Operaçäo de Blalock-Taussing modificada para o tratamento paliativo de cardipatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Modified Blalock-taussig operation for the palliative of congenital cardiopathies with low pulmonary flow

De janeiro de 1990 a novembro de 1994, 72 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar foram submetidos à operaçao de Blalock-Taussig. A idade variou entre 2 dias e ll anos (M:9,0 meses); 44 (61,1 por cento) eram do sexo masculino e 28 (38,8 por cento) do feminino; 38 (52,8 por cento) casos portadores de tétrade de Fallot; 7 (9,7 por cento) atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (AP c/ SIVI); 6 (8,4 por cento) transposiçao das grandes artérias (TGA) + estenose pulmonar (EP); 6 (8,4 por cento) atresia tricúspide (AT) + EP; 6 (8,4 por cento) dupla via de entrada (DVE) do ventrículo direito (VD) ou ventrículo esquerdo (VE) + (EP); 3 (4,2 por cento) transposiçao corrigida das grandes artérias (TCGA) + comunicaçao interventricular (CIV) + EP; 2 (2,7 por cento) dupla via de saída (DVS) de VD ou VE + EP; 2 (2,7 por cento) defeito septal atrioventricular (DSAV) + EP; 2 (2,7 por cento) isomerismo direito (D) ou (E) + EP. Os critérios de indicaçao foram: a) neonatos com cardiopatias "ducto dependente"; b) lactentes com piora de cianose ou crise de hipóxia; c) crianças durante a infância com cardiopatias sem chance de uma correçao biventricular. A técnica empregada foi a operaçao de Blalock-Taussig modificada, interpondo prótese entre artéria subclávia e artéria pulmonar. A prótese de Polytetrafluoroethylene (PTFE) foi usada em 69 (94,5 por ento) casos, veia umbilical em 3 (4,1 por cento) casos e artéria mamária bovina em l (l,4 por cento) caso. Durante o ato operatório foi administrada dose única de heparina (lmg x kg peso), nao sendo neutralizada no pós-operatório (PO) e no seguimento tardio, dispensado o uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Houve 8 (l1,1 por cento) óbitos no PO imediato: 5 (6,9 por cento) casos por obstruçao da prótese (3 foram reoperados), 2 (2,7 por cento) casos por morte súbita (AP c/ SIVI) e l (l,3 por cento) devido a processo infeccioso pulmonar. A obstruçao da prótese como principal causa de óbito esteve diretamente relacionada à anatomia dos vasos (calibre da artéria subclávia e pulmonar) e ou problemas de técnica cirúrgica. A operaçao de Blalock-Taussig modificada demonstrou ser um método confiável e seguro no tratamento paliativo das cardiopatias com hipofluxo pulmonar.

Diminuiçäo do sangramento pós-operatório produzido pela heparina, após aplicaçäo tópica de adenosina trifosfato (ATP) em cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Reduction of postoperative bleeding produced by heparin, before topical application of adenosine triphosphate in cardiac surgery with extracorporeal circulation

A concentraçäo de heparina foi determinada no sangue de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea, antes e depois da sua neutralizaçäo com protamina. Determinou-se também a quantidade de heparina no sangue coletado dos drenos da cavidade torácica 12 horas após a operaçäo. Cerca de 15 por cento da heparina, a despeito de um tempo de coagulaçäo normal, permanece na circulaçäo após a administraçäo de protamina, e também é encontrada no sangue coletado dos drenos da cavidade torácica. O peso molecular médio dessa heparina circulante, bem como da encontrada nos drenos torácicos, foi ao redor de 7 KiloDaltons (KDa), comparando ao de 15 KDa da heparina dosada no sangue antes da sua neutralizaçäo pela protamina. Graças a achados anteriores de que as heparinas de baixo peso molecular, responsáveis pelo sangramento da ferida operatória, podem ser neutralizadas por trifosfato de adenosina (ATP), a cavidade torácica de pacientes consecutivos e näo selecionados, divididos em 3 grupos de 15, foi lavada com diferentes concentraçöes, ou de ATP (10 elevado a -5, 5 x 10 elevado a -4 M) ou com protamina, ou, ainda, apenas com soluçäo fisiológica (grupo controle). Observou-se uma curva dose-resposta linear entre a diminuiçäo do sangramento com o aumento da dose da ATP utilizada. ATP, numa concentraçäo de 10 elevado a -4 M, diminuiu significativamente o volume de sangue drenado da cavidade torácica dos pacientes (média de 288 + ou - 188 ml), quando comparado ao grupo que recebeu protamina (média de 496 + ou - 210 ml), e ao grupo controle (média 564 + ou - 288 ml) (p<0,05). ATP numa concentraçäo de 5 x 10 elevado a -5 M reduziu as perdas sanguíneas a 370 + ou - 155 ml dos pacientes (p<0,08). A média de sangramento, no total dos pacientes que receberam ATP, foi de 314 + ou - 170 ml(p<0,08).

Uma indicacao incomum da hipotermia profunda com parada circulatoria total para cirurgia de revascularizacao miocardica / An unusual indication of deep hypothermic circulatory arrest of coronary artery bypass surgery

Os autores relatam o caso de um paciente de 69 anos, com anina instavel e lesao de tronco de arteria coronaria esquerda, submetido a radioterapia do mediastino por sindrome linfoproliferativa ha 20 anos, o qual realizou cirurgia de revascularizacao miocardica e, devido a calcificacao de aorta e fortes aderencias do coracao e outras estruturas mediastinais, necessitou de parada circulatoria total em hipotermia profunda a 20C para evitar pincamento aortico e facilitar a confeccao das anastomoses e apresentacao da aorta e coronarias

Resultados imediatos e tardios da revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio pós-trombólise coronariana com estreptoquinase intravenosa no tratamento do infarto agudo do miocárdio / Early and late results of coronary artery bypass surgery after thrombolysis with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Objetivo - Estudar os resultados imediatos e tardios de pacientes submetidos a trombólise com estreptoquinase intravenosa e revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Métodos - Trata-se de 121 pacientes consecutivos e näo selecionados com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas com estreptoquinase intravenosa e 1 a 38 dias após (média de 8,80 dias) submetidos a revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Em 25 pacientes näo utilizou-se o circuito extracorpóreo e 96 foram operados com a utilizaçäo deste recurso. Resultados - A mortalidade hospitalar foi de 3,30% (4/121) e, quanto à morbidade analisada em termos de sangramanto pós-operatório, houve necessidade de reoperaçäo em 3,30% (4/121). Quanto à mortalidade tardia, foi de 5,40%, com uma expectativa de vida após 36 meses de 94,60% e, após 70 meses, de 92,30%. A morbidade tardia analisada em termos de angina e insuficiência cardíaca demonstrou que sete pacientes evoluíram com a angina, quatro com insuficiência cardíaca e dois com angina e insuficiencia cardíaca; a probabilidade de näo apresentar estas complicaçöes foi, após 46 meses, de 88,20% e, após 70 meses, de 66,40%. Conclusäo - A revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio após uso de estreptoquinase intravenosa pode ser realizada de modo seguro, apresentando resultados satisfatórios tanto a curto como a longo prazo

Purpose - To study the early and late results of patients treated initially intravenous streptokinase and then with coronary artery bypass surgery. Methods - One hundred and twenty one patients with acute myocardial infarction less than 6 hours duration were treated initially with intravenous streptokinase, and 1-38 days after (median 8.80 days) coronary artery bypass was undertaken. Ninety six patients were operated with extracorporeal circulation and 25 without Results - Overall operative mortality was 3.30% (4/121). Reoperations due to bleeding was necessary in 3.30% (4/121). Late mortality was 5.40% with survival probability of 94.60% after 36 months and 92,30% after 70 months. Late morbidity events in terms of angina and cardiac insufficiency demonstrated that 7 patients had angina, 4 cardiac insufficiency and two angina and cardiac insufficiency; probability to be free from these events was 88.20% after 46 months and 66.40% afler 70 months. Conclusion - Coronary artery bypass surgery after intravenous streptokinase can be undertaken with security and excellent early and late results

Revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio sem utilizaçäo do circuito extracorpóreo em pacientes com infarto agudo do miocárdio tratados previamente com estreptoquinase intravenosa / Myocardial revascularization without the use of extracorporeal circuit in patients with acute myocardial infaction previously treated with intravenous streptokinase

A utilizaçao de agentes trombolíticos nas primeiras horas do infarto agudo do miocárdio tem sido aceita como um dos principais métodos de limitar-se a extensao do infarto. Entretanto a persistência de estenose residual necessita de um método complementar de revascularizaçao. Em nosso Serviço, temos realizado a revascularizaçao cirurgica do miocárdio sem utilizaçao do circuito extracorpóreo de modo eletivo, com bons resultados. Utilizamos o método em 25 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio tratados dentro de seis horas do início dos sintomas com estreptoquinase intravenosa e um a 21 dias após (média de oito dias) a revascularizaçao cirúrgica sem a utilizaçao do circuito extracorpóreo. A média de idade do grupo foi de 53,8 anos, sendo a média da fraçao de ejeçao medida pelo método de Dodge de 60 por cento; dez pacientes eram uniarteriais, 14 biarteriais e um triarterial, em 15 pacientes, o infarto localizava-se em parede anterior e em dez em parede posterior. Oito pacientes receberam uma ponte e 17, duas pontes. Em 15 casos utilizou-se a artéria torácica interna. A mortalidade hospitalar foi 0 por cento e em nenhum caso houve necessidade de reoperaçao por sangramento. A revascularizaçao cirúrgica do miocárdio sem a utilizaçao do circuito extracorpóreo é, pois, uma opçao tática que pode ser utilizada em alguns pacientes com esse tipo de doença, com excelentes resultados em termos de morbidade e mortalidade hospitalares.