Avaliação clínico-funcional de artroplastias totais de joelhos reumatóides com e sem a preservação do ligamento cruzado posterior / Clinical and functional evaluation of total arthroplasties of rheumatoid knee joints with and without preservation of the posterior cruciate ligament

Objetivo: Avaliar retrospectiva e comparativamente, os resultados clínico-funcionais das artroplastias totais do joelho realizadas com e sem a preservação do ligamento cruzado posterior (LCP), em pacientes com artrite reumatóide. Métodos: Foram estudadas 46 artroplastias, realizadas no Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia-INTO, em 36 pacientes com artrite reumatóide, no período compreendido entre outubro de 1988 e novembro de 2001. As artroplastias totais do joelho foram divididas em dois grupos, com 23 casos em cada. O grupo I foi composto por artroplastias com preservação do LCP e o grupo II, por artroplastias nas quais o LCP foi ressecado. A média de idade dos pacientes na data da cirurgia foi de 55,5 anos e o tempo médio entre a cirurgia e a avaliação clínico-funcio-nal, de 96,7 meses. O sistema de pontuação do Hospital for Special Surgery (HSS) foi utilizado para a avaliação clíni-co-funcional dos pacientes. Resultados: A pontuação média do grupo I foi de 81,8 pontos e a do grupo II, de 82,5 pontos, sendo ambas classificadas como boas. Dentre os avaliados, apenas um caso foi classificado como insuficiente (grupo II). No grupo I, cinco pacientes apresentaram sinais de instabilidade posterior, o que não resultou em perda funcional. Na análise estatística não foi evidenciada diferença significativa dos valores do HSS nos dois grupos (p = 0,849). Conclusões: Os resultados clínico-funcionais dos dois grupos foram classificados como bons. A instabilidade posterior não interferiu com o resultado funcional dos pacientes

Artroplastias totais do joelho com plataforma móvel: avaliação clínico-funcional / Clinical and functional evaluation of mobile bearing total knee arthrosplasty

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais de artroplastias totais do joelho com implantes de plataforma móvel do tipo Low Contact Stress - LC. Métodos: No período entre abril de 1995 e dezembro de 2001, foram realizadas 90 artroplastias totais do joelho, em 83 pacientes, com implantes de plataforma móvel LC, cimentadas e não cimentadas, tanto do tipo meniscal bearing quanto platfonn, com substituição ou não da superfície articular da patela, pelo Grupo de Joelho do Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (INTOIHTO-RJ). O tempo médio decorrido entre a cirurgia e a avaliação foi de 60,2 meses. O sistema de pontuação do New Jersey Orthopaedic Hospital (NJS) foi utilizado como instrumento de avaliação clínico-funcional dos pacientes. Resultados: A pontuação média das artroplastias estudadas foi de 87 pontos, resultado classificado como excelente, segundo o padrão de distribnição desse protocolo. Os resultados foram considerados excelentes e bons em 87 casos. Não foram en contradas diferenças estatisticamente significativas entre a pontuação das artroplastias realizadas com implantes do tipo meniscal bearing e ploiform (p = 0,250), bem como entre as artroplastias cimentadas e não cimentadas (p = 0,085). Também não foram observadas diferenças ao confrontar a pontuação média de pacientes com seguimento pós-operatório maior ou menor que 60 meses

Artroplastia total do joelho não cimentada, sem substituição da patela: avaliação clínico-funcional / Cementless total knee arthroplasties without patellar resurfacing: a clinical and functional evaluation

Objetivo: Avaliar os resultados clínico-funcionais de uma série de artroplastias totais do joelho, não cimentadas e sem substituição da patela, nas quais foram utilizados implantes LCs®. Material e método: Entre abril de 1995 e novembro de 2001, foram realizadas 61 artroplastias totais do joelho, primárias, não cimentadas, com e sem substituição patelar, com implantes LCS® do tipo platform e meniscal bearing, pelo Grupo de Joelho do Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro. Desse universo, foram incluídas neste estudo apenas aquelas em que não foi realizada a substituição patelar, perfazendo, assim, um total de 46 artroplastias em 41 pacientes, portadores exclusivamente de osteoartrose. A idade dos pacientes variou entre 45 e 90 anos. O tempo médio decorrido entre a cirurgia e a avaliação clínico-funcional foi de 65,76 meses. Resultados: A pontuação média dessa série foi de 89 pontos. Foram classificados como excelentes e bons 45 casos (97,82 por cento). A pontuação média, pelo protocolo New Jersey, das artroplastias realizadas com implante do tipo platform foi de 91,65 pontos, enquanto a média das artroplastias do tipo meniscal bearing foi igual a 86,88 pontos, sendo ambas consideradas excelentes. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre as artroplastias com implantes meniscal

Análise da marcha pós-artroplastia total do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior / Gait analysis after total knee arthroplasty with and without posterior cruciate ligament preservation

Analisar a marcha de pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, primária, com e sem preservação do ligamento cruzado posterior (LCP), visando avaliar qual dessas técnicas reproduz padrão de marcha mais próximo do normal. Material: No período de abril a novembro de 2000, foram analisados parâmetros cinemáticos e de eletromiografia dinâmica em 60 pacientes submetidos a artroplastia primária total do joelho, perfazendo um total de 70 casos. As artroplastias foram divididas em três grupos: grupo 1- próteses AMK e Osteonics com preservação do LCP (24 casos); grupo II - próteses Osteonics sem preservação do LCP (22 casos); grupo lII - próteses LCS, tipo plataforma, sem preservação do LCP (24 casos). Nessa avaliação foi utilizado o sistema Vicon 140, com três câmeras de infravermelho, duas plataformas de força Bertec e um sistema Motion Lab para análise eletromiográfica dinâmica. Os valores angulares de flexão da articulação do joelho durante a fase de suporte da marcha foram submetidos ao teste t para comparar a média dos ângulos de flexão do joelho com valores assumidos como padrão. Resultado: Os pacientes do grupo I foram os que mais se aproximaram do padrão de marcha considerado normal. Na avaliação gráfica, observou-se que em nenhum caso o padrão de marcha normal foi reproduzido. A co-contração ocorreu principalmente nos pacientes do grupo II (81,8 por cento). Ocorreram alterações de marcha na totalidade dos pacientes estudados. No grupo I, foram obtidos os melhores resultados, tanto na análise da marcha quanto na eletromiografia dinâmica. Conclusões: Em todos os pacientes estudados foram observadas alterações da marcha após a artroplastia total de joelho. No grupo em que se preservou o LCP, foram obtidos os melhores resultados, tanto do ponto de vista da análise da marcha quanto em relação à eletromiografia dinâmica

Revisão de artroplastia total do joelho / Total knee replacement revision

No período entre agosto de 1996 e outubro de 1999, os autores realizaram 25 revisões de artroplastia total de joelho em 24 pacientes. A idade variou de 65 a 86 anos, com média de 73 anos. Vinte e um pacientes eram do sexo feminino. Das artroplastias primárias, 11 eram AMK; cinco, Freeman; três, PCA; duas, Osteonics; duas, Baumer; uma, LCS; e uma, Alone. A principal causa da revisão foi o afrouxamento da plataforma tibial em 13 pacientes (52 por cento). Nas revisões foi utilizado o Coordinate Revision Knee System, com os resultados avaliados pelo New Jersey Score, sendo considerados excelentes em 28 por cento dos casos, bons em 56 por cento, regulares em 12 por cento e insuficientes em 4 por cento. Os autores concluem que o sistema Coordinate mostrou-se confiável, proporcionando resultados bastante satisfatórios nas revisões de artroplastia total do joelho.

Artroplastia unicompartimental do joelho: experiência após 22 casos / Unicompartmental knee arthroplasty: experience after 22 cases

Os autores apresentam 22 casos de artroplastia unicompartimental do joelho operados pelo grupo de joelho do INTO-HTO-RJ, no período compreendido entre fevereiro/90 e agosto/96, com seguimento médio de 56,70 meses; dois casos foram excluídos: um por näo acompanhar o protocolo de revisöes e o outro por ter-se extraviado o prontuário. Do total de pacientes operados, cinco casos evoluíram com resultado insatisfatório, necessitando conversäo para artroplastia total do joelho, sendo dois casos de osteonecrose e três de osteoartrose. Os resultados nos demais pacientes da série foram considerados como excelentes do ponto de vista clínico e radiológico. Concluem os autores que os resultados säo animadores, devendo ser considerada como boa opçÒo terapêutica no tratamento da patologia degenerativa monocompartimental do joelho.

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior: utilizaçäo do ligamento sintético ABC / Reconstruction of the anterior cruciate ligament: use of the ABC synthetic ligament

Os autores apresentam 26 casos revistos de reconstruçäo do ligamento cruzado anterior (LCA) em que se utilizam tanto nas instabilidades agudas quanto nas crônicas, o ABC - Active Bioprosthetic Composite -, um ligamento, sintético, composto de fibras de carbono e poliéster. Os pacientes foram operados no Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (HTO-RJ), no período de dezembro de 1989 a outubro de 1991, sendo 22 do sexo masculino e quatro do feminino, com idade média de 34,5 anos. Concluem os autores que, embora a avaliaçäo dos resultados com esta técnica seja precoce, a substituiçäo do LCA pelo ligamento ABC se configura como uma alternativa para o tratamento dessas lesöes. Sem dúvida, novas investigaçöes e um tempo maior de acompanhamento fazem-se necessários para que se obtenham melhores conclusöes