differences were found in perioperative morbidity and mortality. The number of patients who developed moderate or severe mitral insufficiency during follow-up was 9.1% in the study group and 11.4% in the control group (p = 1.0). Minimally-invasive surgery was an independent predictor for lower transfusion in both the univariate and multivariate analyses. Conclusion: Minimally-invasive surgery is not inferior to sternotomy in hospital morbidity or in the quality of surgical technique in an initial program.

Valor prognóstico da disfunção ventricular diastólica em pacientes com sepse grave e choque séptico / Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de disfunção miocárdica e seu valor prognóstico em pacientes com sepse grave e choque séptico. Métodos: Pacientes sépticos adultos, admitidos em uma unidade de terapia intensiva, foram estudados de forma prospectiva por meio de ecocardiografia transtorácica dentro das primeiras 48 horas após sua admissão e, então, entre o sétimo e o décimo dias. As variáveis ecográficas de função biventricular, inclusive a relação E/e', foram comparadas entre sobreviventes e não sobreviventes. Resultados: Foi realizado um total de 99 ecocardiogramas (53 na admissão e 46 entre os dias 7 e 10) em 53 pacientes com média de idade de 74 anos (desvio padrão de 13 anos). Estava presente disfunção sistólica em 14 (26%); disfunção diastólica foi observada em 42 (83%) pacientes; e ambos os tipos de disfunção estavam presentes em 12 (23%) pacientes. A relação E/e', ou índice de disfunção diastólica, foi o melhor preditor de mortalidade hospitalar segundo a área sob a curva ROC (0,71) e se constituiu em um preditor independente do desfecho, conforme determinado pela análise multivariada (odds ratio - OR = 1,36 [1,05 - 1,76]; p = 0,02). Conclusão: Em pacientes sépticos admitidos em uma unidade de terapia intensiva, a disfunção sistólica determinada ecograficamente não se associa com aumento da mortalidade. Em contraste, a disfunção diastólica foi um preditor independente do desfecho.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the prevalence of myocardial dysfunction and its prognostic value in patients with severe sepsis and septic shock. Methods: Adult septic patients admitted to an intensive care unit were prospectively studied using transthoracic echocardiography within the first 48 hours after admission and thereafter on the 7th-10th days. Echocardiographic variables of biventricular function, including the E/e' ratio, were compared between survivors and non-survivors. Results: A total of 99 echocardiograms (53 at admission and 46 between days 7 - 10) were performed on 53 patients with a mean age of 74 (SD 13) years. Systolic and diastolic dysfunction was present in 14 (26%) and 42 (83%) patients, respectively, and both types of dysfunction were present in 12 (23%) patients. The E/e' ratio, an index of diastolic dysfunction, was the best predictor of hospital mortality according to the area under the ROC curve (0.71) and was an independent predictor of outcome, as determined by multivariate analysis (OR = 1.36 [1.05 - 1.76], p = 0.02). Conclusion: In septic patients admitted to an intensive care unit, echocardiographic systolic dysfunction is not associated with increased mortality. In contrast, diastolic dysfunction is an independent predictor of outcome.

Incremento da depuração renal em pacientes gravemente enfermos: incidência, fatores associados e efeitos no tratamento com vancomicina / Augmented renal clearance in critically ill patients: incidence, associated factors and effects on vancomycin treatment

Objetivo: Foi descrito um incremento da depuração renal em alguns grupos de pacientes gravemente enfermos, o qual pode induzir à eliminação de concentrações de fármacos por filtração glomerular aquém do ideal, principalmente no caso de antibióticos. Sua ocorrência e os fatores determinantes têm sido pouco estudados. Nossos objetivos foram determinar a incidência e os fatores associados ao incremento da depuração renal, bem como seus efeitos nas concentrações e na posologia de vancomicina em uma série de pacientes em unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudamos, de forma prospectiva, 363 pacientes admitidos durante 1 ano em uma unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica. Foram excluídos pacientes que tivessem nível de creatinina sérica >1,3mg/dL. A depuração de creatinina foi calculada a partir da coleta de urina de 24 horas. Os pacientes foram agrupados segundo a presença de incremento da depuração renal (depuração de creatinina >120mL/min/1,73m2), e os possíveis fatores de risco foram analisados por meio de análise bivariada e logística. Em pacientes tratados com vancomicina, foram registradas a posologia e as concentrações plasmáticas. Resultados: O incremento da depuração renal esteve presente em 103 pacientes (28%), os quais eram mais jovens (48±15 versus 65±17 anos; p<0,0001), tinham mais frequentemente admissões obstétricas (16 versus 7%; p=0,0006) e por trauma (10 versus 3%; p=0,016), e menos comorbidades. Os únicos determinantes independentes para o desenvolvimento de incremento da depuração renal foram idade (OR=0,95; IC95%=0,93-0,96; p<0,0001;) e ausência de diabetes (OR 0,34; IC95% 0,12-0,92; p=0,03). Doze dos 46 pacientes que receberam vancomicina tinham ...

Objective: An augmented renal clearance has been described in some groups of critically ill patients, and it might induce sub-optimal concentrations of drugs eliminated by glomerular filtration, mainly antibiotics. Studies on its occurrence and determinants are lacking. Our goals were to determine the incidence and associated factors of augmented renal clearance and the effects on vancomycin concentrations and dosing in a series of intensive care unit patients. Methods: We prospectively studied 363 patients admitted during 1 year to a clinical-surgical intensive care unit. Patients with serum creatinine >1.3mg/dL were excluded. Creatinine clearance was calculated from a 24-hour urine collection. Patients were grouped according to the presence of augmented renal clearance (creatinine clearance >120mL/min/1.73m2), and possible risk factors were analyzed with bivariate and logistic regression analysis. In patients treated with vancomycin, dosage and plasma concentrations were registered. Results: Augmented renal clearance was present in 103 patients (28%); they were younger (48±15 versus 65±17 years, p<0.0001), had more frequent obstetric (16 versus 7%, p=0.0006) and trauma admissions (10 versus 3%, p=0.016) and fewer comorbidities. The only independent determinants for the development of augmented renal clearance were age (OR 0.95; p<0.0001; 95%CI 0.93-0.96) and absence of diabetes (OR 0.34; p=0.03; 95%CI 0.12-0.92). Twelve of the 46 patients who received vancomycin had augmented renal clearance and despite higher doses, had lower concentrations. Conclusions: In this cohort of critically ill patients, augmented renal clearance was a common finding. Age and absence of diabetes were the only independent determinants. Therefore, younger and previously healthy patients might require larger vancomycin dosing. .

Diferenca de ions fortes na urina como determinante importante das alteracoes na concentracao plasmatica de cloreto em pacientes no pos-operatorio / Urinary strong ion difference is a major determinant of plasma chloride concentration changes in postoperative patients

OBJETIVO: Demonstrar que alterações na concentração plasmática de cloreto ([Cl-]plasma) durante o período pós-operatório são amplamente dependentes da diferença de íons fortes urinária ([SID]urina=[Na+] urina+[K+] urina -[Cl-]urina) e não de diferenças na terapia hídrica. MÉTODOS: Foram realizadas mensurações na admissão à unidade de terapia intensiva e 24 horas mais tarde em um total de 148 pacientes pós-operatórios. Os pacientes foram designados para um de três grupos segundo a alteração na concentração plasmática de cloreto após 24 horas: [Cl-]plasma aumentada (n=39), [Cl-]plasma diminuída (n=56) ou [Cl-]plasma inalterada (n=53). RESULTADOS: Quando da admissão, o grupo com [Cl-]plasma aumentada tinha [Cl-]plasma mais baixa (105±5 versus 109±4 e 106±3mmol/L; p<0,05), um ânion gap plasmático ([AG]plasma) mais alto e um íon gap forte mais alto. Após 24 horas, o grupo com [Cl-]plasma aumentada mostrou [Cl-]plasma mais alta (111±4 versus 104±4 e 107±3mmol/L; p<0,05) e nível plasmático mais baixo de [AG]plasma e íon gap forte. O volume e íon gap forte dos fluidos administrados foram similares entre os grupos, exceto que os [SID]urina eram mais altos (38±37 versus 18±22 e 23±18mmol/L; p<0,05) no grupo com [Cl-]plasma aumentada na avaliação após 24 horas. Uma análise de regressão linear múltipla demonstrou que a [Cl-]plasma na admissão e [SID]urina eram preditores independentes de variação na [Cl-]plasma 24 horas mais tarde. CONCLUSÕES: Alterações na [Cl-]plasma durante o primeiro dia pós-operatório foram amplamente relacionadas com [SID]urina e [Cl-]plasma na admissão, e não às características ...

OBJECTIVE: To show that alterations in the plasma chloride concentration ([Cl-]plasma) during the postoperative period are largely dependent on the urinary strong ion difference ([SID]urine=[Na+]urine+[K+]urine-[Cl-]urine) and not on differences in fluid therapy. METHODS: Measurements were performed at intensive care unit admission and 24 hours later in a total of 148 postoperative patients. Patients were assigned into one of three groups according to the change in [Cl-]plasma at the 24 hours time point: increased [Cl-]plasma (n=39), decreased [Cl-]plasma (n=56) or unchanged [Cl-]plasma (n=53). RESULTS: On admission, the increased [Cl-]plasma group had a lower [Cl-]plasma (105±5 versus 109±4 and 106±3mmol/L, p<0.05), a higher plasma anion gap concentration ([AG]plasma) and a higher strong ion gap concentration ([SIG]). After 24 hours, the increased [Cl-]plasma group showed a higher [Cl-]plasma (111±4 versus 104±4 and 107±3mmol/L, p<0.05) and lower [AG]plasma and [SIG]. The volume and [SID] of administered fluids were similar between groups except that the [SID]urine was higher (38±37 versus 18±22 and 23±18mmol/L, p<0.05) in the increased [Cl-]plasma group at the 24 hours time point. A multiple linear regression analysis showed that the [Cl-]plasma on admission and [SID]urine were independent predictors of the variation in [Cl-]plasma 24 hours later. CONCLUSIONS: Changes in [Cl-]plasma during the first postoperative day were largely related to [SID]urine and [Cl-]plasma on admission and not to the characteristics of the infused fluids. Therefore, decreasing [SID]urine could be a major mechanism for preventing the development of salineinduced hyperchloremia. .

Repercusión de las lesiones medulares traumáticas en la dinámica vesical: perspectivas de seguimiento / Repercussão das lesões medulares traumáticas na dinâmica vesical: perspectivas de seguimento / Repercussion of medullary lesions on the bladder dynamics: follow-up perspectives

Las lesiones en la médula espinal representan un porcentaje importante como causa de discapacidad en México y en el mundo, siendo la tercera causa con un porcentaje superior a 25%. Este tipo de pacientes sufre múltiples complicaciones y una de ellas es la que corresponde al sistema urológico al que muchas veces no se le da un seguimiento de manera regular. Dentro de las lesiones de las vías neurológicas, que inervan a la vejiga, pueden afectar a uno o varios aspectos de la fisiología, ya sea su fase de llenado, de almacenamiento o de vaciamiento, lo anterior según el área nerviosa alcanzada y la naturaleza de la lesión; estas lesiones deben ser manejadas por el mismo urólogo que debe seleccionar la opción terapéutica adecuada en su ámbito de competencia, tomando en cuenta los pros y contras de cada una de ellas, ya que esto tendrá una repercusión en la calidad de vida del paciente, así como continuar un programa de seguimiento para la detección de complicaciones de manera oportuna. Particularmente el cateterismo urinario es pilar fundamental para el manejo de las lesiones medulares postraumáticas, ya que puede contribuir a la disminución de las complicaciones.

As lesões da medula espinhal representam um percentual significativo das causas de deficiência no México e no mundo, sendo a terceira causa, com um percentual acima de 25%. Estes pacientes sofrem de múltiplas complicações, e uma delas é do sistema urológico, ao qual muitas vezes não é dado seguimento adequado. Entre as lesões das vias neurológicas que enervam a bexiga, pode ser afetados um ou mais aspectos da fisiologia, seja na fase de o armazenamento, esvaziamento ou enchimento, dependendo da área do nervo afectado e da natureza da lesão, tais lesões devem ser tratadas pelo urologista, que deve selecionar a opção terapêutica apropriada em sua área de competência, levando em conta os prós e contras de cada um, pois isso impacta a qualidade de vida dos pacientes, bem como continuar um programa de monitoramento para a detecção de complicações em tempo hábil. A cateterização urinária é, particularmente, um pilar fundamental para a gestão da lesão traumática da medula espinal, uma vez que pode contribuir para a redução de complicações.

Spinal cord injuries represent a significant percentage of causes of disability in Mexico and worldwide, being the third largest cause, with a percentage of more than 25%. These patients suffer from multiple complications, one of which relates to the urological system, which often does not receive appropriate follow-up. Among the lesions of the neurological pathways that innervate the bladder, one or more aspects of its physiology may be affected, whether in the filling, storage or voiding phases, depending on the nerve area affected and the nature of the injury. These lesions should be handled by the urologist, who should select the most suitable therapeutic option within his or her area of competence and taking into account the advantages and disadvantages of each option, as this will have an impact on the quality of life of the patient, as well as continuing a monitoring program for timely detection of complications. Urinary catheterization is, in particular, a fundamental pillar for the management of traumatic lesion of the spinal cord, as it can help reduce complications.

Fluidos no período pós-operatório: efeitos da falta de ajuste ao peso corpóreo / Líquidos en el período postoperatorio: efectos de la falta de ajuste al peso corporal / Fluids in the postoperative period: effects of lack of adjustment to body weight

OBJETIVO: Comparar as diferenças no equilíbrio hídrico e eletrolítico em pacientes com baixo e alto peso corpóreo no primeiro dia pós-operatório. MÉTODOS: Em um período de 18 meses avaliamos prospectivamente 150 pacientes durante as primeiras 24 horas após cirurgia, na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Pacientes com baixo (<60 kg) e alto peso corpóreo (>90 kg) foram comparados em termos de fornecimento e eliminação de fluidos. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes em termos de volume (4,334 ± 1,097 em versus 4,644 ± 1,957 mL/24 horas) e composição dos fluidos administrados (481 ± 187 versus 586 ± 288 mEq [Na+]administrados em 24 horas). O débito urinário em 24 horas foi similar (2,474 ± 1,597 versus 2,208 ± 678 mL/24 horas), porém o grupo com baixo peso teve uma maior eliminação de eletrólitos (296 ± 195 versus 192 ± 117 mEq [Na+]urina/24 horas, p=0.0246). Quando os fluidos administrados foram ajustados ao peso corpóreo, o volume e quantidade de eletrólitos dos fluidos administrados foram maiores no grupo com baixo peso (79 ± 21 versus 47 ± 22 mL/ kg/24 horas, p<0.0001 e 8,8 ± 3,4 versus 5,8 ± 3,3 mEq [Na+]administrado/kg/24 horas, p=0,017, respectivamente). Este grupo também demonstrou maior débito urinário e eliminação de eletrólitos (45 ± 28 versus 22 ± 7 mL/kg/24 horas; p=0,0002 e 5.3 ± 3.5 vs. 1.8 ± 1.2 mEq [Na+]urina/ kg/24 horas; p<0,0001, respectivamente). CONCLUSÕES: A falta de ajuste da terapia hídrica ao peso corpóreo determinou que os pacientes com peso baixo recebessem mais líquidos do que os pacientes com peso elevado, de acordo com o peso corpóreo. A sobrecarga hídrica poderia ser compensada pelo aumento do débito urinário e eliminação de eletrólitos.

OBJETIVO: Comparar las diferencias en el equilibrio de líquidos y electrolitos en los pacientes con bajo y alto peso en el primer día postoperatorio. MÉTODOS: Durante un período de 18 meses, evaluamos prospectivamente 150 pacientes, en las primeras 24 horas después de la cirugía, en una unidad de cuidados intensivos de un hospital escuela afiliado auna universidad. Se compararon pacientes con bajo (< 60 kg) y alto peso corporal (> 90 Kg) en términos de ingesta y excreción urinariade agua y electrolitos. RESULTADOS: No se observaron diferencias significativas en el volumen (4,334 ± 1,097 vs. 4,644 ± 1,957 ml/24 hs.) y la composición de los líquidos administrados (481 ± 187 vs. 586 ± 288 mEq [Na +]administrado/24 hs). El volumen de La diuresis en24 horas fue similar (2,474 ± 1,597 vs 2208 ± 678 ml/24 hs.), pero el grupo de bajo peso mostró una mayor eliminación de electrolitos (296 ± 195 vs. 192 ± 117 mEq [Na +]orina/ 24 hs., p = 0,0246). Cuando los líquidos administrados fueron ajustados por peso corporal, el volumen y cantidad de electrolitos fueron mayores en el grupo de bajo peso (79 ± 21 vs. 47 ± 22 ml/kg/24h, p <0,0001 y 8,8 ± 3,4 vs. 5,8 ± 3,3 mEq [Na +]administrado/kg/24 hs., p = 0,017, respectivamente). Este grupo también mostró mayores producción de orina y eliminación de electrolitos (45 ± 28 vs. 22 ± 7 ml/kg/24 hs., p = 0,0002 y 5,3 ± 3,5 frente a 1,8 ± 1,2 mEq [Na+]orina/kg/24 hs., p <0,0001, respectivamente). CONCLUSIONES: La falta de ajuste de la terapia con fluidos al peso corporal determinó que los pacientes de bajo peso recibieran más líquidos que los pacientes de alto peso, de acuerdo a su peso corporal. Esta sobrecarga de líquidos pudo ser compensada por el aumento de la diuresis y la eliminación de electrolitos.

OBJECTIVE: To compare the differences in fluid and electrolyte balance in patients with low and high weight in the first postoperative day. METHODS: Over a period of 18 months, we prospectively evaluated 150 patients in the first 24 hours after surgery, in a university-affiliated hospital intensive care unit. Patients with low weight (< 60 kg) and high body weight (> 90 Kg) were compared in terms of fluid intake and output. RESULTS: No significant differences were observed in the volume (4334 ± 1097 vs. 4644 ± 1957 ml/24 h) and composition of the fluids administered (481 ± 187 vs. 586 ± 288 mEq [Na+]administered/24 h). The 24 h urine output was similar (2474 ± 1597 vs.2208 ± 678 ml/24 h) but low weight group showed higher electrolyte elimination (296 ± 195 vs.192 ± 117 mEq [Na+]urine /24 h, p = 0.0246). When the administered fluids were adjusted for body weight, the volume and amount of electrolytes of fluids administered were higher in the low weight group (79 ± 21 vs. 47 ± 22 ml/kg/24 h, p < 0.0001 and 8.8 ± 3.4 vs. 5.8 ± 3.3 mEq [Na+]administered/kg/24 h, p = 0.017, respectively). This group also showed higher urine output and electrolyte elimination (45 ± 28 vs. 22 ± 7 ml/kg/24 h, p = 0.0002 and 5.3 ± 3.5 vs. 1.8 ± 1.2 mEq [Na+]urine/kg/24 h, p < 0.0001, respectively). CONCLUSIONS: The lack of adjustment of the fluid therapy to body weight determined that low weight patients received more fluid than high weight patients according to their body weight. This fluid overload could be compensated by increased urine output and electrolyte elimination.

Manejo de vejiga neurogenica en pacientes con lesión medular alta / Treatment of neuropathic bladder in patients with a high spinal cord lesion

Se hizo un estudio retrospectivo sobre la experiencia en nuestra unidad en el manejo de los pacientes con vejiga neuropática secundaria a una lesión medular por arriba de T12.OBJETIVO. Demostrar la eficacia del manejo de un anticolinérgico en pacientes con hiperreflexia del detrusor, asimismo confirmar la importancia del cateterismo limpio intermitente (CLI) agregado al anticolinérgico en el manejo de pacientes con disinergia vésico esfinteriana.MATERIAL Y METODOS. Se revisaron 42 expedientes de los últimos 10 anos con lesión medular alta los cuales fueron manejados con oxibutinina en hiperreflexia del detrusor (HD) y con el mismo medicamento con instalación de CLI en caso de orina residual en pacientes con disinergia vésico esfinteriana (D V E).RESULTADOS. Se incluyeron 38 pacientes, cuatro se excluyeron: dos por falta de estudio urodinámico y dos por intolerancia al medicamento. 23 fueron diagnosticados como hiperreflexia del detrusor y 15 con una disinergia vésico esfinteriana. 30 pacientes permanecieron secos, 6 con incontinencia leve y 2 con incontinencia moderada. Los principales efectos adversos referidos fueron. boca seca, constipación y visión borrosa.CONCLUSION. La oxibutinina es una opción adecuada para el manejo de la HD y el uso del cateterismo limpio intermitente combinado con el anticolinérgico, son un manejo efectivo para los pacientes con disinergia vésico esfinteriana.

Tratamiento de los tumores óseos de la rodilla con cirugía amplia y prótesis no convencional / Treatment of malignant tumors the knee by wide resection and non-conventional endoprosthesis

Uno de los problemas más comunes en el salvamento de las extremidades, lo plantean los tumores que envuelven a la articulación de la rodilla. Desde 1991, 16 pacientes cuyas edades variaron de 20 a 64 años (X : 30.9), tuvieron un procedimiento reconstructivo en la rodilla, después de la resección "en bloque" mediante cirugía amplia de un tumor óseo primario. En 15 la neoplasia se localizó en el fémur distal y en uno en la tibia proximal, con una medida de resección ósea de 149 mm (110-230 mm). Nueve pacientes presentaron lesiones malignas; 5 de bajo grado y 4 de alto grado; sin prevalencia entre el osteosarcoma y el sarcoma radioinducido y entre los tumores benignos hubo 7 casos de tumor de células gigantes. La restauración articular fue hecha con una prótesis total de rodilla no convencional, de tipo constreñido, no cementada, en todos los pacientes. Los resultados funcionales son graduados de acuerdo con el sistema de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos, obteniéndose 8 excelentes (50 por ciento); 5 buenos (31.25 por ciento); 3 regulares (18.75 por ciento; y ninguno malo (0 por ciento). Los procedimientos de reconstrucción funcional deben valorarse individualmente y efectuarse en relación con la necesidad de cada enfermo

Resección femoral total. Una alternativa de tratamiento en tumores óseos malignos / Total femoral resection. An alternate treatment for malignant tumors of bone

En el lapso comprendido de enero de 1990 a diciembre de 1994, se trataron 2 pacientes con sarcoma del fémur con quimio y/o radioterapia adyuvante, excisión total del fémur y reemplazo con una prótesis femoral total no convencional. Uno de los pacientes tuvo un buen resultado funcional durante el año, falleciendo de enfermedad metastásica pulmonar en dicho lapso. El segundo paciente tuvo un traumatismo 2 años después, que le condicionó exposición del implante e infección por lo que se requirió efectuarle cirugía radical, y al cabo de 60 meses está libre de enfermedad. Este procedimiento de salvamento permite una rápida rehabilitación; previene severos problemas psicológicos y mejora la calidad de vida en pacientes que no aceptan un procedimiento radical

Tumores agresivos de la rodilla. Tratamiento con cirugía amplia y clavo centromedular / Agressive bone tumors around the knee. treatment by wide resection and intramedullary loking nailing

Se presentan retrospectivamente los resultados de 31 pacientes con tumores óseos, con lesiones que variaron de benignas agresivas a malignas de bajo y alto grado, tratadas con cirugía amplia, artrodesis con clavo centromedular macizo femorotibial de tamaño especial fijo al hueso por pernos, e injerto autónomo hemicilíndrico. El diagnóstico histopatológico fue de tumor de células gigantes en 22 casos (70.96 por ciento), de los cuales 16 correspondieron a lesiones benignas agresivas y 6 a malignas de bajo grado, 2 histiocitomas fibrosos malignos (6.45 por ciento), 2 sarcomas radioinducidos (6.45 por ciento), 1 osteosarcoma (3.22 por ciento), 1 osteoblastoma (3.22 por ciento), 1 condrosarcoma (3.22 por ciento), 1 fibrosarcoma (3.22 por ciento) y un fibroma desmoplástico (3.22 por ciento). Los casos de histiocitoma fibroso maligno se manejaron con el esquema de quimioterapia con vincristina 0.5 mg, epirrubicina 75 mg, y ciclofosfamida 600 mg todo por metro cuadrado de superficie corporal. En el sarcoma osteogénico se usaron dosis altas de metotrexato a 5 g/m² de superficie corporal. El periodo de seguimiento fue de 6 a 96 meses (x=52.6 meses), obteniéndose buenos resultados al conseguirse, el control satisfactorio del tumor, buena rehabilitación dentro de las limitaciones de la artrodesis de la rodilla, la marcha a los 5 días del postoperatorio, la ausencia de recidivas y adecuada aceptación psicológica por la conservación de la extremidad