Calidad de vida en pacientes con esclerosis múltiple atendidos en una institución de salud de Medellín, Colombia / Quality of life of patients with multiple sclerosis treated at a health institution in Medellin, Colombia

Resumen Introducción: La calidad de vida relacionada con salud (CVRS) en la esclerosis múltiple (EM), puede verse afectada por factores físicos, clínicos y sociodemográficos. Objetivo: Determinar el efecto de factores sociodemográficos, clínicos y físicos en la calidad de vida (CV) de pacientes con EM. Materiales y métodos: Se aplicó el instrumento WHOQOL-BREF de la OMS a 173 pacientes de una institución de salud. Se realizó análisis descriptivo de características sociodemográficas, clínicas y físicas y sus puntajes de CV. Se observó la asociación entre CV global con factores sociodemográficos, clínicos y físicos; finalmente, por medio de análisis multivariado. Resultados: El 80,3% fueron mujeres, la mediana de edad de 43 años (RIC= 51-35). La fatiga fue el síntoma más frecuente ((71%). Los factores de riesgo para tener peor CV fueron: sexo femenino (RP=6,92. IC 95% 1,8-26,58), alteración en control de esfínteres (RP= 6,10 IC 95% 1,26-29,51), trastornos cognitivos (RP=4,46 IC 95% 1,07-18,56), riesgo de depresión (RP= 3,82 IC 95% 1,01-14,38) y no realizar fisioterapia (RP= 4,48 IC 95% 1,08-18,34). Conclusiones: La afectación de CV en la EM, según factores sociodemográficos y clínicos es variable. Evaluar la CVRS en la práctica clínica, permite entender el comportamiento y necesidades del paciente para intervenir factores de riesgo.

Abstract Introduction: Health-related quality of life (HRQL) in multiple sclerosis (MS) patients can be affected by physical, clinical and sociodemographic factors. Objective: To determine the effect of sociodemographic, clinical and physical factors on the quality of life (QL) of patients with MS. Materials and methods: The WHO WHOQOL-BREF instrument was applied to 173 patients of a health institution. Descriptive analysis of sociodemographic, clinical and physical characteristics and their QL scores were performed. The association between global QL with sociodemographic, clinical and physical factors was observed; finally, through multivariate analysis. Results: 80.3% were women, the median age was 43 years (IQR = 51-35). Fatigue was the most frequent symptom (71%). The risk factors for worse QL were: female sex (RP = 6.92. 95% CI 1.8-26.58), abnormal sphincter control (RP = 6.10 95% CI 1.26-29.51), cognitive disorders (RP = 4.46 95% CI 1.07-18.56), risk of depression (RP = 3.82 95% CI 1 , 01-14,38) and lack of physiotherapy (RP = 4.48 95% CI 1.08-18.34). Conclusions: The effect of QL in MS is variable and depends on sociodemographic and clinical factors. Evaluating the (HRQL) in clinical practice facilitates the understanding of the behavior and needs of the patient required for risk factors intervention.

Migraña: una visión global hacia el enfoque terapéutico en el servicio de urgencias / Migraine: an overview to the therapeutic approach in the emergency room

El manejo agudo de la migraña es un proceso desafiante en el servicio de Urgencias. Su tratamiento debe estar basado en la severidad de los síntomas que definen una aproximación farmacológica estratificada. En casos moderados a severos, los agentes de elección son los triptanes, agentes antimigrañosos específicos que proveen rápida mejoría del dolor y disminución de la discapacidad. Dicho tratamiento debe iniciarse en las etapas iniciales del dolor y antes de la instauración del fenómeno de alodinia cutánea para garantizar una respuesta óptima para dicho tratamiento.

Acute management of migraine is a challenging process in the emergency medical service. Its treatment should be based on symptom severity in order to define a stratified approach. In cases with moderate to severe symptoms the agents of choice are the triptans, specific antimigraine agents that provide swift relief of pain and improvement in the overall discapacity. Such treatment should be initiated in the early stages of pain and before the instauration of the cutaneous allodinia phenomenon in order to secure an optimal response to such treatment.

Meningitis recurrente en el adulto: un reto diagnóstico y terapeútico / Recurrent meningitis in the adult: a diagnostic and therapeutic challenge

La meningitis recurrente no es una entidad común pero tiene el potencial de generar secuelasimportantes a mediano y largo plazo. Su cuadro clínico depende del agente causal aunque en lamayoría de los pacientes se conserva al menos uno de los síntomas clásicos de la meningitisaguda (cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca). Debido a su variabilidad clínica se requieren unalto nivel de sospecha y usar bien las pruebas de laboratorio para llegar oportunamente aldiagnóstico. El presente artículo contiene una revisión de la literatura sobre la epidemiología, laetiología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.

Recurrent meningitis in the adult: a diagnostic and therapeutic challengeRecurrent meningitis is an uncommon condition with the capability of causing important midandlong-term sequelae. Its clinical presentation depends on the etiologic agent, although mostpatients exhibit at least one of the classical symptoms of acute meningitis (intense headache,fever and neck stiffness). Due to the clinical variability of the disease, a high level of suspicionand an adequate use of laboratory tests are required in order to establish a timely diagnosis. Thisarticle contains a literature review regarding epidemiology, etiology, clinical presentation,diagnosis and management of recurrent meningitis.

Trombosis del seno venoso transverso en un paciente con cefalea tipo migraña: reporte de caso y revisión de la literatura / Transverse venous sinus thrombosis in a patient with migraine headache: case report and literature review

La trombosis de senos venosos cerebrales es una enfermedad de difícil diagnóstico por la variabilidad de sus presentaciones clínicas. Es una causa poco común de infarto cerebral, si se le compara con el infarto de origen arterial. Tiene una gran morbilidad y puede causar la muerte en 10 por ciento de los pacientes. Se describe el caso clínico de una paciente con cefalea tipo migraña con aura, en terapia con anticonceptivos orales combinados desde hacía tres meses, que consulta por una crisis inusual de su migraña, en quien, por angioresonancia contrastada cerebral, se hace diagnóstico de trombosis de seno transverso izquierdo. Se inició tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular con evolución favorable y se remite a valoración por Ginecología para establecer tratamiento de ovario poliquístico. A propósito de este caso, se ha hecho una revisión del tema junto con el enfoque diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa cerebral y su asociación con la migraña.

Venous Sinus thrombosis is an important disease, for recognizing it can be difficult, as the clinical picture may be very diverse. It is an uncommon cause of brain infarction when comparing it to that of arterial origin, which has a great morbility. It may cause death in 10% of the cases in which it blossoms. In the following article, the clinical case of a patient with migraine with aura who was in therapy with oral contraceptives three months ago is described. The patient seeked medical attention due to an unusual crisis of her migraine; later, with the help of a contrasted brain Angioresonance, a left transverse sinus thrombosis diagnosis was performed. Anticoagulation treatmentis started with low molecular weight heparin and the disease evolution is favorable and she was remitted to assessment by gynecology to establish treatment of polycystic ovary. On behalf of this case, the authors present a review on diagnosis and focus of cerebral venous sinus thrombosis and it’s association with migraine.

Enfermedad cerebrovascular y trastornos de hipercoagulabilidad enpacientes con cáncer: reporte de caso y revisión de la literatura / Stroke and prothrombotic states in cancer patients: case report and literature review

La Enfermedad Cerebrovascular (ECV) es una entidad que puede tener diversas etiologías, considerando el Cáncer (CA)como una de éstas, ya sea dentro del contexto de las lesiones metastásicas o dentro de los trastornos de hipercoagulabilidad. Se reporta en la literatura que aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con CA desarrollan ECV en el transcurso clínico de su enfermedad. El CA y la ECV en su orden son la segunda y tercera causa de muerte en los Estados Unidos respectivamente. Desafortunadamente la coexistencia de CA y su respectivo tratamiento incrementa el riesgo de ECV y las comorbilidades acentúan la morbilidad y la mortalidad. Se describe a continuación el caso clínico de un paciente que presentó un evento vascular isquémico cerebeloso derecho con extensión a vermis y compromiso del tallo cerebral, presentando además deterioro neurológico progresivo. Sin factores de riesgo para enfermedad vasculares cerebral conocidos; durante la realización de una endoscopia para determinar la viabilidad de gastrectomía por compromiso de los reflejos de deglución, se observó una masa gástrica que posteriormente fue reportada como adenocarcinoma difuso Borrman I. Se realiza una revisión del tema y métodos diagnósticos.

Cerebrovascular disease is usually associated to cancer and problems of hypercoagulability, with literature reporting that approximately 15% of the patients with cancer develop cerebrovascular disease in the clinic course of the illness. Cancer andcerebrovascular disease are the second and the third cause of death in United States. Unfortunately the coexistence of cancer and its treatment increase the risk of cerebrovascular disease and the comorbility attenuate the morbility and the mortality. We presented the case of a patient that presented ischemic cerebrovascular disease in the right cerebellum with progression of neurological damage in the absent of vascular risk factors. For the continuous abdominal pain the patient has an ecography and for problems in the deglution, an endoscopy was performed to evaluate the need for a gastrectomy. The result of the test.