Actualización de la bronquiolitis aguda / Acute bronchiolitis update

La bronquiolitis aguda es una condición respiratoria frecuente en los niños menores de 2 años. Representa la principal causa de hospitalización infantil y se caracteriza por la presencia de sibilancias asociada a signos de una infección respiratoria alta. El agente etiológico más común es el virus respiratorio sincicial. Existe una falta de consenso con respecto a su definición clínica; y por ello, su tratamiento varía en todo el mundo. El diagnóstico es clínico, sin necesidad de emplear laboratorio o imágenes en forma rutinaria. Diversas revisiones han demostrado que los broncodilatadores, adrenalina, corticoides y antibióticos, entre otros, carecen de eficacia por lo que no se sugiere su empleo. El tratamiento sigue siendo de soporte, mediante la administración de oxígeno y manteniendo una adecuada hidratación. Cuando no se logra disminuir el trabajo respiratorio o corregir la hipoxemia se puede utilizar la presión positiva en la vía aérea para prevenir y controlar la insuficiencia respiratoria. Este artículo desarrolla una breve revisión de las principales características clínicas, epidemiológicas, radiológicas, así como algunos de los diferentes tratamientos publicados en las últimas dos décadas.

Acute bronchiolitis is a common respiratory condition in children under 2 years old. It represents the main cause of childhood hospitalization characterized by the presence of wheezing associated with signs of an upper respiratory infection. The most common etiologic agent is respiratory syncytial virus. There is a lack of consensus regarding its clinical definition; and therefore, its treatment varies around the world. Diagnosis is clinical, without the need for routine laboratory or imaging. Various reviews have shown that bronchodilators, epinephrine, corticosteroids, and antibiotics, among others, lack efficacy, so their use is not suggested. Treatment continues to be supportive, by administering oxygen and maintaining adequate hydration. When it is not possible to reduce the work of breathing or correct the hypoxemia, positive airway pressure can be used to prevent and control respiratory failure. This article develops a brief review of the main clinical, epidemiological, and radiological characteristics, as well as some of the different treatments published in the last two decades.

Asma en niños: una revisión en torno a los cambios en su tratamiento / Asthma in children: a review of changes in treatment

El asma leve-moderada representa la mayor proporción de niños y adolescentes con asma en el mundo. Durante más de 25 años el tratamiento del asma permaneció invariable en torno al uso de controladores y rescatadores. Recientemente, diversas guías clínicas y sociedades científicas publicaron actualizaciones en torno al tratamiento de los pasos 1, 2 y 3 según GINA; existiendo diferencias y coincidencias entre ellas, a pesar de usar la misma evidencia publicada disponible. Este artículo de revisión se enfoca en tres guías clínicas qué por su popularidad y fácil acceso, son consultadas por diversos profesionales de la salud mostrando los principales cambios introducidos respecto a su edición previa y analizando brevemente la evidencia que existe detrás de estas recomendaciones. Finalmente se presenta un análisis de las principales limitaciones, contradicciones y aspectos aún por resolver.

Mild-moderate asthma represents the highest proportion of children and adolescents with asthma in the world. For more than 25 years, asthma treatment remained unchanged around the use of controllers and relievers. Recently, many clinical guidelines and scientific societies have published updates regarding the treatment of steps 1,2 and 3 according to GINA, with differences and coincidences between them, despite using the same available published evidence. This review article focuses on three clinical guides which, due to their popularity and easy access, are consulted by various health professionals, showing the main changes introduced compared to their previous edition and analyzing briefly the evidence behind these recommendations. Finally, an analysis of the main limitations, contradictions and aspects still to be resolved is presented.

Hallazgos endoscópicos en niños con neumonía recurrente / Endoscopic findings in children with recurrent pneumonia

Introducción: La neumonía recurrente (NR) es una condición respiratoria frecuente de consulta en los centros de referencia. Numerosas son las causas posibles involucradas en su patogenia; sin embargo, existe escasa información en cuanto a los hallazgos endoscópicos más frecuentes en niños con esta condición. Material y Métodos: Se revisaron retrospectivamente todas las fibrobroncoscopías (FB) practicadas en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica durante el período marzo 1993-febrero 2004. Resultados: Un total de 65 niños con NR (edad promedio: 42 meses, 52% hombres) fueron admitidos para evaluación endoscópica (91% unifocal). Las condiciones médicas de base asociadas más frecuentes fueron: Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (27), reflujo gastroesofágico (11), inmunodeficiencias (10), asma (8) y daño neurológico (6). Catorce pacientes presentaron más de un hallazgo endoscópico, siendo los más frecuentes: Broncomalacia (36%), bronquios supernumerarios (36%), estenosis bronquial (33%) y bronquio traqueal (10%). Los hallazgos fueron más frecuentes en el lado derecho (63% vs 17%) siendo ésta diferencia significativa (p < 0,01). Veinticuatro niños tenían una evaluación endoscópica completamente normal. El análisis de regresión mostró una estrecha relación entre el sexo masculino y la presencia de una vía aérea anormal (p = 0,008). Finalmente, no se logró establecer relación entre el número de defectos endoscópicos y el número o la localización de las neumonías (p = 0,67 y 0,64 respectivamente). Conclusiones: Se concluye que los niños con NR preferentemente unifocal, presentan una alta incidencia de hallazgos endoscópicos que pueden corresponder a variantes anatómicas normales o patológicas de la vía aérea según la presencia de manifestaciones clínicas.

Introduction: Recurrent pneumonia (RP) is a respiratory condition which is a regular consult at reference centers. The probable causes involved in its pathogenesis are numerous; however, insufficient data is available on the endoscopic findings in children. Materials and Methods: Retrospective review of all fiberbronchoscopies (FB) carried out in the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica between March 1993 and February 2004. Results: A total of 65 children with RP (mean age: 42 months, 52% male) were admitted for endoscopic evaluation (91% unifocal). The most frequent associated basal medical conditions were: Recurrent Bronchial Obstructive Syndrome (27), gastroesophageal reflux (11), immunodeficiencies (10), asthma (8) and neurologic damage (6). Fourteen patients presented more than one endoscopic finding, the most frequent being: Bronchomalacia (36%), supernumerary bronchi (36%), bronchial stenosis (33%) and tracheal bronchus (10%). The findings were more frequent in the right lung (63% vs. 17%), this difference being statistically significant (p < 0,01). Twenty-four children had a completely normal endoscopic evaluation. Regression analysis demonstrated a close relationship between male sex and the presence of an abnormal airway (p = 0,008). Lastly, a relationship could not be established between the number of endoscopic defects and the number or location of pneumonias (p = 0,67 and 0,64, respectively). Conclusions: It is concluded that children with RP, primarily unifocal, present a high incidence of endoscopic findings which may correspond to normal or pathologic anatomic variants based on the clinical manifestations.

Características clínicas, epidemiológicas y factores asociados al diagnóstico de neumonía recurrente en niños, experiencia de doce años: a review of 12 cases / Clinical characteristics, epidemiology and risk factors of recurrent pneumonia in children

Introducción: La neumonía recurrente ha sido definida como al menos dos episodios de neumonía en un año o tres o más en toda la vida, con mejoría radiológica entre los episodios. Objetivos: Describir el perfil clínico, epidemiológico y factores asociados al diagnóstico de neumonía recurrente en pacientes controlados en el policlínico de Broncopulmonar de la Pontificia Universidad Católica, durante el periodo comprendido entre enero de 1992 hasta julio del 2003. Pacientes y Métodos: Se revisaron las fichas de pacientes con diagnóstico de neumonía recurrente controlados en el policlínico de Broncopulmonar Infantil. Resultados: Se revisaron un total de 121 pacientes. La mayoría de las neumonías fueron unilobares. En relación a los factores asociados, 19 pacientes eran asmáticos (16 por ciento), 15 por ciento presentaban trastornos neurológicos de base, 11 por ciento trastornos de deglución con aspiración pulmonar. En un 17 por ciento no se identificaron factores asociados. Conclusiones: Los factores asociados más frecuentes encontrados fueron: asma bronquial, hiperactividad bronquial, trastornos neurológicos y aspiración pulmonar. Es necesario estudiar si el control de estos factores asociados puede disminuir los episodios de neumonía.

Tos persistente como expresión de asma en el niño / Persistent cough in children as a presenting feature of asthma

Introducción: Los estudios epidemiológicos sugieren que la presencia de tos es un mal indicador de asma. Objetivo: Revisión en torno a la presencia de tos persistente como único síntoma respiratorio y su eventual relación con asma en niños. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica considerando revisiones o artículos originales que evalúen la presencia de tos persistente en niños, brindando un modelo de manejo para ésta condición. Resultados: Las vías de la tos y de la broncoconstricción no son las mismas, por lo que no es un síntoma confiable para establecer el diagnóstico de asma en niños. La mayoría de veces obedece a un problema no específico que se resuelve de manera espontánea. Debe eliminarse la exposición a alergenos como tabaco. En ocasiones se emplean descongestionantes o antihistamínicos por periodos cortos y eventualmente antibióticos orales. Se recomienda medir la función pulmonar en aquellos casos, que se pueda. No existe evidencia que guíe el uso de esteroides inhalados, sin embargo, en ocasiones se recomiendan iniciar dosis moderadamente altas por 8-12 semanas; si no hay mejoría, el diagnóstico de asma es razonablemente improbable. Conclusiones: La mayoría de niños con tos persistente no desarrollarán asma por lo que no se beneficiarán de la administración de corticoides inhalados. El término asma necesita ser interpretado con cuidado a la luz de los distintos fenotipos de asma en la infancia.

Prevalencia de asma bronquial a nivel de altura y al nivel del mar / Asthma prevalence at high altitude and at sea leavel

El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de asma bronquial en Barranca (160 metros sobre el nivel mar-msnm) y en Tarma (3050 msnm). Estudios descriptivos, transversales. Se escogió una muestra aleatoria mediante el método de conglomerados. Fueron evaluados los mayores de 5 años. Para los mayores de 14 años, se consideró asmático aquel que presentase sibilancias independiente de los resfríos y disnea a esfuerzos moderados. Para los menores de 14 años, se consideró asmático al que tenía tos matutina y sibilancia a esfuerzos moderados. También se consideró asmático a todos los que tenían el diagnóstico previo. Se estudiaron a 299 personas en Barranca (155 mayores de 14 años y 144 menores de 14 años). En Tarma participaron 302 personas (160 mayores de 14 años y 142 menores de 14 años). Hubo mayor sintomatología respiratoria como tos, disnea y sibilancia en Barranca respecto a Tarma, a excepción de sibilancias en niños que fue más frecuente en Tarma. En el caso de adultos, la prevalencia de asma bronquial fue de 10.41 por ciento y 4.63 por ciento para Barranca y Tarma, mientras que en niños, fue de 9.72 por ciento y 2.81 por ciento respectivamente, dando una prevalencia global de 10.06 por ciento en Barranca y 3.75 por ciento en Tarma. La prevalencia de asma bronquial es menor en Tarma (3.75 por ciento) que en Barranca (10.06 por ciento).

Evaluación de dos nuevos instrumentos epidemiológicos en asma bronquial / Review of two new epidemiological instruments for bronchial asthma

Este trabajo es un estudio transversal descriptivo que busca determinar la asociación de dos nuevas herramientas epidemiológicas (un cuestionario escrito y un video-cuestionario) vs. el diagnóstico clínico de asma en dos grupos etáreos: 136 niños de 4 a 10 años (primer grupo) y 119 niños de 11 a 14 años (segundo grupo). En la evaluación del cuestionario escrito, en el primer grupo etáreo, se encontró una buena asociación estadística entre cada uno de las preguntas y el diagnóstico clínico de asma (P menor 0.001); sin embargo en el segundo grupo la pregunta que evaluó la presencia de tos nocturna en los últimos 12 meses no obtuvo asociación estadística significativa (p igual 0.086). En cambio para el video cuestionario, se encontró buena asociación estadística (p menor 0.01) entre cada una de las preguntas y el diagnóstico clínico de asma. Tanto el cuestionario escrito como el video cuestionario con 3 y 2 preguntas positivas respectivamente tuvieron una asociación significativa con el diagnóstico clínico de asma (p menor 0.01). La combinación de estas dos nuevas herramientas tuvieron una fuerte asociación estadística (p menor 0.001). Los resultados encontrados nos sirven de referencia para futuros estudios de carácter epidemiológico en la población pediátrica así como para trabajos en los que se incorpore pruebas de hiperreactividad bronquial.

Prevalencia y Severidad de Asma en Niños de Lima / Prevalence and asthma of severity in children of Lima

La prevalencia y severidad del asma en niños está en aumento en diversos países del mundo, sin embargo es poco lo que se conoce en nuestro país, por lo que es importante evaluar la tendencia de esta enfermedad en Lima. El presente es un estudio epidemiológico que describe la prevalencia y severidad de síntomas sugerentes de asma en niños escolares de 13-14 años del distrito de Santiago de Surco, Lima, mediante el cuestionario estándar del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Se empleó un muestreo aleatorio simple, considerando como unidad muestral a todos los colegios registrados en la USE-10. Se entrevistaron a un total de 3174 niños, siendo retirados 37 cuestionarios, por lo que el tamaño muestral final fue de 3137 niños. Se reporta una prevalencia de asma de 26.0 por ciento; el 24 por ciento tenían el antecedente de haber sido diagnósticados por un médico alguna vez. De los 814 niños que presentaron sibilancias recurrentes, el 70.8 por ciento reportaron la presencia de asma inducida por el ejercicio y el 42.8 por ciento reportaron la presencia de tos nocturna. Finalmente el 6.7 por ciento reportaron episodios severos de broncoespamo. Los datos que presentamos nos indican que el asma es una enfermedad altamente prevalente en Lima, que amerita nuestra atención por ser un importante problema de salud pública. Estudios posteriores podrán determinar cuáles son los factores que intervienen en su presentación. Palabras clave: Asma, prevalencia, niños, ISAAC.

Asma inducida por ejercicio, efecto preventivo de la asociación de sulfato de salbutamol y bromuro de ipratropio / Asthma induced by exercise, preventive effect of the association of salbutamol sulfate and ipratropico bromide

Objetivos: El presente es un estudio abierto, prospectivo, que evalúa la eficacia de la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociada a bromuro de ipratropio (20 mcg) en inhalador (Combivent) para prevenir el asma inducida por ejercicio (AIE) en niños con edades entre 5 y 14 años. Material y método: Se incluyeron un total de 30 pacientes asmáticos con diagnóstico previo de AIE. Se realizaron tres pruebas de ejercicio previamente estandarizadas en cada paciente, mediante una carrera libre en espacio abierto, considerando la prueba positiva cuando se produjo una caída del 13 por ciento o más en la flujometría respecto al valor de cada paciente. Siete días después de la primera prueba y previa autorización escrita por los padres, se les administró dos puff de la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociado a bromuro de ipratropico (20 mcg) en inhalador con aerocámara; 15 minutos luego se les sometió a una prueba de ejercicio así como, luego de tres horas. Resultados: Los niños que ingresaron al estudio, tenían entre 6,1 y 12,3 años de edad, todas las pruebas de ejercicio realizadas luego de la medicación fueron negativas, tanto las realizadas a los 15 minutos como luego de tres horas de la administración de al asociación. No se detectaron efectos adversos y ninguno de los pacientes tuvo que ser excluido por no poder realizar la segunda prueba de ejercicio luego de la administración del medicamento. Conclusiones: La combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociada a bromuro de ipratropio (20 mcg), administrado por inhalador con aerocámara, es capaz de evitar el AIE tanto a los 15 minutos como luego de 3 horas de ser admnistrada.

Encuesta de opinión sobre el uso de terapia inhalatoria en la emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Opinion survey on the use of therapy inhalatoria in the pediatric emergency of the National Hospital Cayetano Heredia

Se realizó un estudio tranversal, descriptivo, de encuesta de opinión sobre el uso de la terapia inhalatoria entre los padres de niños que acudieron al servicio de emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia y que no utilizaban terapia inhalatoria. Partiparon 178 personas, siendo consideradas como válidas 175. El 94 por ciento no habían tenido la indicación de usar un inhalador anteriormente. Las preferencias de los encuestados para el tratamiento de los pacientes en caso de asma fue por los inhaladores (36 por ciento), jarabes (35 por ciento) y nebulizaciones (12 por ciento). El 64,6 por ciento de los encuestados opinó que los inhaladores son buenos. Finalmente, el 74 por ciento consideró que si un médico se lo indicara en ese momento lo usaría. Se concluye que existe una tendencia cada vez mayor a la aceptación de este tipo de drogas en caso de ser prescrita por un médico, por otro lado es necesario continuar con la tarea de educación.

Evaluación de la combinación fija de sulfato de sabutamol y bromuro de ipratropio en lactantes con sindrome de obstrucción bronquial: estudio piloto / Evaluation of the fixed combination of sabutamol sulfate and ipratropico bromide in lactantes with syndrome of bronchial obstruction: I study pilot

El presente es un estudio piloto, doble ciego, que busca comparar la eficacia de dos esquemas terapéuticos para el manejo del Síndrome de Obstrucción bronquial (SOB) en niños lactantes menores de tres años. En forma aleatoria, diez pacientes recibieron salbutamol (100 ug/inhalación) y ocho recibieron la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 ug/inhalación) mas bromuro de ipratropio (10 ug/inhalación) a los 0, 20, 30, 40, 50, 80, 110 minutos de iniciado el tratamiento, ambos de micro dosificador inhalatorio (MDI) mediante el empleo de un espaciador. Se evaluó el efecto clínico de ambos esquemas utilizando el puntaje Bierman y Pierson modificado por Tal, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos de iniciada la terapia. Nuestros resultados mostraron una diferencia a los 60 minutos, donde el grupo que empleó la combinación fija logra mejores valores de puntaje clínico. Por otro lado ambos esquemas significativamente el cuadro del paciente. En conclusión, es posible que la asociación logre mejores resultados en algunos pacientes para el manejo del síndrome de obstrucción bronquial.

Evaluación del programa piloto de patología obstructiva bronquial en la Dirección de Salud III, Lima - Norte / Evaluation of the program pilot of bronchial obstructive pathology in the Address of Health III, Lima - North

Introducción: la patología obstructiva bronquial (POB) es una las causas más frecuentes de consulta ambulatoria y de emergencia en la población pediátrica, motivo por el cual se creó el Programa Piloto Obstructiva Bronquial (PPOB) que tiene entre sus metas, disminuir las atenciones en emergencia y hospitalizaciones por asma, así como, ampliar la cobertura del mismo. El presente trabajo evalúa los resultados de dicho programa que se llevó a cabo en la Dirección de Salud III Lima Norte. Material y métodos: El presente es un estudio retrospectivo descriptivo en el que se evaluó la información correspondiente al período 1996 - 1998 registrada por el PPPOB y las farmacias de los establecimientos de salud que pertenecen a la Dirección de Salud III Lima Norte. Para la evaluación de los datos se propuso como indicadores el número total de atenciones, la tasa de hospitalizaciones atenciones-emergencia, la relación de atenciones emergencia/consultorio así como la relación corticoides/agentes ß2 agonistas. Resultados: Se encontró una tendencia al aumento en el número total de atenciones, mientras que la proporción de hospitalizaciones no mostró una tendencia definida (X2 igual 0,182; igual 0,0669). La relación de atenciones emergencia/consultorio mostró una tendencia a disminuir (x igual 473,6; p menor 0,001), así como la relación corticoides/agentes ß2 agonistas (X2 igual 187,05; p menor 0,001). Conclusiones. Los resultados sugieren una mejora en la efectividad del PPPOB. La cobertura del PPPOB en el período 1996 - 1998 aumentó a predominio de los establecimientos de salud periféricos. Se encontró una disminución en el uso de la terapia inhalatoria preventiva. Hubo un incremento de ventas de inhaladores a predominio de ß2 agonistas.

Diez años de mortalidad materna en el Hospital "María Auxiliadora": análisis de las causas / Ten years of maternal mortality at María Auxiliadora Hospital. Analysis of causes

Objetivo: Determinar la tasa de mortalidad materna (MM) durante los 10 últimos años, con la finalidad de establecer su tendencia, los factores causales y características de la población. Diseño: Estudio epidemiológico, retrospectivo, descriptivo y analítico. Sujetos: Se analiza 121 casos de MM ocurridos en nuestro hospital, entre enero de 1988 a junio de 1997. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 250,18 por cien mil nacidos vivos: Las características más frecuentes fueron: edad de 20-24 años (44/36,6 por ciento), instrucción secundaria (45/48,4 por ciento), unión estable (45/49 por ciento), edad gestacional a término (33/34,3 por ciento) y antes de las 20 semanas (28/29 por ciento). Sólo 28 por ciento (34) tuvo algún control prenatal la mayoría de las MM ocurrió en el puerperio (62/51, 2 por ciento) y el 31,3 por ciento (35) falleció en su primer embarazo; 84 (69,4 por ciento) fueron de casua directa y 36 (29,8 por ciento) de causa indirecta. La primera causa de muerte fue el aborto (28/23 por ciento), seguida por la infección (23/19 por ciento) y la HIE (23/19 por ciento). El 95 por ciento (115) fue previsible: La causa indirecta más frecuente fue la TBC (14/11,6 por ciento). 65 (53,7 por ciento) ocurrieron después de las 48 horas de hospitalización. Conclusiones: Nuestros indicadores de mortalidad materna hospitalaria son altos a nivel nacional, aunque con tendencia a disminuir, las características son similares a las publicadas. Palabras clave: Mortalidad materna, control prenatal, aborto, infección, hipertensión inducida por el embarazo.

Encuesta sobre el uso de inhaladores para el manejo de asma en niños / A survey of the use of inhalers in the treatment of asthma in children

El objetivo de este trabajo fue evaluar la opinión sobre inhaladores dosificados a través de un cuestionario. Se entrevisto a los familiares de pacientes de consulta externa no especializada (excluye al consultorio de Neumología y a la Unidad de Asma) del Intiruto de Salud de Niño. Se obtuvieron 191 encuestas válidas y se encontró que el 34.4 por ciento opina que el inhalador es bueno o muy bueno, aunque el 72 por ciento, prefería usar la vía oral para el tratamiento. Un 78 por ciento usaría un inhalador si su médico se lo receta y solo el 34 por ciento lo usaría diariamente por un año. Se concluye que la mayoría de familiares prefiere el uso de la vía oral, aunque si usaría el inhalador su médico se lo indicara.