Amoxicilina-Sulbactam en el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bacterianas altas y bajas del adulto adquiridas en la comunidad / Use of Amoxicillin-Sulbactam in treatment of adults acute community acquired bacterial upper and lower respiratory infections

Introducción: Las infecciones respiratorias constituyen el principal motivo de consulta de la asistencia primaria en salud. El tratamiento de las infecciones respiratorias bacterianas altas y bajas adquiridas en la comunidad mediante antibióticos ha recibido en nuestro medio atención por diferentes investigadores. Objetivos: 1) Analizar la incidencia de bacterias patógenas del aparato respiratorio "clásicas y atípicas", a través de técnicas microbiológicas por cultivo y por serología; 2) Analizar la eficacia clínica y la seguridad terapéutica de Amoxicilina-Sulbactam por vía oral en pacientes adultos ambulatorios en una policlínica de Asistencia Primaria suburbana. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, abierto, no comparativo de 13 meses de duración (08/96-09/97) sobre 134 pacientes adultos portadores de infecciones agudas bacterianas altas y bajas del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad en base a datos clínicos, radiológicos y microbiológicos (cultivos y serología): faringitis aguda (FA) 46; sinusitis maxilar aguda(SMA) 18; bronquitis aguda (BA) 29; empuje agudo de bronquitis crónico (EABC) 20 y neumonía aguda comunitaria (NAC) 21. Se realizaron sistemáticamente estudios serológicos para investigación de Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae en 95/134, no investigándose virus. El tratamiento antimicrobiano fue Amoxicilina 250 mg + Sulbactam 250 mg en 2 dosis diarias en FA, BA y EABC por 7 días, 3 dosis diarias en SMA y NAC por 10 días. Resultados: Se logró diagnóstico microbiológico (cultivo + serología) en el 39,4 por ciento de la muestra, detectándose un bajo porcentaje de bacterias de cultivo (22 por ciento) así como una alta incidencia de atípicos (27 por ciento). Los microorganismos potencialmente causantes fueron: Strep. pn. 9; Strep. G. A 8, Klebs pn. 4. Hemoph. inf. 1, predominando el Strep. G A en FA y el Step. pn. en infecciones respiratorias bajas (IRB). La serología mostró positividad para Myc. pn. 15/95 (15 por ciento) y Chlam. pn. 11/95 (11 por ciento). Se asociaron cultivos positivos y serología positiva en 7 pacientes (7 por ciento). En relación a la eficacia del antibiótico, 126 pacientes curaron (94 por ciento), 5 mejoraron (4 por ciento) y hubo 3 fracasos (3 por ciento). La droga mostró una buena tolerabilidad 119/134 (89 por ciento). La diarrea fue el evento adverso de mayor frecuencia (6 pacientes: 4,5 por ciento) seguida de prurito vulvar y anal (5 pacientes: 4 por ciento)...

Estudio abierto, multicentrico, no comparativo, de eficacia clinica, bacteriologica y tolerancia de azitromicina en el tratamiento de pacientes con infeccion de las vias respiratorias inferiores / An open non-comparative study of the efficacy and tolerance of azithromycin in the treatment of patients with acute lower respiratory tract infections

Azitromicina es un azalido de reciente investigacion, cuyo espectro de accion antimicrobiano y su farmaco cinetica lo hace especialmente util en infecciones respiratorias de la comunidad. A los efectos de documentar esta aseveracion, se realizo un estudio clinico y tolerancia de azitromicina en el tratamiento de pacientos con infecciones del tracto respiratorio inferior. Se estudiaron 71 pacientes adultos en un periodo de 6 meses, la edad promedio: 49,6 años, 42 sexo masculino. Se realizaron estudios bacteriologicos en los 71 pacientes. Azitromicina se administro por via oral 500 mg/dia en una sola dosis, durante 3 dias. Las indicaciones fueron: Bronquitis Aguda (29 pac.), Empuje agudo de bronquitis Cronica (11 pac.),Neumonia (31 pac.). Los patogenos hallados fueron: Str. pneumoniae 14, H. Influenzae 9, M. catarrhalis 5, H. parainfluenzae 1, Klebsiella 1, mycoplasma pneumoniae 6, Chlamydia pneumoniae 13, asociacion de microorganismos en 9 casos. No se comprobo Legionella pneumophila, Coxielia burnetti, ni chlamydia psitacci. La respuesta clinica fue exitosa en 70 pacientes constatandose un solo fracaso en un Empuje agudo de bronquitis cronica sin agente identificado. Los efectos adversos fueron leves, no obligando a la suspension del tratamiento en ningun caso, incluyendo 4 digestivos altos, 1 digestivo bajo y 1 cutaneo. Azitromicina demostro ser un agente antimicrobiano efectivo en el tratamiento de las infecciones respiratorias bajas de la comunidad (98,6 por ciento), con efectos adversos leves en 6/71 pacientes (8,4 por ciento) que en ningun caso obligaron a la suspension del tratamiento. No se registraron abandonos del tratamiento

Neumonia aguda comunitaria del adulto: etiología, estado actual del tratamiento y prevención / Community adult acute pneumonia: etiology, current treatment and prevention

La neumopatía aguda comunitaria continúa siendo un tema de gran actualidad. Se comparan series internacionales con dos series realizadas entre los años 1990-1994 en las que se han identificado: Stretococcus pneumoniae como el agente causante del mayor número de neumonias (30 por ciento), pero se ha producido un incremento de los agentes atípicos, siendo la incidencia de Chlamydia pneumoniae de 40 por ciento (incluye un brote epidémico). Mycoplasma pneumoniae constituyó 8 por ciento de los hallazgos. Las opciones terapeúticas deben ser avaluadas en cada medio, considerando: aspectos clínicos, epidemiológicos, microorganismos predominantes y los patrones de resistencia de los mismos. En base a los hallazgos, se proponen esquemas terapéuticos, tomando en cuenta cinco situaciones tipo. Las estrategias de prevención están muy poco desarrolladas en el país, discutiéndose cuatro pilares básicos de las mismas: corrección de factores predisponentes, inmunización, quimioprofilaxis, e inmunoprofilaxis. Se hace especial hincapié en el uso de las vacunas antigripales y neumocócica. Las mismas están formalmente recomendadas en determinados grupos de riesgo, informándose sobre: indicaciones, efectos adversos, precauciones, revacunación y posibles contraindicaciones de las vacunas