Terapia antiangiogénica en cáncer de mama / Antiangiogenic therapy in breast cancer

La angiogénesis es el proceso de formación de vasos sanguíneos y juega un rol central en el crecimiento local y de metástasis a distancia en cáncer de mama. Normalmente existe un equilibrio entre los factores pro y antiangiogénicos. La angiogénesis es un importante paso en el desarrollo, invasión, progresión y metástasis tumoral, y es regulado principalmente por factores pro angiogénicos; entre estos factores el VEGF es el más importante. Otros factores pro angiogénicos que participan son: PDGF-BB, ECF, TNF" y bFGF.Estudios clínicos han demostrado que altos niveles de VEGF se correlacionan con un peor pronóstico y disminución de la sobrevida en pacientes con cáncer de mama. De esta manera, se postuló que VEGF es un blanco terapéutico válido. Recientemente se ha iniciado una nueva era en el tratamiento contra el cáncer que consiste en el uso de anticuerpos monoclonales y pequeñas moléculas blanco que bloquean el proceso angiogénico. Estas estrategias se desarrollaron inicialmente con la idea de inhibir el crecimiento de los nuevos vasos sanguíneos y de esta manera disminuir el oxigeno y nutrientes del tumor. Sin embargo, el beneficio asociado a la terapia anti VEGF es modesto y probablemente involucre múltiples mecanismos. Un mejor conocimiento de estos mecanismos va a permitir el avance futuro de estos agentes en la clínica.La propuesta de esta revisión es:a) examinar el rol de VEGF y la biología tumoralb) describir los efectos de la terapia antiangiogénicac) mencionar los últimos ensayos clínicos con agentes antiangiogénicos como agentes únicos y combinados con agentes citotóxicos, en el tratamiento del cáncer de mama

Cáncer de mama localmente avanzado / Locally advanced breast cancer

A pesar de las campañas de educación pública y de detección precoz, el cáncer de mama localmente avanzado es la etapa de presentación más común entre las mujeres latinoamericanas. El cáncer de mama localmente avanzado se caracteriza por presentar un cuadro clínico y evolución muy variable. En la clasificación basada en el sistema TNM de la UICC, el cáncer de mama localmente avanzado incluye las etapas clínicas IIb, IIIa, IIIb y IV regional (metástasis limitadas a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales). Hoy, el tratamiento de elección para el carcinoma de mama localmente avanzado es indisciplinario. Una estrategia generalmente aceptada es la combinación de quimioterapia primaria (neoadyuvante, o de inducción, preoperatoria), seguida de cirugía o de radioterapia, o ambas, y terapia sistémica adyuvante, (quimioterapia, hormonoterapia, o la combinación de las dos). La mayoría de las pacientes (70-90 por ciento) logran una reducción mayor del 50 por ciento en su tumor primario y linfadenopatía regional, y se han reportado tasas de remisión patológica completa en el rango del 10-20 por ciento. Aproximadamente un 70 por ciento de los tumores desciende de estadio clínico después de la quimioterapia primaria, siendo posible para muchas pacientes con cáncer localmente avanzado el uso de la cirugía conservadora de la mama (10-40 por ciento). Esta estrategia también aporta un control locorregional en más de un 75 por ciento de las pacientes. Utilizando una estrategia interdisciplinaria se reportan en forma consistente tasas de supervivencia a 10 años de más de 30 por ciento. En resumen, la historia de esta enfermedad ha cambiado dramaticamente como consecuencia de la introducción de esta estrategia interdisciplinaria. La quimioterapia primaria o neoadyuvante es el tratamiento inicial de elección para enfermas con tumores avanzados, pero la secuencia óptima de los tratamientos subsecuentes aún está por definirse. En el momento actual se evalúa el uso de estrategias y tratamientos nuevos, incluyendo dosis altas de quimioterapia, agentes citotóxicos u hormonales nuevos, terapias biológicas, terapia genética e inmunoterapia