Neumonía grave en la comunidad: ¿cuándo pensar en SAMR-AC? / Severe community pneumonia: when to think about CA-MRSA

ntroducción: Aunque la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) es inferior al 10%, por su elevada mortalidad debe considerarse en los pacientes graves.Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados con SAMR-AC en pacientes con NAC grave. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que analizó pacientes con NAC con diagnóstico etiológico ingresados en terapia intensiva en un hospital público entre 2006 y 2017.Resultados: Se incluyeron 250 episodios de NAC, 53 por SAMR-AC y 197 por otros agentes. Los pacientes con SAMR fueron más jóvenes (35,6±13,4 vs 43,1±12,4, p<0,001) y mostraron mayores tasas de infecciones de piel y estructuras relacionadas (IPER) (58,4% vs 2,0%, p<0,001), empiema (15,9% vs 5,0%, p=0,006), compromiso radiológico bilateral (81,1% vs 36,0%, p<0,001), promedio de score APACHE II basal (16,7±3,8 vs 13,2±4,3, p<0,001) y requerimiento de ventilación mecánica (VM) (33,9 vs 17,6 p=0,009). La tasa de mortalidad fue significativamente mayor para los pacientes con SAMR-AC (35,8% vs 11,1%, p<0,001). Las variables que se asociaron con SAMR-AC fueron IPER (OR 67,99, IC 5% 21,94-210,65), compromiso radiológico bilateral (OR 7,63, IC 95% 3,67-16,11), scoreAPACHE II ≥ 15 (OR 4,37, IC 95% 2,08-9,16), edad ≤ 35 años RESUMENTRABAJO COMPLETO(OR 3,60, IC 95% 1,77-7,29), empiema (OR 3,32, IC 95% 1,24-8,10) y VM (OR 2,85, IC 95% 1,36-5,86). Conclusión: En pacientes con NAC grave, la presencia de IPER, compromiso radiológico bilateral, score APACHE II ≥ 15, edad ≤ 35 años, empiema y VM se asociaron significativamente con mayor probabilidad de infección por SAMR-AC

ntroduction: Despite the incidence of community-acquired pneumonia (CAP) due to community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) being less than 10%, its presence should be considered in critical patients because of its high rate of mortality.Objectives: To identify risk factors associated with CA-MRSA in patients with severe CAP.Materials and method: A retrospective, observational study analysed episodes of etiological diagnosis in patients admitted in Intensive Care Unit in a public hospital between 2006 and 2017.Results: 250 episodes of NAC were included, among which 53 were caused by SAMR-AC and 197 by other agents. Patients with MRSA were the youngest (35.6±13.4 vs 43.1±12.4, p<0.001), and showed higher rates of skin and skin-structure infections (SSSI) (58.4% vs 2.0%, p<0.001), empyema (15.9% vs 5.0%, p=0.006), bilateral radiological compromise (81.1% vs 36.0%, p<0.001), average base-line APACHE II score (16.7±3.8 vs 13.2±4.3, p<0.001) and mechanical ventilation requirement rate (MV) (33.9 vs 17.6 p=0.009). The mortality rate was significantly higher than the one in CA-MRSA patients (35.8% vs 11.1%, p<0.001). The variables associated with CA-MRSA were SSSI (OR 67.99, IC 5% 21.94-210.65), bilateral radiological compromise (OR 7.63, IC 95% 3.67-16.11), APACHE II score ≥ 15 (OR 4.37, IC 95% 2.08-9.16), age ≤35 years (OR 3.60, IC 95% 1.77-7,29), empyema (OR 3.32, IC 95% 1.24-8.10) and MV (OR 2.85, IC 95% 1.36-5.86).Conclusion: The presence of SSSI, bilateral radiological compromise, APACHE II score ≥ 15, age ≤35 years, empyema and MV in patients with severe CAP was largely associated with higher probability of CA-MRSA infection

Terapia intensiva y sida: cambios en la era del TARGA / Intensive care and AIDS: changes in the era of HAART

Analizar las características de la población de pacientes HIV positivos bajo TARGA o con CD4 mayor a 200 mm3 admitidos en una unidad de cuidados intensivos, en comparación con la población de pacientes HIV positivos sin control ni tratamiento.

Costo-efectividad de voriconazol versus anfotericina B deoxicolato en el tratamiento inicial de aspergilosis invasiva / Cost effectiveness of voricanzol versus amphotericin B for the primary treatment of invasive aspergillosis

Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas se asocian con elevada mortalidad, consumiendo además importantes recursos del sistema de salud. Objetivo: Se evaluó la costo-efectividad de voriconazol versus anfotericina B en el tratamiento de aspergilosis invasiva utilizando datos de un estudio randomizado comparativo (Herbrecht, NEJM 2002), en el cual se demostró la superioridad de voriconazol en términos de respuesta clínica, supervivencia y seguridad. Materiales y métodos: Se diseñó un modelo de decisión analítica en base a la información provista por el estudio clínico mencionado. Se analizaron los cambios en el tratamiento antifúngico debido a falta de respuesta o toxicidad renal o hepática con el tratamiento inicial, considerando sólo los costos directos médicos. Resultados: El costo promedio para la rama de voriconazol fue $44.040, frente a $45.428 de la rama de anfotericina B. Utilizando las asunciones del modelo (eficacia del 52,8% para voriconazol, 31,6% para anfotericina B) se asume que voriconazol fue dominante frente a anfotericina B como tratamiento primario, con un costo por paciente curado de $83.444,96 vs. $143.858,26. Se hicieron análisis de sensibilidad univariables para valorar el impacto de la modificación de distintas variables clave (costo de antifúngicos y del día de internación en terapia intensiva y en sala general). Aún considerando amplias variaciones de ellas, voriconazol continúa siendo costo-ahorrativo. Conclusiones: El análisis de costo-efectividad incremental indicó que voriconazol fue la terapia dominante debido la congruencia tanto de costos más bajos como de una mayor eficacia