ABSTRACT
Entre los casos de Pancreatitis Aguda Idiopática (PAI), una de las causas más frecuentes, es la presencia de microlitiasis, etiología que se observa más frecuentemente en países donde la colelitiasis es más común. Es conocido que la presencia de microlitiasis en la vesícula biliar puede ser difícil de demostrar con los métodos habituales de imágenes. Se ha descrito que el análisis microscópico de la bilis (estudio de cristales), después de la estimulación duodenal, con el objeto de observar microcristales de colesterol, contribuye a la confirmación del diagnóstico en estos casos, en un porcentaje de alrededor del 75 por ciento (dos terceras partes) de casos de PAI. En el presente artículo, se describe la metodología recomendable para el estudio de sedimento biliar (SB) y de cristales en la bilis.
Subject(s)
Humans , Bilirubin/analysis , Cholelithiasis/diagnosis , Crystallization , Pancreatitis/etiology , Cholelithiasis/complications , Cholelithiasis/etiology , Cholesterol/analysis , Gallstones/diagnosis , Acute Disease , Microscopy , Gallbladder/ultrastructureABSTRACT
Se analiza el rol del laboratorio bioquímico en la pancreatitis aguda, enfocando desde los siguientes puntos de vista: 1. Valor diagnóstico. 2. Valor pronóstico. 3. Parámetros indicadores de gravedad. 4. Elementos de orientación etiológica. Con respecto a diagnóstico de pancreatitis aguda se discute la sensibilidad y especificidad de las determinaciones de los niveles séricos de amilasa, lipasa y tripsina, destacando el valor de la isoamilasa P3 y de la tripsina sérica, cuyas determinaciones son complejas y costosas. En la práctica, la elevación precoz de la amilasemia y/o de la lipasemia tiene una alta sensibilidad. Desde el punto de vista pronóstico diversos autores han establecido criterios clínicos y bioquímicos de gravedad. Entre ellos destacan la edad mayor de 60 años, la calcemia inferior a 7,5 mg/dl, el nitrógeno ureico sobre 30 mg/dl, la presión parcial de oxígeno inferior a 64 mmHg, la albuminemia bajo 2,60 g% y la caída del hematocrito de más de 10%. Con menos de 2 factores de riesgo la mortalidad es nula, en tanto que con más de 4 llega prácticamente a 100%. Entre los exámenes bioquímicos que se han intentado utilizar como índice de gravedad figuran la proteína C reactiva, la fosfolipasa A2, las antiproteasas y la elastasa de los polimorfonucleares. Con respecto a diagnóstico etiológico de la pancreatitis, apoyan la existencia de microlitiasis los procedimientos de imágenes, así como el ascenso de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa