Aneurismas de la arteria hepática: diagnóstico integral / Hepatic artery aneurysms. Integrated diagnosis

Llevamos acabo una revisión de la utilidad del Ultrasonido Doppler en la enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores. Se enfatiza la importancia de la historia clínica y el exámen físico en el diagnóstico corrrecto. Se analiza la utilidad del método Duplex que se establece como el Procedimiento prioritario en el diagnóstico no invasor de enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores

Síndrome de la cimitarra / Scimitar syndrome

Se estudiaron 15 casos de Síndrome de la Cimitarra desde los puntos de vista clínico, radiológico, electrocardiográfico, broncográfico y hemodinámico. La radiografía de tórax sugirió el diagnóstico en el 87% de los casos. La broncografía fue útil para determinar las anamolías bronquiales siendo la más frecuente la hipoplasia o agenesia del lóbulo medio que es responsable del aparente isomerismo izquierdo. Los estudios hemodinámicos son importantes en los pacientes sintomáticos por demostrar las cardiopatías asociadas y el grado de hipertensión arterial pulmonar. La angiografía tiene utilidad para valorar la magnitud del territorio de drenaje anómalo del pulmón derecho, sí es de todo el pulmón o de sólo una parte. Permite conocer el sitio exacto de la conexión que puede ser el atrio derecho y, más frecuentemente, a la vena cava inferior ya sea en los niveles infra o supradiafragmáticos, la existencia o no de irrigación sistémica y la presencia de secuestro pulmonar. Existe variantes en cuanto al trayecto, extensión y conexión del tronco venoso anómalo que origina el signo de cimitarra. Este síndrome se origina por la persistencia de la conexión de las venas pulmonares derechas a la porción proximal de la vena vitelina derecha que se transforma en el segmento suprahepático de la vena cava inferior. Los pacientes asintomáticos deben ser tratados conservadoramente, con vigilancia periódica y erradicación de focos sépticos. Los pacientes sintomáticos con cardiopatía asociada y sin hipertensión arterial pulmonar grave deben ser tratados quirúrgicamente

Fístula arteriovenosa coronaria: estudio de 14 casos / Coronary arteriovenous fistula: report of 14 cases

Se analizan los 14 casos de fístulas arteriovenosas coronarias observadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. La fístula se originaba en la coronaria derecha en el 57.1% de los casos, en la coronaria, izquierda en el 35.7% y en ambas coronarias en el 7.2%. Por otra parte, la desembocadura de los trayectos fistulososo se hizo en el ventrículo derecho en 71.4%, en la aurícula en 7.2% y en la arteria pulmonar en 21.4%. Los datos del examen físico, el estudio radiológico y el electrocardiograma son los que habitualmente se encuentran en las malformaciones con cortocircuito entre la aorta y las cavidades derechas o la arteria pulmonar. El diagnóstico definitivo se logra por la angiografía. El ecocardiograma bidimensional y Doppler pueden ser de gran utilidad en el reconocimiento de la fístula. La historia natural depende de la edad del paciente, de la magnitud del cortocircuito, de la presencia de hipertensión arterial pulmonar y de la presentación de complicaciones. Aún cuando en algunos casos con coroticurcuitos pequeños la tolerancia es buena, la malformación es potencialmente grave, y así, el 14.3% de los pacientes presentaron endocarditis infecciosa, el 42.9% sufrieron insuficiencia cardíaca, el 14.3% tenían angor pectoris y el 54.5% presentaron hipertensión arterial pulmonar. La mortalidad en esta serie fue de 28.6%. El tratamiento óptimo de las fístulas arteriovenosas coronarias parece ser su ligadura durante la infancia. Sin embargo, el procedimiento quirúrgico no está exento de riesgos y 2 de los 3 pacientes de esta serie que fueron operados después de 1967 presentaron infartos del miocardio perioperatorios. La mejoría de la técnica quirúrgica debe prevenir esta complicación