Influência da dor anterior nos resultados das reconstruções do ligamento cruzado anterior / Influence of anterior pain on results from anterior cruciate ligament reconstruction

OBJETIVO: Analisar o impacto que a dor residual traz aos resultados funcionais após dois anos da reconstrução artroscópica do LCA e comparando o tipo de enxerto utilizado durante o procedimento (patelar x flexores). MÉTODO: Realizou-se estudo epidemiológico, retrospectivo, incluindo as 129 reconstruções do LCA, com acompanhamento médio de 28 meses. Foi procurada a presença, a intensidade e a localização da dor anterior. Foram realizados testes provocadores de dor, estudo da sensibilidade e aplicados escores funcionais (IKDC, femoropatelar e SF-36), comparando os resultados com o tipo de enxerto utilizado. RESULTADOS: A dor anterior esteve presente em 28 por cento dos pacientes com uma intensidade média de 2,9 em 10. A dor quando presente fez os escores funcionais baixarem de forma significativa. Alterações de sensibilidade e na marcha sobre os joelhos foram frequentes com uso do tendão patelar; assim, porém, não houve diferença estatística quanto à presença da dor. CONCLUSÃO: A presença de dor anterior, mesmo que mínima nas reconstruções ligamentares do LCA, tem um efeito deletério no resultado final em médio prazo. Devido à influência da coleta do enxerto na presença de alterações da sensibilidade e marcha sobre os joelhos, a escolha do mesmo deve levar em conta a atividade profissional e esportiva do paciente.

OBJECTIVE: To examine the impact of residual pain on functional outcomes two years after arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and compare the types of graft used during the procedure (patellar vs. flexor). METHOD: A retrospective epidemiological study on 129 ACL reconstructions with a mean follow-up of 28 months was conducted. The presence, intensity and location of the anterior pain were investigated. Pain provocation tests were conducted, sensitivity was analyzed and functional scores were applied (IKDC, femoropatellar and SF-36), comparing the results with the type of graft used. RESULTS: Anterior pain was present in 28 percent of patients with a mean intensity of 2.9 in 10. When pain was present, the functional scores decreased significantly. Abnormalities of knee sensitivity and gait occurred frequently with use of the patellar tendon, but there was no statistical difference regarding the presence of pain. CONCLUSION: The presence of anterior pain in ACL reconstructions, even if minimal, has a deleterious effect on the final outcome over the medium term. Because of the influence of graft harvesting on the presence of abnormalities of knee sensitivity and gait, choosing the graft should take into account the patient's professional and sports activities.

Dupla banda x banda simples x banda simples associado a lemaire: estudo comparativo em dois anos de acompanhamento / Double band x single band x single band associated to lemaire comparative study in two years of monitoring / Doble banda x banda simple x banda simple asociado a lemaire estudio comparativo en dos años de acompañamiento

Os procedimentos convencionais de plastia do LCA reconstroem apenas o feixe anteromedial por considerá-lo o mais isocinético. Esta reconstrução apresenta resultados clínicos satisfatórios, porém com uma taxa de instabilidade rotatória residual Pivot Shift em torno de 15 porcento a 30 porcento. Como solução para este problema, tem-se proposto reconstrução da dupla banda, reconstrução da banda simples com maior horizontalização do túnel femoral ou reconstrução da banda simples associada com uma plastia extra-articular. Objetivo Comparar os resultados clínicos destas três técnicas em dois anos de acompanhamento. Método No ano de 2007, um mesmo cirurgião sênior operou 196 plastias do LCA, dentre estas 109 banda simples BS, 53 dupla banda DB e 34 banda simples associada a Lemaire BSL. Foram reconvocados de forma aleatória 25 pacientes de cada grupo, todos avaliados por um examinador independente. Os pacientes foram submetidos a um exame clínico, radiográfico, escore IKDC e teste de translação anterior pós-operatório TELOS. Ao TELOS foram aferidas a translação anterior do compartimento medial e lateral em perfil absoluto a 15 kg em pré e pós-operatório. Foram ainda analisados e comparados com o tipo de plastia o nível de retorno a atividade esportiva, Pivot-Shift pós-operatório e complicações. Resultados O nível de satisfação aferido pelo IKDC subjetivo apresentou 86 porcento, 85 porcento e 78 pocento de pacientes muito satisfeitos ou satisfeitos para as técnicas de DB, BS e BSL, respectivamente p igual 0,04. Ao exame físico, os pacientes BSL apresentaram maiores índices de alterações em relação aos outros dois grupos, com 45 pocento de inchaço e 30 pocento de déficit de amplitude articular. No retorno ao esporte, 30 porcento dos BSL tiveram um retorno em um nível inferior, contra os pacientes de DB e BS que, em sua maioria, retornaram ao esporte num mesmo nível antes do trauma. Ao ser analisado o Pivot Shift pós-operatório 25 pocento dos BS apresentaram um ressalto pós-operatório contra 12 pocento dos DB e 10 pocento dos BSL p igual0,01. Ao TELOS, o índice de correção do compartimento medial foi de 71 pocento, 77 pocento e 79 pocento para DB, BS e BSL, respectivamente; para o compartimento lateral, estes índices foram 75 pocento, 51 pocento e 82 pocento, mostrando melhor controle de ambos os compartimentos para os pacientes submetidos à banda simples associado a Lemaire BSL. A única complicação registrada envolveu apenas 1 caso de ciclope para cada grupo. Não houve diferença significante para os três grupos quando analisados os escores IKDC objetivo e subjetivo, assim como quanto ao número de complicações. Conclusão Não existe diferença estatisticamente significante dos escores IKDC objetivo e subjetivo quando comparadas as três técnicas cirúrgicas. A reconstrução da banda simples associada a Lemaire apresenta melhor correção da translação anterior de ambos os compartimentos, porém com maior repercussão clínica desfavorável e o retorno ao esporte num nível inferior.

Introduction: Conventional procedures for repair of the ACL reconstruct only the anteromedial bundle, considering it as isokinetic. This reconstruction provides satisfactory clinical results, but with a residual rate of rotational instability Pivot Shift around 15 percent to 30 percent. As a solution to this problem, it has been proposed: rebuilding the dual-band, rebuilding the single band with more flattening of the femoral tunnel or reconstruction of the single band associated with an extra-articular plasty. Objective: To compare the clinical outcomes of these three techniques in two years of monitoring. Method In 2007, the same senior surgeon operated on 196 ACL plasties, among these 109 single band SB, 53 dual band DB and 34 single-band associated with Lemaire BSL. Were re-recruited at random 25 patients in each group, all evaluated by an independent examiner. The patients underwent a clinical examination, radiographic examination, IKDC score and anterior translation test postoperatively TELOS. In TELOS were measured the anterior translation of the medial and lateral compartment in absolute profile to 15 kg pre-and postoperatively. We also analyzed and compared with the type of repair the level of return to sports activities, Pivot Shift, postoperative and complications. Results The level of satisfaction as measured by subjective IKDC showed 86 percent, 85 percent and 78 percent of patients very satisfied or satisfied for techniques of DB, BS and BSL, respectively p equals 0.04. On physical examination, BSL patients had higher changes compared to the other two groups, with 45 percent of swelling and 30 percent deficit of articulation range. On returning to sports, 30 percent of BSL have returned at a lower level against the DB and BS patients that, in most cases, returned to sports at the same level before the trauma. Upon analyzing the postoperative Pivot Shift 25 per cent of BS showed a rebound after surgery compared with 12 percent of DB and 10 percent of BSL p equals 0.01. In TELOS, the correction index of the medial compartment was 71 percent, 77 percent and 79 percent for DB, BS and BSL, respectively, for the lateral compartment, these rates were 75 percent, 51 percent and 82 percent, showing better control of both compartments for patients undergoing single-band associated with Lemaire BSL. The only complication involved only one recorded case of Cyclops for each group. There was no significant difference for the three groups when analyzing the objective and subjective IKDC scores, as well as on the number of complications. Conclusion No statistically significant difference in objective and subjective IKDC scores when comparing the three surgical techniques. The reconstruction of the single-band associated with Lemaire has a better correction of anterior translation of both compartments, but with greater clinical adverse repercussion and return to sports at a lower level.

Introducción Los procedimientos convencionales de plastia del LCA reconstruyen apenas el haz anteromedial por considerarlo el más isocinético. Esta reconstrucción presenta resultados clínicos satisfactorios, pero con una tasa de inestabilidad rotatoria residual Pivot Shift en torno de 15 por ciento a 30 por ciento. Como solución para este problema, se há propuesto: reconstrucción de la doble banda, reconstrucción de la banda simple con mayor horizontalización del túnel femoral o reconstrucción de la banda simple asociada a una plastia extra-articular. Objetivo Comparar los resultados clínicos de estas tres técnicas en dos años de acompañamiento. Método El año de 2007, un mismo cirujano experiente operó 196 plastias del LCA, entre éstas 109 banda simple BS, 53 doble banda DB y 34 banda simple asociada a Lemaire BSL . Fueron reconvocados de forma aleatória 25 pacientes de cada grupo, todos evaluados por un examinador independiente. Los pacientes fueron sometidos a un exámen clínico, radiográfico, registro IKDC y test de traslación anterior post-operatório TELOS. Al TELOS le compararon la traslación anterior del compartimiento medial y lateral en perfil absoluto a 15 kg en pre y post-operatório. Fueron analizados y comparados, aún, con el tipo de plastia el nivel de retorno a la actividad deportiva, Pivot-Shift post-operatório y sus complicaciones. Resultados El nivel de satisfacción registrado por el IKDC subjetivo presentó 86 por ciento, 85 por ciento y 78 por ciento de pacientes muy satisfechos o satisfechos para las técnicas de DB, BS y BSL, respectivamente p gual 0,04. Al exámen físico, los pacientes BSL presentaron mayores índices de alteraciones en relación a los otros dos grupos, con 45 por ciento de inchazo y 30 por ciento de déficit de amplitud articular. Al retorno al deporte, 30 por ciento de los BSL tuvieron un retorno en un nivel inferior, contra los pacientes de DB y BS que, en su mayoría, retornaron al deporte en un mismo nivel antes del trauma. Al analizar el Pivot Shift post-operatório 25 por ciento de los BS presentaron un resalto post-operatório contra 12 por ciento de los DB y 10 por ciento de los BSL p igual 0,01. Al TELOS, el índice de corrección del compartimiento medial fue de 71 por ciento, 77 por ciento y 79 por ciento para DB, BS y BSL, respectivamente; para el compartimiento lateral, estos índices fueron 75 por ciento, 51 por ciento y 82 por ciento, mostrando mejor control de ambos compartimientos para los pacientes sometidos a la banda simple asociada a Lemaire BSL. La única complicación registrada envolvió apenas 1 caso de ciclope para cada grupo. No hubo diferencia significante para los tres grupos cuando se analizaron los registros IKDC objetivo y subjetivo, así como cuanto al número de complicaciones. Conclusión No existe diferencia estadísticamente significante de los registros IKDC objetivo y subjetivo cuando se comparan las tres técnicas quirúrgicas. La reconstrucción de la banda simple asociada a Lemaire presenta mejor corrección de la traslación anterior de ambos compartimientos, pero, con mayor repercusión clínica desfavorable y el retorno al deporte en un nivel inferior.

Análise dos fatores que podem influenciar na recuperação das amplitudes articulares após 45 dias da reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior / Analysis of the factors that could influence the recovery of articular amplitude after 45 days of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament / Análisis de los factores que pueden influenciar en la recuperación de las amplitudes articulares después de 45 dias de la reconstrucción artroscópica del ligamiento cruzado anterior

Introdução: A recuperação das amplitudes articulares do joelho, após a reconstrução intra-articular artroscópica do LCA, deve englobar a liberdade total de movimentos, permitindo um funcionamento articular livre e sem dor. Dentro de uma sociedade em que as demandas profissionais impõem o retorno precoce do paciente a suas atividades habituais, uma recuperação articular num curto período de tempo é imperativa. Objetivo Avaliar se existe um perfil ideal de paciente, em termos de recuperação ótima das amplitudes articulares do joelho, após a reconstrução do ligamento cruzado anterior, no período de 45 dias de pós-operatório. Método Foram analisados 99 pacientes submetidos à reconstrução artroscópica do LCA. Ao fim de cada semana, durante um período de 45 dias, o mesmo observador avaliou o ganho de flexão e a presença residual de um flexo. Foram então comparados tais resultados com: o número de sessões de fisioterapia pré-operatória, a presença de um déficit de extensão e flexão pré-operatória, o intervalo entre cirurgia e acidente, o nível de prática esportiva, a técnica cirúrgica e o enxerto utilizado, um eventual gesto meniscal, sexo e idade. Resultados Na série global, um total de 93 por cento dos pacientes atingiu uma flexão de 120o e 91por cento tinham uma extensão passiva completa ao 45o DPO. O déficit de extensão pré-operatório foi o principal fator limitante à recuperação da extensão total passiva p igual 0,007. A reconstrução do duplo feixe, assim como a cirurgia realizada em um curto intervalo do trauma e em esportistas, apresentou uma dificuldade na recuperação total da extensão passiva, porém não estatisticamente significante. Não houve diferença quanto à recuperação da flexão quando avaliados os diferentes grupos. Conclusão Se a extensão pré-operatório é completa, não existe um perfil ideal de paciente que irá recuperar as amplitudes articulares do joelho durante os primeiros 45 dias pós-reconstrução artroscópica do LCA.

Introduction: The recovery of motion range of the knee after arthroscopic intra-articular reconstruction of the ACL, must encompass the full range of motion, allowing free and painless joint function. In a society where professional demands require the early return of patients to their usual activities, joint recovery in a short period of time is imperative. Objective To evaluate whether there is an ideal patient profile in terms of optimal recovery of range of motion of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction in the period of 45 days postoperatively. Method We analyzed 99 patients undergoing arthroscopic ACL reconstruction. At the end of each week, during a period of 45 days, the same observer evaluated the gain in flexion and the residual presence of a flexion. We then compared these results with: the number of physiotherapy sessions preoperatively, the presence of an extension and preoperative flexion deficit, the interval between surgery and accident, the level of sports practice, the surgical technique and graft used, a possible meniscal gesture, gender and age. Results In the overall series, a total of 93 per cent of patients achieved a 120o flexion and 91per cent had a full passive extension to the 45th POD. The extension deficit preoperatively was the main factor limiting the recovery of the total passive extension p equals 0.007. Double-bundle reconstruction, as well as surgery performed in a short period of trauma and in sports people, showed a difficulty in recovering the total passive extension, but not statistically significant. There was no difference in the recovery of flexion when the different groups were evaluated. Conclusion If the pre-operative extension is complete, there is no ideal patient profile who will recover the articulation amplitudes of the knee joint during the first 45 days after arthroscopic ACL reconstruction.

articular artroscópica del LCA, debe englobar la libertad total de movimientos, permitiendo un funcionamiento articular libre y sin dolor. Dentro de una sociedad en que las demandas profesionales imponen el retorno precoz del paciente a sus actividades habituales, una recuperación articular en un corto período de tiempo es imperativa. Objetivo Evaluar si existe un perfil ideal de paciente, en términos de recuperación óptima de las amplitudes articulares de la rodilla, después de la reconstrucción del ligamiento cruzado anterior, en el período de 45 dias de post-operatório. Método Fueron analizados 99 pacientes sometidos a la reconstrucción artroscópica del LCA. Al final de cada semana, durante un período de 45 dias, el mismo observador evaluó la obtención de flexión y la presencia residual de un flexo. Tales resultados fueron comparados con: el número de sesiones de fisioterapia pre-operatória, la presencia de un déficit de extensión y flexión pre-operatória, el intervalo entre cirugía y accidente, el nivel de práctica deportiva, la técnica quirúrgica y el enjerto utilizado, un eventual gesto meniscal, sexo y edad. Resultados En la serie global, un total de 93 por ciento de los pacientes alcanzó una flexión de 120o y 91 por ciento tenían una extensión pasiva completa a 45o DPO. El déficit de extensión pre-operatório fue el principal factor limitante a La recuperación de la extensión total pasiva p igual 0,007. La reconstrucción del doble haz, así como la cirugía realizada en un corto intervalo del trauma y en deportistas, presentó una dificultad en la recuperación total de la extensión pasiva, pero, no estadísticamente significante. No hubo diferencia cuanto a la recuperación de la flexión cuando fueron evaluados los diferentes grupos. Conclusión Si la extensión pre-operatória es completa, no existe un perfil ideal de paciente que irá a recuperar las amplitudes articulares de la rodilla durante los primeros 45 dias post-reconstrucción artroscópica del LCA.