The reliability of the Brief Visuospatial Memory Test - Revised in brazilian multiple sclerosis patients / A confiabilidade do Teste Breve de Memória Visoespacial - Revisado (BVMT-R) em pacientes brasileiros portadores de esclerose múltipla

ABSTRACT: Cognitive Impairment (CI) is a common and distressing problem in Multiple Sclerosis (MS). Its identification is complicated and sometimes omitted in the routine evaluation by neurologists. The BICAMS (Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis) is a promising tool to overcome this difficulty. However, there is some concern regarding the subjectivity in scoring of the BVMT-R (Brief Visuospatial Memory Test - Revised), one of its components. Objective: To evaluate the reliability of the BVMT-R in a sample of Brazilian MS patients, with the measure being administered and scored by neurologists. Methods: BICAMS was applied to seventy subjects comprising forty patients diagnosed with MS and thirty healthy controls. In the MS patients group, the coefficients of agreement between three different raters, using the same protocols, and the internal consistency of the BVMT-R were assessed. Also, the coefficients of correlation of the BVMT-R with the other tests of the BICAMS, CVLT II (California Verbal Learning Test II) and SDMT (Symbol Digit Modalities Test), and their respective effect sizes were calculated. Results: the BVMT-R presented a moderate inter-rater coefficient of agreement (k=0.62), an excellent Intraclass Correlation Coefficient (ICC=0.85), and high internal consistency (α=0.92). The correlation between the BVMT-R and CVLT II was moderate (ρ=0.36; p<0.025), but strong with the SDMT (ρ=0.60; p<0.01), with a large effect size. Conclusion: The BVMT-R is a reliable instrument for assessing CI in patients with MS, having a significant association with information processing speed, an aspect which should be considered when evaluating its score.

RESUMO: O declínio cognitivo (DC) é um problema comum na esclerose múltipla (EM), mas sua identificação é complexa, por vezes sendo omitida na avaliação de rotina pelos neurologistas. O BICAMS é uma bateria breve de testes neuropsicológicos que visa superar tais dificuldades. No entanto, uma possível subjetividade no sistema de pontuação do BVMT-R, um dos seus componentes, é um ponto frágil desta ferramenta. Objetivo: Avaliar a confiabilidade do BVMT-R em pacientes portadores de EM, aplicado e aferido por neurologistas. Métodos: Os testes do BICAMS foram administrados a setenta indivíduos, quarenta pacientes portadores de EM e trinta controles saudáveis. No grupo de pacientes com EM foram calculados os coeficientes de concordância dos resultados entre três diferentes avaliadores e a consistência interna do BVMT-R. Também foram calculados os coeficientes de correlação do BVMT-R com os demais testes componentes do BICAMS e seus respectivos tamanhos de efeito. Resultados: O BVMT-R apresentou um coeficiente de concordância entre examinadores moderado (k=0,62), um excelente Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC=0,85) e uma alta consistência interna (α=0,92). A correlação entre o BVMT-R foi moderada (CVLT II: ρ=0,36; p<0,025) ou forte (SDMT: ρ=0,60; p<0,01), com grande tamanho de efeito. Conclusão: O BVMT-R é um instrumento confiável para avaliar o DC na EM, apresentando uma associação significativa com a velocidade de processamento da informação, o que deve ser considerado na interpretação de seus resultados.

The correlation between EDSS and cognitive impairment in MS patients. Assessment of a Brazilian population using a BICAMS version / Correlação entre EDSS e déficit cognitivo em pacientes com EM. Avaliação de uma população brasileira usando uma versão do BICAMS

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) may present with a cognitive impairment as disabling as the physical disabilities. Therefore, routine cognitive evaluation is pivotal. Valid and reliable neuropsychological tests are essential in follow-up and to define future therapeutic interventions. Objectives To investigate the correlation between the disabilities of MS patients and their cognitive impairment assessed by the Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Methods Forty patients with definitive diagnoses of MS were selected. The correlation coefficient (r) between the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the neuropsychological tests of BICAMS were calculated. Results The correlation was clinically substantial and significant with r = 0.55 (p < 0.01) in the Symbol Digit Modalities Test (SDMT), 0.54 (p < 0.01) in the Brief Visuospacial Memory Test (BVMT) and 0.40 (p < 0.05) in the California Verbal Learning Test (CVLT). Conclusion BICAMS has easy and satisfactory application and evaluation for routine visits and presents a significant correlation with the EDSS. Its use may be indicated for screening and monitoring of cognitive impairment in patients with MS.

RESUMO A esclerose múltipla (EM) pode apresentar um déficit cognitivo (DC) tão devastador quanto suas debilidades físicas. Uma avaliação cognitiva rotineira é essencial e testes neuropsicológicos (TNs) validados e confiáveis são fundamentais no acompanhamento e definição de futuras intervenções terapêuticas. Objetivos Investigar a correlação entre o estado de incapacidade física de pacientes com EM e o comprometimento cognitivo, avaliado pelo Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Métodos Foram calculados coeficientes de correlação (r) entre a Expanded Disability Status Scale (EDSS) e resultados dos testes do BICAMS em quarenta pacientes com diagnóstico definitivo de EM. Resultados A correlação foi clinicamente substancial e significativa, com r = 0.55 (p < 0.01, no Symbol Digit Modalities Test (SDMT), 0.54 (p < 0.01) no Brief Visuospacial Memory Test (BVMT) e 0.40 (p < 0.05) no California Verbal Learning Test (CVLT). Conclusão O BICAMS é de fácil e satisfatória aplicação e avaliação em visitas de rotina e apresenta uma correlação significativa com a EDSS. Seu uso pode ser indicado como rotina no acompanhamento do (DC) em portadores de EM.

Bloqueadores dos canais do cálcio: aspectos farmacológicos / Calcium channel blockers: pharmacological aspects

Os agentes bloqueadores dos canais do cálcio foram inicialmente utilizados no tratamento da angina de peito. Posteriormente, vários estudos mostraram a utilidade dessas drogas em outras patologias como a hipertensäo pulmonar, hipertensäo arterial sistêmica, miocardiopatia hipertrófica, arritmias, asma, fenômeno de Raynaud, espasmo esofágico, espasmo arterial cerebral e enxaqueca. Os íons cálcio têm papel central na modulaçäo da contrabilidade do miocárdio e no tônus do músculo liso vascular. O antagonismo farmacológico nos canais lentos do cálcio interfere no complexo excitaçäo-contraçäo diminuindo a contratilidade miocárdica. No músculo liso vascular, as alteraçöes de tônus dependem do movimento do cálcio do espaço extracelular para o intracelular onde se liga a calmodulina. Uma diminuiçäo na entrada celular dos íons cálcio reduz o tônus da musculatura lisa vascular e provoca vasodilataçäo. A nifedipina, o verapamil e provoca vasodilataçäo. A nifedipina, o verapamil e o diltiazem continuam tendo sua eficácia avaliada em patologias cardiovasculares e näo cardiovasculares, pois säo drogas com pequena incidência de efeitos adversos e resultados efetivos

Mielopatia em pacientes com Síndrome de imunodeficiência Adquirida / Myelopathy in a patient with the acdquired immunodeficiency syndrome

Alteraçöes neurológicas säo freqüentes causa de morbidade e mortalidade na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Na maioria dos casos em adultos, doença neurológica aparece quando já há manifestaciones sistêmicas. Contudo, estas podem ser a apresentaçäo inicial ou o único iondicativo da presença da SIDA. Doenças neurológicas causadas diretamente pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no sistema nervoso central (SNC) säo a meningite asséptica, a demência relacionada a SIDA e, possivelmente, uma mielopatia vacuolar que ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes. Os autores apresentam um caso de mielopatia em um paciente sem sintomas sistêmicos e com infecçäo comprovada pelo HIV