Manejo de la vía aérea mediante intubación submental en fracturas maxilofaciales / Airway management by submental intubation in maxillofacial fractures

La intubación submentoniana es útil en procedimientos quirúrgicos en donde la intubación nasotraqueal está contraindicada y la intubación orotraqueal no es ideal debido a la fijación intermaxilar. Este informe describe dos pacientes masculinos que se presentaron al Hospital Nacional Rosales, en el servicio de Cirugía Maxilofacial de El Salvador, con historia de sufrir accidente de tránsito. El primer caso evidenció al examen radiológico fractura simple y desplazada de sínfisis mandibular, fractura simple huesos propios nasales y desviación del tabique nasal. El segundo caso es un paciente con fractura de sínfisis y doble cóndilo mandibular que presentaba imposibilidad a la apertura bucal. A través de la técnica del cirujano maxilofacial Hernández Altemir (España), el tubo endotraqueal atraviesa una incisión extraoral en la región submentoniana del suelo de la boca, para poder practicar reducción abierta de fracturas faciales, logrando adecuada oclusión, con mínimos cuidados posoperatorios y con una cicatriz estética. Al terminar la cirugía, la posición del tubo endotraqueal regresa a su posición original y el paciente evoluciona satisfactoriamente

Submental intubation is useful in surgical procedures where nasotracheal intubation is contraindicated and orotracheal intubation is not ideal due to intermaxillary fixation. This report describes two male patients who presented to the Rosales National Hospital, in the Maxillofacial Surgery service of El Salvador, with a history of suffering a traffic accident. The first case showed a simple and displaced fracture of the mandibular symphysis, simple nasal bone fracture and deviation of the nasal septum on radiological examination. The second case is a patient with a symphysis fracture and a double mandibular condyle that presented an inability to open the mouth. Through the technique of the maxillofacial surgeon Hernández Altemir (Spain), the endotracheal tube passes through an extraoral incision in the submental region of the floor of the mouth, in order to perform open reduction of facial fractures, achieving adequate occlusion, with minimal postoperative care and with an aesthetic scar. At the end of the surgery, the position of the endotracheal tube returns to its original position and the patient evolves satisfactorily

Regeneración ósea fisiológica en ameloblastoma mandibular con manejo conservador, seguimiento de 8 años / Physiological bone regeneration in mandibular ameloblastoma with conservative management, 8-year follow-up

El ameloblastoma es un tumor de origen odontogénico, con un comportamiento altamente agresivo. Estos pueden ser sólidos o multiquístico, uniquístico, periférico o extraóseo y desmoplásico. Dentro de las alternativas de manejo, se pre!ere un tratamiento que garantice seguridad para el paciente, como la resección radical o en bloque. Cada vez se utiliza menos el tratamiento conservador debido a una alta tasa de recidiva. Se presenta un caso de paciente masculino de 13 años, que fue visto en el Hospital Nacional Rosales, en el servicio de cirugía maxilofacial de El Salvador, por una in"amación en la región posterior mandibular en el lado izquierdo de la cara. El examen intraoral reveló leve extrusión y movilidad grado 2 de pieza 36 y 37. Los análisis clínicos, radiográ!cos e histopatológicos con!rmaron el diagnóstico de ameloblastoma. Fue tratado de forma conservadora mediante curetaje, ostectomía periférica y marsupialización. Se tuvo buen resultado estético y funcional, con un adecuado proceso de cicatrización y regeneración ósea !siológica, sin la necesidad de materiales de injerto óseo. Después de un seguimiento de 8 años, no hubo evidencia de recurrencia. Esta decisión depende de la variante clínica, la extensión tumoral y el adecuado control postoperatorio del paciente

Ameloblastoma is a tumor of odontogenic origin and highly aggressive. Four clinical variants of ameloblastomas are known: solid or multicystic, unicystic, peripheral or extra- osseous and desmoplastic. Among the treatment alternatives, a treatment that ensures a high percentage of successful prognosis for the patient is preferred, being the most indicated, radical resection, or in bulk. Conservative treatment is less used due to its recurrence rate. A clinical case of a 13-year-old male patient is presented to the Rosales National Hospital, in the Maxillofacial Surgery service of El Salvador with an in"ammation in the posterior mandibular region on the left side of the face. Intraoral examination revealed mild extrusion and mobility grade 2 of parts 37 and 36. Clinical, radiographic and histopathological analyzes con!rmed the diagnosis of Ameloblastoma. It was treated conservatively by curettage, peripheral osteotomy and marsupialization. A good aesthetic and functional result was obtained, applying the conservative technique, with an adequate healing and physiological bone regeneration, without recourse to bone grafting materials. After an 8-year follow-up no evidence was found of tumor recurrence. The decision regarding the type of treatment to be applied, depends on the clinical variables, tumor extension and adequate postoperative monitoring and care of the patient

Enfermedades desmielinizantes en niños: Encefalomielitis diseminada aguda y esclerosis múltiple / Demyelinizing diseases in children. Acute disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis

Se revisan dos de las principales enfermedades desmielinizantes en niños, la encefalomielitis aguda diseminada (EAD) y la esclerosis múltiple (EM). Por sus características fisiopatológicas, etiologías probables, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico, evolución, así como alteraciones atípicas que complican su diagnóstico; cuanto más pequeño es el paciente se necesita estudiar más, antes de llegar al diagnóstico. El Grupo Internacional de Estudio de Esclerosis Múltiple Pediátrica publicó las definiciones operativas para enfermedades desmielinizantes adquiridas del sistema nervioso central: la EAD es monofásica, polisintomática y con encefalopatía. Su duración es de hasta 3 meses, con síntomas fluctuantes y hallazgos en resonancia magnética. La EM se define como síndrome aislado monofocal o polifocal, sin encefalopatía. Actualmente se consideran dos enfermedades diferentes y distinguibles desde el inicio de los síntomas.

The two main demyelinating diseases in children are reviewed. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) and multiple sclerosis (MS). For its physiopathological characteristics, probable etiologies, clinical manifestations, diagnosis, treatment, prognosis, evolution, as well as atypical alterations that complicate its diagnosis, the smaller the child is, more study is needed before reaching the diagnosis. The International Study Group of Multiple Pediatric Sclerosis, published the operating definitions for demyelinating diseases acquired from the central nervous system in children: the ADEM is monophasic, polysymptomatic and with encephalopathy. Its duration is up to 3 months, with fluctuating symptoms and magnetic resonance findings. MS is an isolated monofocal or polyfocal syndrome, without encephalopathy. Currently, two different and distinguishable diseases are considered from the onset of symptoms.

Síndrome transicional: del síndrome de West al síndrome de Lennox-Gastaut / Transional syndrome: from West to Lennox-Gastaut syndromes

El síndrome de West o espasmos infantiles, es una encefalopatía epiléptica clasificada como epilepsias y síndromes generalizados. Hay múltiples informes de la evolución de síndrome de West a síndrome de Lennox-Gastaut de un 25 hasta 60%, sin reconocerse una causa específica. Se ha comunicado que pueden ser solo una entidad epiléptica dependiente de la edad y que estaría en relación con el grado de inmadurez cerebral. En esta revisión retrospectiva de 130 casos de espasmos infantiles, solo 14 (10.7%) evolucionaron a Lennox-Gastaut. El haber recibido en todos los casos vigabatrina como tratamiento nos hace suponer que la baja incidencia podría estar relacionada con el uso de este fármaco. Dado que la vigabatrina tiene una acción gabaérgica y aumenta los niveles de ACTH podría explicar esta relación, pero esto deberá confirmarse con el mejor conocimiento de los mecanismos íntimos de estas graves encefalopatías.

West syndrome or infantile spasms is an epileptic encephalopathy, classified as generalized epilepsies and syndromes. There are multiple reports of the evolution from West to Lennox-Gastaut syndrome of 25 up to 60%, without a specific cause is determined. It has been reported that they may be only an epileptic entity age dependent that it would be in relation to the degree of brain immaturity. In this retrospective review of 130 cases of West syndrome, only 14 (10.7%) evolved to Lennox-Gastaut. Having received in all cases vigabatrin as a treatment, makes us suppose that the low incidence could be related to the use of this drug. Given that vigabatrin has a gabaergic action and increased levels of ACTH, may explain this relationship but this must be confirmed with the best knowledge of the intimate mechanisms of these serious epileptic encephalopathies.

Hipersomnias / Hypersomnia

Las hipersomnias son un grupo de trastornos caracterizados por una somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueño como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente cada día. Se dividen en primarios o centrales, (Hipersomnia idiopática, Narcolepsia y Síndrome de Klein-Levin) y secundarios (Privación del sueño crónica en niños). La somnolencia excesiva debe ser de su ciente gravedad como para provocar alteraciones clínicas significativas o deterioro social, escolar, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo; no aparece en el transcurso de otro trastorno del sueño o de otro trastorno mental ni se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica. La somnolencia excesiva diurna (SDE) es una manifestación común, se presenta con una frecuencia variable; del 11% en niños hasta el 52,8% en adolescentes. La predominancia es igual en la narcolepsia con o sin cataplejía y en el Síndrome de Kleine-Levin. Su diagnóstico adecuado se basa en la historia clínica y estudios de polisomnografía. Y el tratamiento, ayudará al paciente a mejorar en sus actividades y a elevar su autoestima. La fisiopatología no es clara y su tratamiento va enfocado a disminuir el sueño diurno con fármacos como el Modafinil, Claritromicina o simpaticomiméticos y terapias de apoyo.

Abstract Hypersomnias are a group of disorders characterized by excessive drowsiness for at least 1 month, evidenced by both prolonged episodes of sleep and episodes of daytime sleep that occur almost every day. They are divided into primary or central, (idiopathic hypersomnia, Narcolepsy and Klein-Levin Syndrome) and secondary (Deprivation of chronic sleep in children). Excessive drowsiness should be of sufficient severity to cause significant cant clinical alterations or social, school, work or other important areas of the individual's activity; which does not appear in the course of another sleep disorder or other mental disorder, nor is it due to the direct physiological effects of substances or medical illness. Excessive daytime sleepiness (EDS) is a common manifestation; it occurs with a variable frequency; From 11% in children to 52.8% in adolescents. The predominance is the same in Narcolepsy with or without cataplexy and in Kleine-Levin Syndrome. The adequate diagnosis is based on clinical history and studies of polysomnography. The treatment will help the patient to improve their activities and raise their self-esteem. The pathophysiology is not clear and the treatment is focused on decreasing daytime sleep with drugs such as Modafinil, Clarithromycin or sympathomimetics and supportive therapies.

Ajuste de un método rápido para la cuantificación de suspensiones de esporas de Fusarium spp. en fitopatología / Adjustment of a rapid method for quantification of Fusarium spp. spore suspensions in plant pathology

La cámara de Neubauer es un método ampliamente utilizado para cuantificar suspensiones de esporas. Sin embargo, esta técnica requiere personal entrenado y un tiempo considerable. La espectrofotometría demostró ser un método rápido, simple y preciso para estimar la concentración de esporas de aislados del género Fusarium. En este artículo breve presentamos una fórmula lineal ajustada para relacionar la absorbancia a 530nm con el número de conidios en suspensiones utilizadas en pruebas fitopatológicas

The use of a Neubauer chamber is a broadly employed method when cell suspensions need to be quantified. However, this technique may take a long time and needs trained personnel. Spectrophotometry has proved to be a rapid, simple and accurate method to estimate the concentration of spore suspensions of isolates of the genus Fusarium. In this work we present a linear formula to relate absorbance measurements at 530nm with the number of microconidia/ml in a suspension

Perfil epidemiológico de cáncer bucal en los salvadoreños registrados en el hospital de oncología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, años 2011, 2012, 2013 y 2014 / Epidemiological profile of oral cancer in Salvadorans registered in the oncology hospital of the Salvadoran Social Security Institute, years 2011, 2012, 2013 and 2014

Objetivo: Determinar el perfil epidemiológico del cáncer bucal en los salvadoreños registrados en el Hospital de Oncología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social en los años 2011, 2012, 2013 y 2014. Material y métodos: La investigación es epidemiológica, descriptiva, transversal y observacional, se desarrolló en base a hoja de datos generales y la hoja de biopsia, en los años antes mencionados; seleccionados con los criterios de inclusión y exclusión establecidos, quedando una población de 101 pacientes con el diagnóstico histopatológico de cáncer bucal, a estos se les aplicó una guía de observación con las siguientes variables: edad, sexo, zona geográfica de procedencia, tipo de cáncer, cobertura de atención, tabaquismo, alcoholismo, grado académico, localización anatómica y unidades de referencia; la obtención de los datos se llevó a cabo en el periodo de abril a junio del 2015. Para el análisis se utilizaron estadísticos descriptivos. Resultados: La presencia de cáncer bucal predominó en pacientes mayores de 75 años de ambos sexos, de acuerdo a la procedencia, la zona metropolitana presentó 29 casos para el sexo masculino y 24 para el femenino durante los cuatro años, totalizando 53 casos. Se identificó al Hospital Médico Quirúrgico con el mayor número de referencias de pacientes con cáncer bucal (18,81%), seguido por el Hospital Primero de Mayo con 17,82%. En cuanto a la localización anatómica el cáncer bucal que más afectó a los usuarios de Oncología (2011-2014), es el tumor maligno de lengua con 29 casos (28,71%), seguido por el tumor maligno de glándula parótida con 18 casos (17,82%) y posteriormente el tumor maligno de labio con 9 casos (8,91%). Conclusión: El cáncer bucal ocupó dentro de la escala epidemiológica el décimo tercer lugar, con una prevalencia de 1.42% de todos los tipos de cánceres atendidos en Hospital de Oncología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social en los años antes mencionados.

Objective: To determine the epidemiological profile of oral cancer in salvadorans registered at the Oncology Hospital of the Salvadoran Social Security Institute for the years 2011, 2012, 2013 and 2014 Materials and Methods: The epidemiological, descriptive, transversal and observational investigation was developed based on an overall data sheet and biopsy, for the aforementioned years; selected with the inclusion and exclusion criteria established, leaving a population of 101 patients with histopathological diagnosis of oral cancer. These were given an observation guide with the following variables: age, sex, geographic area of origin, type of cancer, care coverage, smoking, alcoholism, academic degree, anatomic location and reference units. The data collection was conducted in the period from April to June 2015. The analysis used descriptive statistics. Results: The presence of oral cancer is predominant in patients over 75 years of age of both sexes according to the source, the metropolitan area showed 29 cases for males and 24 for females during the four years, totaling 53 cases. The Medical Surgical Hospital showed the highest number of referrals of patients with oral (18.81%) cancer, followed by Primero de Mayo Hospital with 17.82%. As to the anatomical site of oral cancer that most affected oncology patients (2011-2014), was the malignancy of the tongue with 29 cases (28.71%), followed by malignant tumors of the parotid gland with 18 cases (17.82%) and then the malignant tumors of the lip, with 9 cases (8,91%) . Conclusion: Oral cancer occurred within the epidemiological scale in thirteenth place, with a prevalence of 1.42% of all cancers treated at the Oncology Hospital of the Salvadoran Social Security Institute for the aforementioned years.

Estado de mal epiléptico en pediatría / [Status epilepticus in childhood].

Status epilepticus is a medical emergency which presents seizures by 30 minutes or more of continuous activity, or two or more consecutive crises without full recovery of consciousness between them. Currently, it is considered that a seizure convulsive or not, that last more than 5 minutes should be considered a status epilepticus. Different drugs for the treatment of this disease have been used. There is a general consensus in an aggressive handling should be done to reduce their morbidity and mortality, without forgetting that the cause of status is important for its management, control, and its aftermath.

Sexual dimorphism in antennal receptors of Phyllophaga ravida Blanchard (Coleoptera: Scarabaeoidea: Melolonthidae)

The external morphology of sensilla on the antennae of males and females of Phyllophaga ravida Blanchard is described using scanning electron microscopy. Sexual dimorphism in body and antennal dimensions and in antennal receptor types was found. The female's body is slightly larger than the male's, although male antennal lamellae are longer than in females. Sixteen types of sensilla were identified on the proximal and distal surfaces of lamellae from both sexes, most of them in males: three types of placodea sensilla, four types of auricilica sensilla, five types of basiconica sensilla, and four types of coeloconica sensilla. Also, two types of mechanoreceptor sensilla were present on the lamellae periphery. Furthermore, males had larger placodea, auricilica and some types of basiconica sensilla.

Neurocisticercosis en pediatría / Pediatric neurocysticercosis

Cisticercosis: enfermedad parasitaria que afecta en México al 3% de la población. Se considera que hay más de 50 millones de infectados en el mundo, endémica en México, Centro y Sudamérica, Africa, Asia e India. Considerada la enfermedad infecciosa neurológica más importante mundialmente por sus manifestaciones clínicas. El agente causal en cerdos y humanos es el cisticerco de la Taenia solium, que puede alojarse en músculo, cerebro y ventrículos. Si se ingiere carne de cerdo contaminada con cisticercos, se adquiere la solitaria, que vive en los intestinos del ser humano y genera miles de huevecillos que se excretan por la materia fecal. Al ingerir alimentos contaminados con materia fecal por el humano y el cerdo, se adquiere la cisticercosis que compromete distintas partes del organismo, especialmente el SNC. El ser humano es el único hospedero de la solitaria y el cerdo es intermediario, por lo que la prevalencia de la teniasis-cisticercosis depende de este vínculo. Se diagnostica en zonas endémicas por la presencia de crisis convulsivas, cefalea, síntomas neurológicos focales, trastornos de visión, hipertensión endocraneal y tomografía cerebral con zonas hipodensas o quiste con un anillo hiperdenso. El tratamiento con antiparasitarios es controversial en pediatría, se sugiere administrarse en la fase quística no calcificada y en casos de epilepsia asociada. Pocos son los casos que ameritan tratamiento quirúrgico por hidrocefalia o por cisticerco intraventricular, que es muy raro.

Cysticercosis: parasitic disease which affects 3% of the population in Mexico. It is considered that there are more than 50 million infected people in the world, endemic in Mexico, Central and South America, Africa, Asia and India. It is considered the most important neurological infectious disease world-wide for its clinical manifestations. The causal agent in pigs and humans is the cysticercus of the Taenia solium, that can lodge in muscle, brain and ventricles. If pork meat contaminated with cysticercus is eaten, the tapeworm will live in the human intestine and create thousands of eggs that are excreted by the feces. When food contaminated with fecal matter is consumed by man or pig, the cisticercosis is disseminated in several parts of the organism, specially CNS. Man is the only host of the tapeworm and the pig is the only intermediary, reason why the prevalence of the teniasis-cisticercosis depends on this bond. It is diagnosed in endemic zones by the presence of convulsion crises, focal migraine, neurological symptoms, disorders of vision, endocraneal hypertension and CT scan with hypodense zones or cysts with a hyperdense ring. The antiparasitic treatment in children is controversial among pediatricians; it is suggested to use it only in the non calcified cystic phase and in cases associated with epilepsy. Few are the cases of hydrocephalic or intraventricular cysticercus that need surgical treatment.

Analgesia en procedimientos fotorrefractivos. Una comparación entre gotas, escudos de colágeno y lentes de contacto desechables / Analgesy in photorefractive procedure. A comparison betwen drops, collagen shields and disposable contac lens

Propósito: Comparar los diferentes métodos de uso del Ketorolac para obtener analgesia postoperatoria en pacientes operados con el procedimiento de PRK (por sus siglas en inglés) para miopía. Materiales y métodos: En este estudio prospectivo se incluyó a un grupo de 45 pacientes de forma aleatoria en tres grupos de tratamiento: Grupo A: Gotas cada 2 horas y parche. Grupo B: Lente de contacto blando impregnado. Grupo C: Escudos de colágeno empapados. Se diseñó un formulario de evaluación y se pidió a los pacientes que contestaran por sí mismos en relación con sus sintomatologías en intervalos de 4, 8, 12, 24 y 48 horas. Se realizó evaluación por el observador a las 24 y 48 horas. Resultados: Para todos los grupos el intervalo donde se experimentó el nivel de dolor más alto fue entre las 8 y las 12 horas. Unicamente en el grupo A, el nivel de dolor medio fue severo. Los grupos B y C mostraron dolor medio y moderado respectivamente. Otras molestias fueron experimentadas, principalmente en los grupos A y C, de los cuales el principal fue sensación de cuerpo extraño. Conclusiones: Los lentes de contacto (escudos de colágeno o desechables) empapados con ketorolac y con gotas cada dos horas con el mismo analgésico, parece ser el mejor tratamiento para controlar el dolor postoperatorio en pacientes a quienes se les practicó queratectomía fotorrefractiva (PRK).

Las instituciones de educación superior y la participación de la comunidad / Graduate education institutions and community participation

Las instituciones de educación superior pueden hacer aportes valiosos y colaborar para conservar la salud de la población, ya sea como transmisoras o generadoras de conocimiento. Se menciona el Programa Nacional de Educación Superior (PRONAES), sus objetivos, instrumentos y cómo la universidad mexicana puede lograr mejor nivel de salud para todos en el siglo XXI. Se reflexiona sobre la importancia y característica que deberá tener la orientación vocacional induciendo a pensar en el futuro de la sociedad, revalorizando el médico general y formándolo con un enfoque eliminatorio de las condiciones que propician la enfermedad. Este médico deberá trabajar con un conjunto (de técnicos y profesionales) multidisciplinario. Para lograr la formación de este "médico comunitario", la universidad debe establecer mecanismos contínuos de enlace con la comunidad; ya sean referidos a la comunicación social o a actividades llevadas a cabo en la misma comunidad (como acciones prácticas de entrenamiento de trabajo). Se propone promover al egresado como agente de cambio social, sin acentuar desigualdades e injusticias prevalecientes, imbuído de sentido crítico con afán de generar nuevo conocimiento e intentar nuevos caminos