Estrategias para el empleo optimizado de la neuroimagenología en pacientes con traumatismo encéfalo craneano: puesta al día / Strategies for the optimized use of neuroimaging in patients with head trauma cranial: update

INTRODUCTION: Introduction of current neuroimaging technologies has been essential for the agile and effective diagnosis of cranial brain injuries. However, for various reasons there is a tendency to indiscriminate use. A review of the topic was made aimed at providing an update on the recommended strategies for the optimized use of these technologies. Material and method: A review of the topic of the last five years was made, using the Medline / Pubmed and SciELO platforms of complete articles, in English and Spanish. We also included relevant articles, published in previous years, located in previous bibliographic reviews carried out by the authors. CONCLUSIONS: Routine study with CT scan in all patients with head trauma is not cost effective, should be used in patients with Glasgow less than 15 points or in those with Glasgow of 15 points and risk factors of intracranial injury. Its use as a form of neuromonitoring is similarly useful, but on a selective basis. Magnetic Resonance Imaging is especially useful in the mediate or late periods of cranial trauma, in patients with clinical tomographic incongruences, very useful to establish prognosis in diffuse traumas and intracranial complications. Neurosonology is a useful tool for therapeutic decision.

Diagnóstico diferencial entre Glioma y Absceso cerebrales: enseñanzas a partir de un caso / Differential diagnosis between Glioma and Abscess of the brain: teachings from a case

Development of neuroimaging in the last decades has revolutionized the neurological diagnosis, however for they interpretation clinical picture of the patient remains as a relevant aspect. Clinical case: a 30-year-old male patient with recent epileptic seizures, Jaksonian type, secondarily generalized, with no relevant history and normal neurological examination was presented. Initially a Magnetic Resonance of the brain was performed, the case was interpreted as Brain Abscess and treatment with intravenous antimicrobials was instituted for three weeks. A further analysis of the case revolves the diagnosis towards the possibility of a high degree malignant cerebral glioma, which was verified with the accomplishment of a craneotomy and biopsy. Conclusions: focal structural lesions of the brain, such as those caused by neuroepithelial tumors and abscesses, are among the most common causes of Epileptic Syndrome in adulthood. To date, there are no pathognomonic signs in the neuroimagenological differential diagnosis between the two entities. Despite the help of some advanced Magnetic Resonance techniques, the clinical correlation remains as the cornerstone for correct etiological interpretation, as well as pathological examination for the definitive diagnosis of both lesions.

Presentación sincrónica de tumor epidermoides intracraneal y absceso cerebral: reporte de un caso / Synchronous presentation of intracranial epidermoid tumor and brain abscess: case report

Introducción: Un paciente con tumor epidermoides intracraneal extradural con presentación sincrónica con absceso cerebral, sin antecedentes de trauma craneal penetrante, no ha sido reportado con anterioridad en la revisión del tema realizada por los autores. Se presenta un caso con estas características y se exponen consideraciones sobre el diagnóstico y el tratamiento. Caso clínico: Paciente femenina, de 48 años de edad, con antecedentes de cefalea crónica y tumor craneal palpable en región frontal izquierda. Los estudios humorales fueron normales. La RNM craneal mostró dos imágenes en anillo yuxtapuestas, extra e intraaxial de forma respectiva. En la cirugía se encontró tumor perlado extradural sin evidencia a la inspección de tumor intradural, se comprobó en el examen histopatológico tumor epidermoides. En los controles imagenológicos posoperatorios se descubrió la persistencia de la lesión intraaxial, en anillo, frontal izquierda. Una segunda cirugía evidenció un absceso cerebral de ubicación subcortical y se efectuó la resección radical. La evolución fue favorable, sin secuelas después de cuatro meses de seguimiento. Conclusiones: Se reportó un caso infrecuente, donde se presentó de forma sincrónica un tumor epidermoides extradural frontal izquierdo y absceso cerebral frontal ipsilateral, sin relación de continuidad ni comunicación fistulosa demostrada en las neuroimágenes ni en la exploración quirúrgica.

Introduction: A patient with intracranial extradural epidermoid tumor with synchronous presentation with brain abscess and no history of penetrating head trauma, has not been previously reported in the revision of the subject made by the authors. A case with these characteristics is presented and also considerations about diagnosis and treatment. Case report: A 48-yearold female patient, with a history of chronic headache and cranial palpable tumor in left frontal region. Humoral studies were normal. Cranial MRI showed two juxtaposed, extra and intraaxial ring images. At surgery an extradural pearly tumor without evidence of intradural tumor on inspection was found, biopsy showed an epidermoid tumor. Persistence of intraaxial ring lesion in left frontal lobe was showed in postoperative imaging controls. A second surgery discovered a subcortical brain abscess and radical resection was done. Patient outcome has been without sequelae after four months of follow-up. Conclusions: An uncommon case where reported with extradural left frontal epidermoid tumor and ipsilateral frontal brain abscess synchronously presented, neither continuity nor fistulous communication were demonstrated on neuroimaging or surgical exploration.

Algoritmo para la tomografía secuencial de cráneo en pacientes con traumatismo encéfalocraneano / Algorithm for sequential cranial tomography in patients with encephalocranial trauma

Introducción: el monitoreo imagenológico estructural del encéfalo en pacientes con traumatismo encéfalocraneano se practica habitualmente de forma no protocolizada. Se requieren estrategias fundamentadas en la evidencia científica. Se realizó una investigación con el objetivo de implementar un algoritmo para la realización de tomografía computarizada de cráneo secuencial en pacientes con traumatismo encéfalocraneano. Material y Métodos: Se practicó un estudio cuasiexperimental, con una serie continua de lesionados encéfalocraneanos que fueron estudiados al menos en dos ocasiones durante la fase aguda con tomografía computarizada de cráneo. La variable dependiente fue el cambio imagenológico significativo. Se aplicaron técnicas de Chi-cuadrado, ANOVA y regresión logística. Con los datos obtenidos se diseñó y aplicó un algoritmo de manejo. Resultados: Se estudiaron 84 pacientes, el 16, 7 por ciento de la serie mostró cambios tomográficos significativos en los estudios secuenciales. Las principales variables involucradas en el pronóstico fueron los mecanismos de producción de alta energía, los síntomas persistentes, la escala de Marshall y el puntaje de Rotterdam iniciales. Con esta información se diseñó un algoritmo que homogenizó los criterios en cuanto a los momentos de realización y al grupo de traumatizados en los que no es útil esta práctica. Conclusiones: La aplicación del algoritmo contribuyó a optimizar la tomografía secuencial de cráneo en lesionados encéfalocraneanos.

Introduction: encephalic structural imaging monitoring by means of sequential CT scan of the head is an established practice, although carried out in a heterogeneous way in the different contexts due to inexistence of all necessary evidence to dictate standard. An investigation was performed to implement an algorithm for the application of sequential CT scan of the head in patients with head trauma. Material and Methods: A quasiexperimental study was practiced with all patients who suffer cerebral trauma, were hospital admitted and that were studied by means of head CT scan in two occasions at least in the same period of hospital admission. Systematization of the indications to perform sequential CT scan of the head was carried, then their application and later the evaluation of the behavior of variables by means of exploratory statistic, Chi-square, ANOVA and logistical regression. Based on data obtained and algorithm was designed and applied. Results: 84 patients were studied and the 16, 7 percent of the sample showed significant tomographic changes in the sequential studies. The group of patient more related with these changes was the one that presented persistent symptoms with initial Marshall III or IV. Main variables involved in the prognosis were high-speed mechanisms in the traumatism production, the persistence of symptoms and the initial Rotterdam score. Conclusions: Algorithm applied contributed to optimization of sequential CT scan of the head in patients with cerebral trauma.

Pronóstico de empeoramiento tomográfico significativo en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Prognosis of significant tomographic worsening in patients with cranio-encephalic traumatism

Fundamento: la realización del monitoreo imagenológico estructural del encéfalo mediante tomografía computarizada de cráneo secuencial es una práctica establecida, aunque se realiza de forma heterogénea en los diferentes contextos por no existir toda la evidencia necesaria para dictar estándares. Objetivo: determinar los factores predictivos de cambio tomográfico significativo en los pacientes con traumatismo craneoencefálico. Métodos: se practicó un estudio cuasi-experimental con todos los lesionados craneales hospitalizados y que fueron estudiados al menos en dos ocasiones en el mismo ingreso con tomografía computarizada de cráneo. Se realizó la sistematización de las indicaciones de la tomografía secuencial, su aplicación y después la evaluación del comportamiento de variables mediante estadística exploratoria, prueba de la X2, ANOVA y regresión logística. Resultados: se estudiaron 84 pacientes y el 16, 7 % de la muestra mostró cambios tomográficos significativos en los estudios secuenciales. El grupo de enfermos más relacionados con estos cambios fue el que presentó síntomas persistentes con Marshall inicial III o IV. Las principales variables involucradas en el pronóstico fueron los mecanismos de alta velocidad en la producción del traumatismo, los síntomas persistentes y el puntaje de Rotterdam inicial. Conclusiones: en la aplicación del protocolo para la realización de tomografía computarizada secuencial de cráneo en estos lesionados es fundamental tener en cuenta si el mecanismo de producción fue de alta velocidad, la persistencia de los síntomas de los pacientes y la elevación del puntaje de Rotterdam en la tomografía inicial.

Background: the carrying out of the structural imaging study of the brain through a sequential computerized tomography of brain is an established practice although it is conducted in a heterogeneous way in different contexts since there does not exist all the evidence necessary to set the standards. Objective: to determine the predictive factors of significant tomographic change in patients with cranio-encephalic traumatism. Method: a quasi-experimental study was conducted with all the cranial-injured patients who had been studied at least twice during the same hospitalization period through a computerized tomography of brain. The systematization of the orders of the sequential tomography, its application, and afterwards the evaluation of the behavior of the variables through an exploratory statistic, the X2 test, ANOVA, and logistic regression, were made. Results: eighty-four patients were studied and the 16.7 % of the sample showed significant tomographic changes in the sequential studies. The patients group that presented persistent symptoms with initial Marshall III or IV was more related to these changes. The main variables involved in the prognosis were the high-speed mechanisms in the appearance of the traumatism, the persistent symptoms, and the initial Rotterdam score. Conclusions: when applying the protocol for the carrying out of the sequential computerized tomography of brain in these patients it is really important to take into consideration the persistence of the symptoms of the patients, the increase of the Rotterdam score in the initial tomography, and if the mechanism of appearance was a high-speed one or not.

Resultados del presillamiento de aneurismas del complejo cerebral anterior-comunicante anterior / Clipping results of complex anterior cerebral aneurysms - anterior communicating

Introducción: Los aneurismas localizados en el complejo arterial cerebral anterior – comunicante anterior cuentan con particularidades que provocan dificultades durante el tratamiento quirúrgico. Se persigue mostrar una panorámica de los principales resultados alcanzados en una serie de pacientes, haciendo énfasis en la determinación de factores de mal pronóstico del tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Se practicó un estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, desde el primero de enero de 2006 hasta el primero de enero de 2011 que incluyó a todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico a cielo abierto por aneurismas localizados en el complejo arterial cerebral anterior – comunicante anterior. Las variables se obtuvieron a partir de los expedientes clínicos. Mediante el paquete estadístico S.P.S.S v.15.0 se aplicaron técnicas de estadística exploratoria, chi-cuadrado y regresión logística. Resultados: Se operaron 27 pacientes, el 40, 74 por ciento con edades entre 50 y 59 años y el 55, 55 por ciento perteneció al sexo masculino. Presentaron aneurismas saculares 15 enfermos y 22 pequeños, sin que se demostrara relación entre el tamaño y la configuración. El 29, 9 por ciento de la serie presentó aneurismas múltiples. La mortalidad global fue del 3, 7 por ciento y el principal factor de mal pronóstico fue la ruptura aneurismática transoperatoria. Conclusiones: La cirugía a cielo abierto de estos aneurismas brinda buenos resultados, hecho que valida la utilidad que aún mantiene esta variedad de tratamiento.

Introduction: Aneurysms located in the anterior cerebral and anterior communicating arterial complex has particularities that provoke difficulties during the surgical treatment. It is pursued to show a panoramic of the main results reached in a series of patient, making emphasis in the determination of bad prognosis factors related with the surgical treatment. Material and methods: An observational, retrospective, analytic and traverse study was practiced in the service of neurosurgery of the “Manuel Ascunce Domenech” Teaching Hospital, from the first of January of 2006 until the first of January of 2011, all the patients operated for aneurysms located in anterior cerebral and anterior communicant arterial complex were studied. The variables were obtained from the patient´s clinical files. By means of the statistical package S.P.S.S v.15.0, technical of exploratory statistic, as well as chi-square and logistical regression were applied. Results: 27 patients were operated, the 40, 74 percent with ages between 50 and 59 years and the 55, 55 percent belonged to the masculine sex. Saccular aneurysms were presented in 15 patients and in 22 they were small, no relationship was demonstrated between the size and the configuration, 29, 9 percent of the series presents multiple aneurysms. Global mortality was of 3, 7 percent and the main bad prognostic factor was the trans-operatory rupture of the aneurysm. Conclusions: Open surgery for these aneurysms offers good results, fact that been worth the utility that maintains this kind of treatment.

Seguridad de la práctica de la discectomía lumbar bajo régimen ambulatorio / Safety of the practice of lumbar discectomy under ambulatory procedure

La gran demanda social que acoge la atención de los pacientes con hernia discal lumbar, obliga la aplicación de sistemas que mejoren la reinserción social de los pacientes. Objetivo: valorar la seguridad de la realización de la discectomía lumbar de forma ambulatoria. Método: se practicó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo con todos los pacientes sometidos a discectomía lumbar de forma ambulatoria en el servicio de Neurocirugía de Camagüey, desde el primero de enero de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Se utilizó un grupo de control externo obtenido de otras investigaciones realizadas en el servicio. Los indicadores analizados fueron: frecuencia de pacientes operados, técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, complicaciones, necesidad de ingreso hospitalario y frecuencia de reintervenciones quirúrgicas. Se aplicaron técnicas descriptivas para variables no paramétricas y chi-cuadrado. Resultados: se operaron de forma ambulatoria 73 pacientes, en el 40 por ciento se aplicó anestesia peridural, el 46,56 por ciento de los enfermos se operó mediante fenestración interlaminar o microdiscectomía de Caspar y el 86,3 por ciento no presentó complicaciones, dato con significación estadística respecto al grupo control. Conclusiones: se comprobó en esta serie de pacientes que la realización de la discectomía lumbar de forma ambulatoria, constituye un método seguro y eficiente en el tratamiento quirúrgico

The great social demand for patients'care with lumbar disk hernia requires the use of systems that improve social reintegration of these patients. Objective: to evaluate the safety of ambulatory lumbar discectomy. Method: a quasi-experiment, longitudinal and prospective study was conducted with all patients who underwent ambulatory lumbar discectomy at the Neurosurgical unit in Camagüey, from January 1st, 2010 to March 31st, 2011. An external control group was obtained from previous researches carried out in the unit. The analyzed indicators were: frequency of operated patients, anesthetic and surgical techniques used, complications, and the need of hospital admissions, as well as, the frequency of surgical reinterventions. Descriptive techniques of non parametric variables and chi-squared test were applied. Results: 73 patients were operated on ambulatory procedure, peridural anesthesia was used in 40 percent of patients, the 46, 56 percent of sick people had interlaminar fenestration or Caspar's microdiskectomy and the 86, 3 percent had no complications, value with statistical significance regarding the control group. Conclusion: in this series of patients was demonstrated that ambulatory lumbar discectomy, constitutes a safe and effective method in surgical treatment

Aplicación de la cirugía ambulatoria en pacientes con hernia discal cervical / Application of ambulatory surgery in patients with cervical disk herniation

Fundamento: la discectomía cervical es uno de los procederes quirúrgicos más frecuentes en la práctica neuroquirúrgica contemporánea. La cirugía ambulatoria propicia el empleo más racional de los recursos hospitalarios. Objetivo: mostrar los resultados de la aplicación del método quirúrgico ambulatorio en los pacientes sometidos a discectomía cervical. Método: se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo con todos los pacientes sometidos a discectomía cervical de forma ambulatoria en el servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde el primero de enero de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Se utilizó un grupo de control externo obtenido de otras investigaciones realizadas en el servicio. Los indicadores analizados fueron: frecuencia de pacientes operados, técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, número de niveles vertebrales operados, complicaciones, necesidad de ingreso hospitalario y de reintervenciones quirúrgicas. Se aplicaron técnicas descriptivas para variables no paramétricas y chi-cuadrado. Resultados: se operaron de forma ambulatoria 68 pacientes, la anestesia general endotraqueal se aplicó en 63 y en cinco la anestesia peridural cervical, todos los enfermos fueron tratados por vía anterior, el 51,47 % de los mismos fue intervenido de dos niveles vertebrales contiguos, el 95,58 % no presentó complicaciones, valor que no mostró diferencia significativa con respecto al grupo control. Conclusiones: se evidenció en esta serie de pacientes que la realización de la discectomía cervical de forma ambulatoria puede llevarse a cabo de forma segura y constituye un método más eficiente de tratamiento quirúrgico en estos enfermos.

Background: cervical discectomy is one of the most frequent surgical procedures currently in the neurosurgical practice. Ambulatory surgery leads to more rational use of hospital resources. Objective: to show the results of the application of ambulatory cervical discectomy. Method: a quasi-experimental, longitudinal and prospective study was conducted in all patients who underwent ambulatory cervical discectomy in the Neurosurgical unit at Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from January 1st, 2010 to March 31, 2011. An external control group was obtained from previous studies carried out in the unit. The analyzed indicators were: frequency of operated patients, method of anesthesia used, surgical technique, number of vertebral levels operated, complications, and the need for extended stay in hospital, as well as, the frequency of surgical re-interventions. Descriptive techniques for non parametric variables and chi-square were applied. Results: sixty-eight patients were operated ambulatorily, general endotracheal anesthesia was used in 63 patients and cervical eperidural anesthesia in five, all patients were operated by means of an anterior approach, 51,47 % received two vertebral level operation and 95,58 % had no complications, value that didn't show significant difference with regard to the control group. Conclusion: in this series we demonstrated that, ambulatory cervical discectomy, constitutes a secure and more efficient method of surgical treatment in these patients.

La evolución del pensamiento científico y el neurocirujano contemporáneo / Evolution of scientific thought and present-day neurosurgeon

Se realiza un análisis histórico de la neurocirugía con una visión más integradora, a partir de la evolución epistemológica y el paradigma vigente. Se justifican las limitaciones del determinismo en la práctica neuroquirúrgica. Se aborda la necesidad de un abordaje multicausal en esta disciplina, así como la adopción de estilos de trabajo transdisciplinares y cambios en el sistema de formación profesional.

From a more integrating viewpoint, the article presents a historical analysis of neurosurgery, taking into consideration both its epistemological evolution and current paradigm. The limitations of determinism in neurosurgical practice are justified. It points out the necessity of a multi-causal approach for the discipline, as well as taking up transdisciplinary working styles and changing the professional education system.

Craneotomía limitada para el tratamiento de los hematomas traumáticos agudos en el adulto mayor / Limited craniotomy as treatment of acute traumatic hematoma in the elderly

El tratamiento quirúrgico de los hematomas yuxtadurales traumáticos en el adulto mayor es un tema complejo y controversial por la elevada mortalidad que lo acompaña. Objetivo: presentar los resultados preliminares de la aplicación de la craneotomía limitada para la evacuación de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos en el adulto mayor. Método: estudio descriptivo de los resultados del tratamiento quirúrgico de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos en 19 pacientes con 60 años y más, atendidos por el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, en el período de enero de 2008 a diciembre de 2010. Resultados: en 17 pacientes la Tomografía Axial Computarizada de cráneo mostró la presencia de hematomas subdurales agudos hemisféricos. El 58.8 % de los pacientes con hematoma subdural agudo y el 100 % con hematomas intracerebrales fallecieron. Se realizaron 18 craneotomías limitadas, logró sobrevivir el 39 % de los pacientes.

The surgical treatment of traumatic hematomas in the elderly is a complex and controversial topic due to its associated high mortality rate. Objective: the purpose of this article is to present the preliminary findings on the use of limited craniotomy for the evacuation acute juxtadural traumatic hematomas in the elderly. Method: a descriptive study on the surgical treatment results of acute juxtadural traumatic hematomas was conducted involving 19 elderly patients of 60 years and over treated in the Neurosurgical service at the University Hospital “Manuel Ascunce Domenech” from January 2008 to December 2010. Results: CAT scan results revealed the presence of acute hemispheric subdural hematomas in 17 patients. The 58,8 % of patients diagnosed with acute subdural hematoma as well as the 100 % of those with intracerebral hematomas died. Eighteen limited craniotomies were performed with a 39 % survival rate.

Factores predictivos de la evolución en pacientes con lesiones intracraneales tratados por método estereotáctico en Camagüey / Predictive factors for the evolution in patients treated with stereotactic technique in Camagüey

El tratamiento de lesiones intracraneales mediante técnicas estereotácticas se ha incrementado en la actualidad como parte de las técnicas de mínima invasión. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los pacientes tratados por este método. Método: se realizó un estudio analítico longitudinal y prospectivo en la sala de neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. El universo estuvo constituido por 110 pacientes sometidos a proceder estereotáctico desde febrero de 2007 hasta septiembre de 2010. La muestra de tipo no probabilístico, coincidió con el universo. Para la recolección de datos se confeccionó una encuesta y se utilizaron técnicas univariadas y multivariadas de procesamiento de datos. Resultados: predominaron pacientes masculinos entre 31 y 60 años con lesiones profundas de origen glial. Los factores que influyeron en la evolución fueron alteración de consciencia, hipertensión endocraneana y lesiones que desviaban la línea media. Conclusiones: se identificaron los factores que influyeron en la evolución de los pacientes.

The treatment of intracranial lesions by stereotactic techniques has increased today as part of minimal invasive surgical techniques. Objective: to characterize the behavior of patients treated by this method. Method: a longitudinal and prospective analytical study was conducted in the neurosurgical ward at the University Hospital Manuel Ascunce Domenech. The universe was made up of 110 patients subject to stereotactic procedure from February 2007 to September 2010. Non probabilistic-type sample was used and it coincided with the universe. A survey was made for data collecting, multivariate and univariate techniques of data processing were used. Results: male patients between 31 and 60 years old with deep lesions of glial origin prevailed. Factors that influenced in the evolution of patients were consciousness disturbances, endocranial hypertension and midline shift lesions. Conclusions: factors that influenced in the evolution of patients were identified.

Resultados de la aplicación de la terapia neural en la lumbalgia inespecífica / Results of the application of neural therapy in unspecific low backache

El dolor lumbar es un problema a nivel mundial, y sus consecuencias han alcanzado proporciones relevantes. En EEUU es la primera causa de discapacidad física y de consulta médica. Objetivos: determinar la eficacia de la terapia neural en el tratamiento de la neuralgia inespecífica. Métodos: se realizó un ensayo clínico abierto, multicéntrico y prospectivo en 34 pacientes, diagnosticados con lumbalgia inespecífica, en el periodo comprendido desde Abril 2007 hasta Diciembre 2007. Los instrumentos evaluativos utilizados fueron: escala analógica visual para Lumbalgia y Ciatalgia, Cuestionarios de calidad de vida específicos: Oswestry y Roland-Morris para dolor y discapacidad por lumbalgia respectivamente. Para el procesamiento de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows y como técnicas estadísticas, la media aritmética, la desviación típica, dócima Kolmogorov - Smirnov y la dócima t-students. Resultados: se estudiaron 34 enfermos. Se obtuvo una reducción de la escala analógica visual para lumbalgia de 5,23 puntos y para ciatalgia de 3,88 puntos, el Oswestry arrojó una reducción del 36,1 por ciento en dolor y el Roland-Morris 11 puntos menos en discapacidad por lumbalgia que al inicio del tratamiento. Conclusiones: se demostró la eficacia de la terapia neural en la lumbalgia inespecífica por lo que se propone como método neurorreflejoterápico.

Lumbar pain is a worldwide problem, and their consequences have reached outstanding proportions. In USA it is the first cause of physical disability and of medical consultation. Objectives: to determine the effectiveness of neural therapy in the treatment of unspecific neuralgia. Methods: an open, multicentric and prospective clinical trial was carried out in 34 patients, diagnosed with unspecific low backache, from April 2007 to December 2007. Evaluative instruments used were: analogical visual scale (AVS) for low backache and ciatalgia, specific questionnaires of quality of life: Oswestry and Roland-Morris for pain and disability for low backache respectively. For the information processing the SPSS statistical package was used for Windows and as statistical techniques, the arithmetic mean, the typical deviation, Kolmogorov-Smirnov test and the Student’s t- test. Results: thirty-four sick persons were studied. A reduction of the analogical visual Sscale was obtained for low backache of 5,23 points and for ciatalgia of 3,88 points, the Oswestry showed a reduction of 36,1 percent in pain and the Roland-Morris 11 points in disability for low backache less than at the beginning of the treatment. Conclusions: the efficacy of the neural therapy was demonstrated in unspecific low backache what we propose as neuroreflextherapeutic method.

Observaciones a partir de un paciente con metástasis cerebral quística: presentación de un caso / Observations beginning from a patient with cystic cerebral metastasis

Fundamento: las metástasis cerebrales a partir de un cáncer pulmonar son las más frecuentes en la práctica médica. Aunque no existe una imagen patognomónica de estas lesiones, cabe mencionar lo infrecuente de su apariencia quística. En estos casos, es imprescindible realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades cuya apariencia quística es la típica. Caso clínico: paciente en la quinta década de vida que dos años atrás se le diagnosticó un cáncer de pulmón de células grandes, se había sometido de forma exitosa a una resección quirúrgica de la lesión, seguida de radioterapia y quimioterapia. La consulta neuroquirúrgica se lleva a cabo por la instalación progresiva de defecto visual bilateral. En la campimetría por confrontación se detecta hemianopsia homónima a la izquierda. La Resonancia Magnética craneal detectó una lesión tumoral de aspecto quístico en región occipital derecha, rodeada de un área hiperintensa en T2 y FLAIR. La lesión fue escindida con éxito y se comprobó histológicamente la presencia de una metástasis de cáncer pulmonar de células grandes. Conclusiones: la detección de una lesión tumoral quística en el cerebro obliga a considerar la posibilidad de neoplasias primarias, infecciones, infestaciones, afecciones congénitas, etcétera. Aunque no es lo más típico, también es posible la presentación de metástasis cerebrales con esta característica.

Background: cerebral metastases beginning from a lung cancer are the most frequent in the medical practice. Although a pathognomonic image of these lesions doesn't exist, it is necessary to mention the uncommon of its cystic appearance. In these cases, it is indispensable to carry out differential diagnosis with other diseases which cystic appearance is the typical one. Clinical case: a patient in the fifth decade of life who two years behind was diagnosed a lung cancer of large cells; he had underwent in a successful way a surgical resection of the lesion, followed by radiotherapy and chemotherapy. The neurosurgical consultation is carried out by the progressive installation of bilateral visual defect. In the confrontation campimetry is detected homonymous hemianopsia to the left. The cranial magnetic resonance detected a tumoral lesion of cystic aspect in the right occipital region, surrounded by a hyperintense area in T2 and FLAIR. The lesion was successfully excised and it was histologically proven the presence of a metastasis of lung cancer of large cells. Conclusions: the detection of a cystic tumoral lesion in the brain forces to consider the possibility of primary neoplasia, infections, infestations, congenital affections, etc. Although it is not the most typical, it is also possible the cerebral metastasis presentation with this characteristic.

Propuesta de modificación del algoritmo europeo de manejo de la lumbalgia inespecífica / Result of the neural therapy in lumbalgias

Fundamento: se entiende por lumbalgia inespecífica a aquel proceso de dolor lumbar en el que no se puede determinar la causa que lo produce. En el algoritmo publicado en la versión española de la Guía de Práctica Clínica del Programa Europeo COST B13 para el manejo de la lumbalgia inespecífica se recomienda la intervención neurorreflejoterápica con grapas quirúrgicas en la piel de la espalda y punzones dérmicos en las orejas. Objetivo: evaluar la eficacia de la terapia neural en el tratamiento de lumbalgia inespecífica en sustitución de la técnica de reflexoterapia propuesta en dicho algoritmo. Método: se realizó un ensayo clínico abierto, multicéntrico y prospectivo, en 34 pacientes diagnosticados con lumbalgia inespecífica, entre abril y diciembre de 2007 en las Clínicas de Medicina Natural y Tradicional de la Universidad Médica Carlos J. Finlay y del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Se utilizaron instrumentos evaluativos como la Escala Analógica Visual para Lumbalgia y Ciatalgia, Cuestionarios de Oswestry y Roland-Morris para dolor y discapacidad por lumbalgia. Para el procesamiento de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS aplicando técnicas confirmatorias. Resultados: se obtuvo una reducción de la Escala Analógica Visual para lumbalgia de 5,23 puntos y para ciatalgia de 3,88 puntos, el Oswestry arrojó una reducción del 36,1 por ciento en dolor y el Roland-Morris 11 puntos menos en discapacidad por lumbalgia que al inicio del tratamiento. Conclusiones: se demostró la eficacia de la terapia neural en la lumbalgia inespecífica por lo que se propone como método neurorreflejoterápico alternativo al originalmente propuesto en el algoritmo europeo y factible en nuestro contexto.

Background: lumbar pain is a worldwide problem, and its consequences have reached outstanding proportions. In United States it is the first cause of physical disability and medical consultation. Objective: to determine the effectiveness of the neural therapy in the treatment of unspecific neuralgia. Methods: a multicentric and prospective open clinical trial was conducted, in thirty-four patients, diagnosed with unspecific lumbalgia, from April to December 2007. Evaluative instruments like the visual analog scale for Lumbalgia and Ciatalgia, specific quality of life questionnaires: Oswestry and Roland-Morris for pain and disability for lumbalgia respectively were used. For the information processing the statistical package SPSS for Windows was used and as statistical techniques, the arithmetic mean, and the typical deviation, Komolgorov-Smirnov and t-students tests. Results: thirty-four sick people were studied. A reduction of the visual analog scale for lumbalgia 5,23 points and for ciatalgia 3,88 points was obtained, the Oswestry showed a reduction of 36,1 percent in pain and the Roland-Morris 11 less points in disability for lumbalgia than at the beginning of the treatment. Conclusions: the effectiveness of the neural therapy was demonstrated in unspecific lumbalgia that is why it is propose as neuroreflextherapeutics method.

Aspectos epidemiológicos relacionados con el dolor en la población adulta / Epidemic aspects related with pain in the adult population

Fundamento: el dolor constituye una problemática que rebasa el marco estrictamente personal y sanitario para convertirse en un problema o enfermedad social. Objetivo: caracterizar algunas variables epidemiológicas en las personas afectas de dolor en la población adulta de la ciudad de Camagüey. Métodos: se realizó un estudio de corte observacional, explicativo y transversal en la población adulta de la ciudad de Camagüey desde enero de 2005 hasta abril de 2007. Se utilizaron técnicas de distribución de frecuencias, por ciento y test de hipótesis de proporciones. Se estudiaron las principales variables epidemiológicas relacionadas con el dolor Resultados: el 67 por ciento de las personas estudiadas refirieron dolor, el 58,7 por ciento de los mismos con valores de tres a cinco de la escala analógica, el dolor crónico se presentó en el 33,4 por ciento, un 55,4 por ciento mostró una edad entre 31 y 50 años, la prevalencia fue del 95,7 por ciento para la raza blanca, las osteoartropatías fueron las más frecuentes dentro de las patologías encontradas con el 53,9 por ciento, el 40,7 por ciento acudió a consulta pero se automedicaban el 57,5 por ciento de las personas. Conclusiones: existe una alta prevalencia del dolor en la población camagüeyana, presentándose de forma persistente o crónica en dos de cada tres personas de la muestra.

Background: pain constitutes a problem that exceeds the strictly personal and health framework to become a problem or social illness. Objective: to characterize some epidemic variables in people affected of pain in the adult population of Camagüey city. Method: an observational, explanatory and cross-cut study in the adult population of Camagüey city was conducted from January 2005 to April 2007. Frequency distribution techniques were used; percent and proportions hypothesis tests were used. The main epidemic variables related with pain were studied. Results: the 67 percent of studied people referred pain, the 58,7 percent of them with values from three to five of the analog scale, chronic pain was presented in 33,4 percent, the age group between 31 and 50 years predominated, the white race was the one that prevailed with the 95,7 percent, osteoarthropathies was the most frequent within pathologies with 53,9 percent, the 40,7 percent were attended at consultation but were self-medicated the 57,5 percent. Conclusions: a high prevalence of pain in the population of Camagüey exists, being presented persistent or chronic form in two out of three people of the sample.

Resultados de la aplicación del protocolo para el tratamiento hospitalario del trauma craneoencefálico en el adulto mayor / The application results of the protocol for the hospitable treatment of the cranio-encephalic trauma in adult

Fundamento: La elevada mortalidad del trauma craneoencefálico en el adulto mayor en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech motivó el establecimiento de un protocolo para el tratamiento hospitalario específico en el paciente mayor de 60 años. Objetivo: evaluar los resultados de su aplicación en un grupo de pacientes. Método: Se realizó un estudio descriptivo, analítico en un grupo de 86 adultos mayores que sufrieron alguna variedad de la enfermedad que motivó su atención o ingreso en este servicio y a los cuales se les aplicó el citado protocolo entre marzo del 2008 a marzo del 2009. El análisis de tablas de contingencia y la Prueba Chi cuadrado permitió evaluar la posible asociación entre el factor y la variable dependiente. Resultados: Con la utilización de la craneotomía limitada a la evacuación de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos sobrevivieron 6 pacientes para el 40 por ciento, lo cual se consideró un resultado alentador. Se indicó tomografía axial computarizada de cráneo urgente a 57 pacientes (66,2 por ciento). A todos los pacientes con trauma craneoencefálico moderado y grave se les realizó el examen. La mayor parte de los pacientes con este tipo de trauma leve se trataron de manera ambulatoria sin necesidad del examen con resultados satisfactorios. Conclusiones: Con la aplicación del protocolo se logró la reducción significativa de la mortalidad por trauma craneoencefálico moderado y grave respecto al promedio histórico de la mortalidad por estos tipos de trauma y permitió la optimización de la tomografía axial computarizada en los pacientes con trauma craneoencefálico leve.

Foundation: The high mortality of the craneo-encephalic trauma (CET) in older adult in the Neurosurgery Service of the University Hospital Manuel Ascunce Domenech motivated the establishment of a protocol for the specific hospitable treatment of the CET in 60 years older patients. Objective: To evaluate the results of its application in a group of patients. Method: A descriptive, analytical study was realized in a 86 older adults group that underwent some CET variety that motivated their attention or entrance in the Neurosurgery Service, to which the mentioned protocol between March 2008 and March 2009 was applied to them. Results: The analysis of contingency tables and the Chi squared Test with a significance level of 0.05 allowed to evaluate the possible association between the factor and the dependant variable. With the use of the limited craniotomy to the evacuation of the acute traumatic yuxtadural hematoma, 6 patients for the 40 percent survived, considered as an encouraging result. In this serie 57 patients (66,2 percent) had an urgent cranio CAT indication. An examination was realized to all patients with moderate and serious CET. Most of the patients with lower CET were ambulatory treated without needing the examination with satisfactory results. Conclusions: With the protocol application the significant reduction of mortality by moderate and serious CET was obtained, taking into account the historical average of mortality by these types of CET and allowed the CAT optimization in patients with lower CET.

Intervención educativa sobre trauma craneoencefálico para profesionales de la atención primaria de salud / Educational intervention on cranioencephalic trauma for primary health attention professionals

Fundamento: el nivel de conocimientos sobre el trauma craneoencefálico que tienen los profesionales de la atención primaria de salud, se considera de gran importancia; no solo para garantizar el tratamiento adecuado del adulto mayor con trauma craneoencefálico, sino para desarrollar actividades de promoción y prevención dirigida a disminuir la incidencia los factores de riesgo. Objetivo: aplicar una intervención educativa sobre trauma craneoencefálico en un grupo de profesionales de la atención primaria de salud y evaluar sus resultados. Método: Se realizó un estudio descriptivo en setenta y cinco profesionales de la atención primaria de salud que se presentaron voluntariamente a la convocatoria de los cursos de postgrado sobre trauma craneoencefálico, desde marzo de 2008 a marzo de 2009. Se realizó un examen diagnóstico inicial según las deficiencias encontradas, se diseñaron dos cursos de capacitación y a término de los mismos se evaluaron los resultados al aplicar una encuesta de conocimientos utilizada en el diagnóstico. Se compararon los resultados antes y después del programa de capacitación, se empleó la prueba de comparación de medias para muestras pareadas en aquellas variables evaluadas cuantitativamente, con un nivel de significación de 0,05. Para las variables con evaluación cualitativa se empleó la prueba de Mc. Nemar. Resultados: el diagnóstico inicial mostró insuficiencias en todos los objetivos del conocimiento, el promedio de calificación fue de 60,5 puntos con un índice de calidad del 8 porciento. Después de la capacitación la media de calificación mejoró a 87,4 puntos con un índice de calidad de 88 porciento. Conclusiones: la aplicación de la intervención educativa mejoró de manera significativa el nivel de conocimientos sobre TCE.

Background: the knowledge level on cranioencephalic trauma that have professionals of the primary health attention, is considered of great importance; not alone to guarantee an appropriate treatment for the aged with cranioencephalic trauma, but to develop promotion activities and prevention directed to diminish the incidence of risk factors. Objective: to apply an educational intervention on cranioencephalic trauma in a group of professionals of the primary health attention and to evaluate their results. Method: a descriptive study in seventy-five professionals of the primary health attention was carried out who were presented voluntarily to a call of postgraduate courses on cranioencephalic trauma, from March 2008 to March 2009. An initial diagnostic exam according to the deficiencies found was performed, two training courses were designed and at the end results were evaluated applying a knowledge survey used in the diagnosis. Results were compared before and after the training program, the average comparison test for paired samples was used in those variables evaluated quantitatively, with a significance level of 0,05. For variables with qualitative evaluation, McNemar test was used. Results: the initial diagnosis showed inadequacies in all the knowledge objectives, the qualification average was of 60.5 points with an index of quality of 8 percent. After training the average qualification improved to 87,4 points with an index of quality of 88 percent. Conclusions: the application of the educational intervention improved in a significant way the knowledge level on cranioencephalic trauma.

Protocolo de manejo hospitalario de el trauma craneoencefálico en el adulto mayor / Protocol of hospital management of the cranioencephalic trauma in the elderly

El trauma craneoencefálico ha sido denominado como la epidemia silente y los mayores de sesenta años constituyen una población vulnerable a sufrir este tipo de trauma. Objetivos: caracterizar el comportamiento del trauma craneoencefálico en el adulto mayor y describir el protocolo para el tratamiento hospitalario de esta enfermedad en los pacientes geriátricos. Método: se realizó un estudio descriptivo de doscientos sesenta y tres adultos mayores con trauma craneoencefálico que fueron atendidos por el Servicio de Neurocirugía del hospital Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, durante el período comprendido entre enero del 2002 y enero del 2006. Se aplicaron métodos de estadística descriptiva. Resultados: se encontró un predominio del sexo masculino y de los grupos de sesenta a setenta y nueve años. El 73 por ciento de los pacientes padecían alguna enfermedad crónica. El trauma craneoencefálico menor fue la variedad más frecuente. El hematoma subdural crónico fue la principal causa de cirugía. El trauma craneoencefálico grave tuvo una elevada mortalidad con una mayor incidencia de la contusión encefálica acompañada de edema cerebral. Conclusiones: el trauma craneoencefálico en el anciano tiene características que lo identifican y deben tenerse en cuenta para elaborar protocolos de tratamiento para perfeccionar la atención médica que se les brinda a este grupo mayoritario de pacientes.

The cranioencephalic trauma has been denominated as the silent epidemic and those bigger than sixty years constitute a vulnerable population to suffer this trauma. Objective: to characterize the behavior of the cranioencephalic trauma in the elderly and to describe the protocol for the hospital treatment of this disease in geriatrics patients. Method: a descriptive study of two hundred sixty three adults with cranioencephalic trauma who were attended by the neurosurgical service of the hospital "Manuel Ascunce Domenech" of Camagüey, from between January 2002 to January 2006. Methods of descriptive statistics were applied. Results: the male sex and the group of from sixty to seventy-nine years prevailed. The 73 percent of the patients suffered some chronic disease. Minor cranioencephalic trauma was the most frequent variety. The chronic subdural hematoma was the main cause of surgery. Severe cranioencephalic trauma had a high mortality with a bigger incidence of the encephalic contusion accompanied by cerebral edema. Conclusions: the cranioencephalic trauma in the elderly has characteristic that identify it and should be taken into account to elaborate treatment protocols to improve medical care that is offered to this majority group of patients.

Manejo hospitalario del trauma craneoencefálico menor en el adulto mayor / Hospital management of the minor cranioencephalic trauma in the elderly

El adulto mayor es más vulnerable a sufrir un trauma craneoencefálico. Actualmente el incremento de la población geriátrica a nivel mundial sugiere que el trauma craneoencefálico en los mayores de sesenta años se convertirá en un significativo problema de salud. Objetivo: describir un protocolo para el tratamiento del trauma craneoencefálico menor en el adulto mayor. Método: se realizó un estudio descriptivo de ciento veintitrés pacientes con sesenta años y más, que fueron atendidos por el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey entre enero de 2004 a enero de 2007, con el diagnóstico de trauma craneoencefálico menor. Se utilizó la clasificación del trauma craneoencefálico menor de Stein - Ross y se aplicaron métodos de estadística descriptiva. Resultados: se encontró un predominio del sexo masculino y del grupo de sesenta a setenta y nueve años. El 61 por ciento de los pacientes padecían alguna enfermedad crónica. El trauma craneoencefálico leve fue la variedad más frecuente y el hematoma subdural crónico fue la complicación de mayor incidencia. No se reportaron fallecidos. Conclusiones: el trauma craneoencefálico menor en el adulto mayor puede tener una evolución favorable, pero no debe desestimarse y su tratamiento debe estar encaminado al diagnóstico precoz y al tratamiento oportuno de hematomas intracraneales.

Elderly people are the most vulnerable of suffering from cranioencephalic trauma. Nowadays the increase of geriatric population in the world suggests that cranioencephalic trauma in the grown-ups of sixty years will become in a significant health problem. Objective: to describe a protocol for the treatment of mild cranioencephalic trauma in elderly patients. Method: A descriptive study of one-hundred twenty-three elder patients with sixty years and more who suffered mild cranioencephalic trauma was conducted who were admitted to the neurosurgery service at Manuel Ascunce Domenech Hospital from January 2002 to January 2005. The Stein-Ross classification for mild cranioencephalic trauma and descriptive statistics methods were applied. Results: The male sex and the group from sixty to seventy-nine years prevailed. The 61 percent had suffered form some chronic disease. The mild cranioencephalic trauma was the most frequent kind of trauma and chronic subdural hematoma was the major incidence complication. Conclusion: mild cranioencephalic trauma in elderly patients may have a favorable evolution, but it should not be underrated and its treatment should be guided to focus on early diagnosis and appropriate treatment for intracranial hematoma.