Fila cirúrgica digital como instrumento auxiliar de gestão hospitalar: Sugestões de adequações propostas por um serviço universitário de oftalmologia / The preoperative scheduling system as a secondary tool for hospital management: suggestions for adjustments proposed by a university ophthalmology unit

RESUMO Objetivo: Avaliar, através de busca na internet, quais os serviços públicos com atendimento oftalmológico no Brasil que possuem um pacote digital composto de página da instituição na rede digital, prontuário eletrônico, sistema de regulação de atendimento e fila de espera cirúrgica digital. Enfatizar a presença destes elementos de pesquisa com a condição de funcionamento de fila de espera cirúrgica digital com possibilidade de consulta publica pelo paciente usuário. Métodos: Estudo transversal através de busca na internet de serviços de oftalmologia com este pacote digital completo ou parcial em caráter nacional. Os dados foram pesquisados na internet no período de junho à julho de 2015. As instituições foram divididas em grupos de pesquisa, assim designados: hospitais multidisciplinares universitários, hospitais multidisciplinares assistenciais, hospitais uni-disciplinares assistenciais (somente oftalmologia) e banco de olhos (como entidade de atendimento público). Duas variáveis foram avaliadas: número total e parcial de serviços públicos de oftalmologia que possuem este sistema digital e como foi desenvolvido este pacote digital por cada instituição. Os dados foram avaliados através do teste Qui quadrado e prova exata de Fisher. O nível de significância do estudo foi 0,05. Resultados: Foram encontradas 48 instituições públicas oftalmológicas detentoras deste pacote digital, sendo: 24 universitárias, 15 assistenciais, 3 hospitalares uni-disciplinares (somente oftalmologia), 6 bancos de olhos. Somente 10,4 % destas instituições apresentaram uma fila de espera cirúrgica digital. Exclusivamente os bancos de olhos obtiveram dados significativos quanto a presença de fila cirúrgica digital, bem como a origem de seu desenvolvimento. Conclusão: Apenas algumas instituições apresentaram um pacote digital completo, porém a fila de espera cirúrgica digital é o componente mais raro destas instituições. Razões desta constatação são explanadas pelo estudo. Embora com pequena representação, em todo território nacional somente dois bancos de olhos apresentaram fila cirúrgica digital com possibilidade de consulta pública.

ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence of a software program package at Brazilian public eye care institutions through an online survey. The package is made up of the institutions' websites, electronic medical records, regulatory assistance control system and the preoperative scheduling system. The aim is to analyze if this type of software facilitates the provisioning of eye care services, the patients' surgical procedure agenda, and access to information about the patients. Methods: Public health care institutions with eye care services were divided into multidisciplinary university hospitals, multidisciplinary health system hospitals, single discipline hospitals (only ophthalmology) and eye banks (when linked to public health care). Two kinds of data were evaluated on the Internet: I) ophthalmology institutions and the correlation with the presence of the software program, II) ophthalmology institutions and the correlation with the software source. A statistical analysis was performed using chi-square and Fisher's exact test. Significance levels were estimated at 0.05. Results: 48 public institutions were evaluated at 24 universities, 15 health care institutions, 3 single discipline hospital institutions (ophthalmology only), and 6 institutions specifically referred to as eye banks. In this survey, the digital preoperative scheduling system was only found in 10.4% of the institutions. After the statistical analysis, the eye bank was the only relevant institution that was significantly related to the presence of the digital preoperative scheduling system. Conclusion: Preoperative scheduling systems are expected to provide a good support tool for administrative management. However, this type of instrument as a software program is rarely found in public health care institutions in Brazil.

Ocular diseases at geriatric clinics in Rio de Janeiro: social and epidemiological considerations among patients with motor locomotion deficit / Morbidades oculares em clínicas geriátricas do Rio de Janeiro: considerações sociais e epidemiológicas associados a indivíduos com déficit de locomoção

Objective: To identify the causes of low visual acuity and systemic morbidities that limit ambulation and access to eye care in geriatric clinics in Rio de Janeiro. Methods: This cross-sectional study evaluated 187 patients from three geriatric clinics in Rio de Janeiro between January 2010 and January 2011. The inclusion criteria were individuals with a visual acuity of less than of equal to 20/200 in either eye (118 individuals), without optical correction. The exclusion criteria were individuals who refused to participate and those unable to undergo screening because of mental disabilities (6 individuals). Of the 187 individuals evaluated, 63 had visual acuity above 20/200. Results: A total of 118 individuals with a visual acuity of ≤20/200 effectively participated in the study after meeting the inclusion and exclusion criteria. In addition, 57 participants (48.3%) presented systemic disabling morbidities. Of the 118 individuals with low visual acuity, 27.96% had cataract and 26.27% had refractive errors. Conclusion: Most of the patients from geriatric clinics experienced ocular morbidities, but their proper treatment resulted in improved visual acuity. A more socially oriented problem associated with eye care involved the difficulty of access to ophthalmologic consultations. .

Objetivo: Identificar causas de baixa acuidade visual e morbidades sistêmicas que dificultem a deambulação e o acesso à tratamento oftalmológico em clínicas geriátricas do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo transversal com 187 indivíduos de 3 clínicas geriátricas do Rio de Janeiro, no período de janeiro de 2010 à janeiro de 2011. O critério de inclusão foi todos os indivíduos com acuidade visual menor ou igual a 20/200 em qualquer olho (118 indivíduos) e sem atualização da correção óptica. O critério de exclusão foi indivíduos que se recusaram à participar do estudo e indivíduos incapazes de realizarem os exames por déficit mental (6 indivíduos). Dos 187 indivíduos avaliados, 63 indivíduos tinham acuidade visual melhor que 20/200. Resultados: Participaram do estudo efetivamente, após os critérios de inclusão e exclusão, 118 indivíduos com variadas causas de acuidade visual menor ou igual 20/200. Foram encontrados no estudo 57 (48,3%) indivíduos com a presença de morbidades sistêmicas incapacitantes. Dos 118 indivíduos com baixa acuidade visual, que participaram do estudo, 27,96% apresentaram catarata e 26,27% ametropias. Conclusão: A maioria dos indivíduos destas clínicas geriátricas apresentou morbidades oculares que com tratamento adequado permitem a melhora da acuidade visual. Foi encontrado um problema mais de cunho social pela dificuldade de acesso à consulta oftalmológica. .

Bilateral Sturge-Weber syndrome and glaucoma controlled with ahmed valve implant

Sturge-Weber Syndrome is a rare neuro-oculocutaneous disorder. The authors describe the case of a 13 years old boy, presented with bilateral Sturge-Weber Syndrome and glaucoma. Surgical treatment with Ahmed valve implantation in both eyes was carried out achieving lower levels of intraocular pressure.

A síndrome de Sturge-Weber trata-se de uma doença neuro-óculocutânea rara. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, de 13 anos de idade, que se apresentou com Síndrome de Sturge-Weber bilateral e glaucoma. Foi realizado o tratamento cirúrgico com implante de válvula de Ahmed em ambos os olhos e alcançado a redução da pressão intraocular bilateral.

Repeatability of central corneal thickness measurement with the Pentacam HR system / Reprodutibilidade da medida da espessura central da córnea com o sistema Pentacam HR

PURPOSE: To assess the repeatability of central corneal thickness measurement at the geometrical center (Central Corneal Thickness - CCT) given by the Pentacam High Resolution (HR) Comprehensive Eye Scanner (Oculus, Wetzlar, Germany) over time. METHODS: Prospective, single center, observational study. Two separate CCT measurements were taken by the Pentacam corneal tomography exam (CTm) 3 to 12 months apart, and compared. RESULTS: One hundred and sixteen eyes (n=116) of 62 health patients were included in this study. Average CCT in first and last visits was 541.6±37 µm and 543.6±36.9 µm respectively. Mean difference between both measurements was 9.2±6.4 µm, and there was no statistically significant difference in CCT measurement between visits, with good correlation between them (P = 0.057, r² = 0,9209). CONCLUSION: Pentacam (HR) CTm gives repeatable CCT measurements over time.

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade da medida da espessura corneana central, no seu centro geométrico, com medidas obtidas pelo sistema Pentacam de Alta Resolução (HR) com o decorrer do tempo. MÉTODOS: Realizado estudo observacional prospectivo em Centro Oftalmológico. Duas medidas isoladas da espessura central da córnea (ECC) foram realizadas com exame de tomografia do segmento anterior Pentacam HR em períodos com intervalos maiores que 3 e em até 12 meses, sendo então comparadas os resultados. RESULTADOS: Cento e dezesseis olhos (n = 116) de 62 pacientes saudáveis foram incluídos neste estudo. A média das medidas da ECC na primeira e na última avaliação foi de 541,6 ± 37 µm e 543,6 ± 36,9 µm, respectivamente. A diferença média entre as duas medições foi de 9,2 ± 6,4 µm, e não houve diferença estatisticamente significativa das medida da ECC entre as visitas, com boa correlação entre si (P = 0,057, r2 = 0,9209). CONCLUSÃO: O Tomógrafo de Segmento Anterior Pentacam HR apresentou medidas de ECC reprodutíveis ao longo do tempo.

Danish type gelsolin-related amyloidosis in a Brazilian family: case reports / Amiloidose familiar relacionada ao gene gelsolin em uma família brasileira: relato de casos

Familial amyloidosis of the Finnish type (FAF) is an autosomal dominant form of systemic amyloidosis showing marked geographic clustering in Finland. The disease is caused by a point mutation, 654G-A, in the gelsolin gene. The Danish-subtype of FAF has been previously described in three families, the patients present clinical findings similar to FAF, and the mutation 654G-T in the gelsolin gene. Three members from two generations of the same family, with familial amyloidosis, were screened for mutations in the GSN gene. Genomic DNA was extracted from peripheral blood lymphocytes and the polymerase chain reaction (PCR) was carried out under standard conditions, using appropriate primers. Sequence analysis showed the presence of a G to T transition at nucleotide 654 of the gelsolin gene. This is the first report of gelsolin-related familial amyloidosis in a Brazilian family, and the result is particularly significant as this pedigree presents an unusual mutation, described previously in three families, with no known Finnish ancestors (Danish type).

Amiloidose familiar do tipo finlandes (FAF) é uma forma de amiloidose sistêmica autossômica dominante com grande concentração geográfica na Finlândia. É causada por uma mutação, 654G-A, no gene gelsolin. O subtipo dinamarquês da FAF foi previamente descrito em três famílias, com achados clínicos similares mas com a mutação 654G-T no gene gelsolin. Três membros de duas gerações da mesma família, com diagnóstico de amiloidose familiar, foram submetidos a screening de mutações no gene gelsolin. O DNA genômico foi extraído de linfócitos do sangue periférico, sendo realizada reação em cadeia de polimerase (PCR) em condições padronizadas. A análise do sequenciamento revelou uma transição de G para T no nucleotidio 654 do gene gelsolin. Este é o primeiro relato de uma amiloidose familiar relacionada ao gene gelsolin em uma família brasileira, que apresenta uma forma rara de mutação, descrita previamente em três famílias, sem ancestrais finlandeses (tipo dinamarquês).

Glaucoma anterior chamber morphometry based on optical Scheimpflug images / Morfometria da câmara anterior no glaucoma avaliada pelas imagens de Scheimpflug

Purpose: To compare the performance of gonioscopy and noncontact morphometry with anterior chamber tomography (High Resolution Pentacam - HR) using optical Scheimpflug images in the evaluation of the anterior chamber angle (ACA). Methods: Transversal study. 112 eyes from 74 subjects evaluated at the Glaucoma Department, Fluminense Federal University, underwent gonioscopy and Pentacam HR. Using gonioscopy, the ACA was graded using the Shaffer Classification (SC) by a single experienced examiner masked to the Pentacam HR findings. Narrow angle was determined in eyes in which the posterior trabecular meshwork could not be seen in two or more quadrants on non-indentation gonioscopy (SC Grade 2 or less). Pentacam HR images of the nasal and temporal quadrants were evaluated by custom software to automatically obtain anterior chamber measurements, such as: anterior chamber angle (ACA), anterior chamber volume (ACV) and anterior chamber depth (ACD). Results: Based on gonioscopy results, 74 (60.07 percent) eyes of patients classified as open-angle (SC 3 and 4) and 38 (33.93 percent) eyes of patients classified as narrow-angle (SC 1 and 2). Noncontact morphometry with Scheimpflug images revealed a mean ACA of 39.20 ± 5.31 degrees for open-angle and 21.18 ± 7.98 degrees for narrow-angle. The open-angle group showed significant greater ACV and ACD values when compared to narrow-angle group (ACV of 193 ± 36 mm³ vs. 90 ± 25 mm³, respectively, p<0.001; and ACD of 3,09 ± 0,42 mm vs. 1,55 ± 0,64 mm, respectively, p<0.0001.). In screening eyes with open-angle and narrow-angle with the Pentacam ACA of 20º (SC Grade 2) using the ROC curves, the analysis showed 52.6 percent of sensitivity and 100 percent of specificity. Conclusions: The Pentacam showed ability in detecting eyes at risk for angle closure analyzing ACV and ACD.

Objetivo: Comparar os resultados da gonioscopia com as medidas morfométricas do segmento anterior obtidas pela tomografia (Pentacam High Resolution - HR), utilizando imagens ópticas de Scheimpflug na avaliação do ângulo da câmara anterior (ACA). Métodos: Realizado estudo transversal com avaliação de 112 olhos de 74 pacientes avaliados no Setor de Glaucoma da Universidade Federal Fluminense, submetidos ao exame da gonioscopia e do Pentacam HR. Na gonioscopia o ACA foi classificado utilizando a Classificação de Shaffer (SC), realizado por um único examinador experiente, e seus resultados foram comparados às medidas do Pentacam HR. Ângulos estreitos foram classificados nos olhos em que a malha posterior trabecular não foi observada em dois ou mais quadrantes na gonioscopia tradicional (SC Grau 2 ou menor). As imagens dos quadrantes nasal e temporal obtidas pelo Pentacam HR foram avaliadas por um software personalizado que obtêm automaticamente as seguintes medidas da câmara anterior: ângulo da câmara anterior (ACA), volume da câmara anterior (ACV) e profundidade da câmara anterior (ACD). Resultados: Com base nos resultados gonioscopia, 74 (60,07 por cento) olhos foram classificados como ângulo aberto (SC 3 e 4) e 38 (33,93 por cento) olhos foram classificados como ângulo estreito (SC 1 e 2). A morfometria de não contato com as imagens Scheimpflug revelou uma média de ACA 39,20 ± 5,31 graus nos ângulos abertos e 21,18 ± 7,98 graus nos ângulos estreitos. O grupo classificado como ângulo aberto mostrou medidas significativamente maiores de ACV e ACD quando comparado ao grupo de ângulo estreito (ACV de 193 ± 36 mm³ vs 90 ± 25 mm³, respectivamente, p <0,001 e ACD de 3,09 ± 0,42 mm vs 1,55 ± 0,64 mm, respectivamente, p<0,0001). Na diferenciação dos olhos com ângulo aberto e olhos com ângulo estreito no Pentacam, a análise das curvas ROC demonstraram que na medida de 20º (SC Grau 2) resultaram em 52,6 por cento de sensibilidade em 100 por cento de especificidade. Conclusões: O Pentacam HR mostrou habilidade em detectar os olhos com risco de fechamento angular na analise do ACV e do ACD.

Processos judiciais em oftalmologia: análise de possíveis fatores desencadeantes / Litigation in ophthalmology: analysis of possible triggers

Objetivo: Analisar os possíveis fatores de desencadeamento de processos judiciais na área de oftalmologia. Método: Estudo retrospectivo de 70 casos de processos judiciais cíveis em oftalmologia. Foram avaliados em cada processo, a anamnese, o exame oftalmológico, os dados do paciente no momento do incidente, sexo, idade, diagnóstico inicial e diagnóstico da causa do processo, número de consultas antes e após o fato desencadeante, a realização de exames pré-operatórios mínimos de acordo com os protocolos da Cooperativa Estadual de Serviços Administrativos em Oftalmologia - COOESO, termo de consentimento informado, as folhas de descrição do procedimento, de enfermagem, de materiais e medicamentos do centro cirúrgico, do anestesista, da alta hospitalar e o valor da indenização. Resultados: Dos 70 casos analisados, com relação à acuidade visual final, 45 (64,3 por cento) apresentavam amaurose. Quanto às condições prévias ao tratamento, os diagnósticos foram: catarata 46 (65,7 por cento), ametropias 12 (17,1 por cento), trauma ocular 8 (11,4 por cento), glaucoma 3 (4,3 por cento) e descolamento de retina 1 (1,4 por cento). Com relação às principais complicações secundárias ao tratamento efetuado que deram motivação à lide, os diagnósticos foram: descolamento de retina 37 (52,8 por cento), acuidade visual insatisfatória pós cirurgia de catarata 12 (17,1 por cento), irregularidades corneanas após cirurgia refrativa 8 (11,4 por cento), endoftalmites 4 (5,7 por cento), desconforto com óculos prescritos 4 (5,7 por cento) e atrofia bulbar 4 (5,7 por cento). O número de consultas antes do início do processo foi de até duas em 67,1 por cento dos casos. Os processos decorrentes de cirurgia representaram 94,3 por cento da amostra. Termo de consentimento informado não foi utilizado em 63 por cento do total de casos cirúrgicos. Os valores de indenização pagos foram menores do que 50 mil reais em 72,7 por cento. Conclusões: Foram fatores importantes relacionados aos processos judiciais oftalmológicos: amaurose, tratamento cirúrgico, descolamento de retina, número reduzido de consultas pré-operatórias e ausência de termo de consentimento.

Purpose: To analyze the possible predisposing factors of lawsuits involving ophthalmologists. Methods: Retrospective study of 70 lawsuits involving the practice of Ophthalmology. The patient's gender, age, medical and ophthalmic history were reviewed. The eye disorder that generated the prosecution, the pre-existing ophthalmic diagnosis, the preoperative exams and the operating room data were also analyzed. The informed consent form, the outcome of the litigation and the value of compensation were recorded. Results: Blindness was reported in 45 (64.3 percent) of the 70 lawsuits and was the principal eye disorder related to litigation. The pre-existing eye diseases associated with legal claims were: cataracts in 46 (65.7 percent) lawsuits, refractive errors in 12 (17.1 percent), ocular trauma in 8 (11.4 percent), glaucoma in 3 (4.3 percent) and retinal detachment in 1 (1.4 percent) lawsuit. The major surgical complications that possibly motivated the patient to sue the ophthalmologist were retinal detachment in 37 (52.8 percent) lawsuits, poor visual acuity after cataract surgery in 12 (17.1 percent), corneal disorders following refractive surgery in 8 (11.4 percent), endophthalmitis in 4 (5.7 percent), discomfort with refractive prescriptions in 4 (5.7 percent) and ocular atrophy in 4 (5.7 percent) lawsuits. Ophthalmic surgery was involved in 94.3 percent of the 70 prosecutions analyzed. Two or less visits to the ophthalmologist preceding the surgical or refractive event leading to legal dispute were recorded in 67.1 percent of the lawsuits. A pre-surgical Informed consent form was not used in 63 percent of the 66 surgical procedures leading to litigation. 62.9 percent of the lawsuits were unfavorable to the Ophthalmologist and the amount of compensation was less than R$ 50,000 in 72.7 percent of these legal claims. Conclusions: Blindness, surgery, retinal detachment, few pre-operative ophthalmic visits and the lack of informed consent forms were possible risk factors associated with lawsuits in the field of Ophthalmology.

Qualidade de vida em portadores de glaucoma: comparação entre pacientes do sistema público de saúde e clínica privada / Quality of life in glaucoma patients: comparison between public health system and private practice

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de portadores de glaucoma, comparando pacientes do sistema público de saúde com pacientes atendidos no sistema particular, através do Questionário de Função Visual de 25 itens do National Eye Institute (NEI-VFQ). MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal, desenvolvido mediante a aplicação do questionário NEI-VFQ, em 83 pacientes glaucomatosos não consecutivos em diferentes estágios da doença, sendo 51 do Hospital Universitário Antonio Pedro (instituição pública), e 32 pacientes de clínica particular (instituição privada). RESULTADOS: Houve diferença estatística significativa entre os grupos nos subdomínios referentes à "saúde geral", "visão geral", "dor ocular", "atividades para perto", "atividades para longe", "saúde mental" e "atividades de vida diária". Não foi encontrada diferença significativa nos subdomínios referentes a "aspectos sociais", "dependência", "capacidade para dirigir", "visão de cores" e "visão periférica". O escore geral demonstrou diferença estatística significativa entre os grupos, com média de 73,13 para instituição pública e 86,07 para instituição privada. CONCLUSÃO: O impacto do glaucoma na qualidade de vida foi maior nos pacientes de instituição pública, quando comparados com aqueles de instituição privada através do questionário NEI-VFQ.

PURPOSE: To evaluate the quality of life of glaucoma patients comparing public health system, and private practice, through the questionnaire National Eye Institute 25-Item Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ). METHODS: A cross-sectional study, developed through the application of NEI-VFQ questionnaire in 83 non-consecutive glaucoma patients at different stages of the disease, and 51 from public health system, and 32 patients from private clinic. RESULTS: Statistically significant difference between groups was demonstrated in subdomains related to the "general health", "general vision", "ocular pain", "near activities", "distance activities", "mental health" and "role difficulties" no significant difference was demonstrated in "social functioning", "dependency", "driving", "color vision" and "peripheral vision". Regarding the overall score given by the questionnaire statistical difference was observed with an average of 73.13 in the public institutions and 86.07 in the private practice. CONCLUSION: The impact on quality of life was higher in patients from the public institution when compared to those of the private practice through the NEI-VFQ questionnaire.

Bilateral and simultaneous cystoid macular edema associated with latanoprost use: report of two cases / Edema macular cistóide bilateral e simultâneo associado com o uso de latanoprost: relato de dois casos

Cystoid macular edema is an uncommon, but well known, side effect of latanoprost. Two cases of bilateral and simultaneous cystoid macular edema associated with latanoprost use are described, which complete resolution of the edema is observed upon drug discontinuation.

O edema macular cistóide é um efeito colateral incomum, porém bem conhecido, do latanoprost. São descritos dois casos de edema macular cistóide bilateral e simultâneo associado ao uso de latanoprost, em que foi observada completa resolução do edema após a suspensão da droga.

Síndrome de Brown secundária a implante de drenagem para glaucoma / Secondary Brown's Syndrome following glaucoma drainage implant device

Objetivo: Relatar um caso de Síndrome de Brown secundária a implante de drenagem no quadrante nasal superior. Local: Departamento de Oftalmologia, Universidade Federal Fluminense, Niterói - RJ. Método: Relato de caso. Resultado: Paciente com glaucoma neovascular secundário à oclusão de artéria central da retina foi submetido a implante de drenagem no quadrante nasal superior, evoluindo com Síndrome de Brown secundária. Conclusão: Este relato descreve um caso de Síndrome de Brown adquirida após implante de drenagem, mostrando que esta pode ser uma complicação relacionada à localização do implante no quadrante nasal superior.

Eletrorretinograma com estímulo padrão (PERG) no diagnóstico do glaucoma inicial / Pattern electroretinogram in the early diagnosis of glaucoma

Objetivo: Avaliar e comparar a perimetria computadorizada acromática com o eletrorretinograma padrão xadrez alternado transiente e estacionário, analisando a sensibilidade e a especificidade destes métodos no diagnóstico precoce do glaucoma. Local: Hospital Universitário Antonio Pedro - Universidade Federal Fluminense e Instituto de Oftalmologia de Niterói, Niterói, Rio de Janeiro. Pacientes e métodos: Os pacientes foram divididos em dois grupos: controle (20 olhos) e glaucoma inicial (26 olhos), nos quais foram realizados exames de perimetria computadorizada acromática, PERG transiente e PERG estacionário, sendo calculada a sensibilidade e a especificidade de cada teste. Resultados: A perimetria acromática apresentou sensibilidade de 65,4 porcento e especificidade de 100 porcento, com relação ao PERG transiente, o melhor parâmetro foi a amplitude do componente N95+P50 com sensibilidade de 88,5 porcento e especificidade de 85 porcento e no PERG estacionário a sensibilidade foi 96,2 porcento e especificidade 90 porcento. Conclusão: Tanto o PERG transiente quanto o estacionário mostraram-se úteis no diagnóstico precoce de glaucoma, sendo que o PERG estacionário apresentou o melhor conjunto sensibilidade-especificidade no diagnóstico do glaucoma com dano inicial.

Neuroproteção: mito para nossa realidade?

Embora o completo entendimento da patogênese da neuropatia óptica no glaucoma apresente aspectos controversos, o aumento da pressão ocular é, indiscutivelmente, o principal fator de risco para o início e o desenvolvimento da doença. A força exercida pela pressão ocular sobre a lâmina crivosa pode levar ao deslocamento dos feixes de axônios, impedindo a manutenção do fluxo axoplasmático, que é fundamental para a vitalidade da célula neuronal1. O aumento da pressão ocular também pode interferir com a microcirculação na cabeça do nervo óptico. Nos tecidos, o fluxo sangüíneo é o resultado da pressão de perfusão (pressão arterial menos pressão venosa) e da resistência ao longo dos vasos; deste modo, a pressão ocular pode levar à diminuição do lúmem dos vasos e, conseqüentemente, ao aumento da resistência, uma vez que para uma artéria ou veia se manter distendida, a pressão, no interior do vaso, deve exceder àquela ao seu redor2, 3. Por outro lado, alguns autores consideram que o glaucoma deve ser visto como uma doença neurodegenerativa do sistema nervoso central, e como tal seria uma doença progressiva na qual o dano continuaria avançando, mesmo quando o fator primário fosse atenuado ou neutralizado. Nesta linha de raciocínio, os fatores secundários seriam derivados dos neurônios lesados (excitotoxinas, auto-anticorpos) e, desta forma, a degeneração seria um processo que se auto perpetuaria após o desencadeamento da doença pelo fator primário (PIO)4. Um número considerável de modelos tem sido descrito na tentativa de elucidar os mecanismos envolvidos na chamada apoptose, uma forma de suicídio celular codificada geneticamente, que é considerada o mecanismo dominante na degradação das células ganglionares da retina (CGR) no glaucoma. Todos os fatores de insulto para as CGR, incluindo insuficiência trófica, isquemia e excitotoxicidade, podem desencadear a apoptose nos neurônios5. De modo simplificado, a isquemia e/ou o bloqueio do fluxo axoplasmático leva à liberação de glutamato que ativa os receptores (NMDA) localizados na membrana citoplasmática neuronal, facilitando a entrada de cálcio, que no interior da célula leva à formação de óxido nítrico e superóxido, os quais reagem produzindo peroxinitrito, um produto altamente tóxico que pode desencadear a morte celular6. Diversas drogas têm sido investigadas no intuito de bloquear a cascata da apoptose, as quais incluem neurotrofinas (fator neurotrófico derivado do cérebro)...

Análise do eletrorretinograma com estímulo padrão xadrez (PERG) em pacientes diabéticos sem retinopatia e com retinopatia não-proliferativa / The pattern electroretinogram (PERG) as a test to predict the evolution of diabetic retinopathy

Objetivo: Avaliar os componentes do PERG transiente e estacionário em pacientes diabéticos sem e com retinopatia diabética não-proliferativa (RDNP), e compará-los com indivíduos sem diabetes. Local: Departamento de Oftalmologia, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ. Metodologia: Foi realizado o PERG transiente e estacionário em três grupos de pacientes: o primeiro grupo, que serviu como controle, foi composto por 12 pacientes não-diabéticos (24 olhos); o segundo grupo foi composto por 10 pacientes diabéticos sem retinopatia (20 olhos); e o terceiro grupo foi composto por 12 pacientes diabéticos com retinopatia diabética não-proliferativa (24 olhos). Para o registro do PERG foi seguida, rigorosamente, a estandartização da ISCEV, proposta em 2000. Resultados: A amplitude do P50+N35 mostrou uma redução estatisticamente significativa no grupo-diabético com RDNP quando comparado ao grupo-controle, e no grupo-diabético com RDNP quando comparado ao grupo-diabético sem retinopatia. As amplitudes do N95+P50 e do PERG estacionário mostraram uma redução estatisticamente significativa entre todos os grupos estudados. Entre os grupos as amplitudes, de uma forma geral, revelaram-se mais sensíveis e específicas do que as latências. Conclusões: Pacientes diabéticos sem e com RDNP apresentaram alterações no traçado do PERG, que se correlacionaram com a gravidade da retinopatia. Assim, o PERG pode ser utilizado como um teste preditivo da evolução do dano retiniano causado pelo diabetes.

Diagnóstico precoce do glaucoma: avaliaçäo dos métodos de perimetria cromática e eletrorretinograma / Early glaucoma diagnosis: evaluation of chromatic perimetry and pattern electrorretinograma

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os métodos de perimetria cromática e o eletrorretinograma com estímulo padräo (PERG) no diagnóstico precoce do glaucoma. Os pacientes foram divididos em três grupos: controle (20 olhos), glaucoma inicial (26 olhos) e glaucoma desenvolvido (24 olhos), nos quais foram realizados exames de perimetria acromática, PERG transiente e PERG estacionário. Os resultados de 96,2 por cento e especificidade de 55 por cento, e no grupo glaucoma desenvolvido, sensibilidade de 100 por cento e especificidade de 55 por cento. Com relaçäo ao PERG transiente, o melhor parâmetro foi a amplitude de N95+P50 com sensibilidade de 88,5 por cento e especificidade de 85 por cento no grupo glaucoma inicial e no grupo glaucoma desenvolvido, sensibilidade de 91,7 por cento e especificidade de 90 por cento. No PERG estacionário o grupo glaucoma inicial apresentou sensibilidade de 96,2 por cento e especificidade de 90 por cento, enquanto que no grupo glaucoma desenvolvido a sensibilidade foi de 95,8 por cento e especificidade de 100 por cento. A perimetria cromática e o PERG se mostraram úteis no diagnóstico precoce de glaucoma, sendo que o PERG estacionário apresentou o melhor conjunto sensibilidade-especificidade no diagnóstico de glaucoma com dano inicial

Trabeculectomia no glaucoma primário. Análise de possíveis fatores de risco no prognóstico da cirurgia / Trabeculectomy in primary glaucoma: Analisys of risk factorson surgery prognosis

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência dos variáveis sexo, raça, técnica de dissecaçäo da conjuntiva (base límbica ou fórnice) idade e nível da pressäo ocular pré-operatória no prognóstico das trabeculectomias, realizadas em pacientes portadores de glaucoma primário do adulto considerando diferentes níveis de pressäo no pós-operatório. Os resultados das trabeculectomias realizadas em 93 olhos de 72 pacientes foram analisados, verificou-se que a taxa de sucesso obtida foi de 86,0 por cento, quando considerou como critério para sucesso cirúrgico pressäo ocular menor ou igual a 21 mmHg; por outro lado, a taxa de sucesso obtida foi de 55,9 por cento quando se considerou como critério para sucesso pressäo ocular pós-operatória menor ou igual a 15 mmHg.

Trabeculectomia: resultados durante o aprendizado da técnica / Resident performed trabeculectomies

O objetivo do nosso estudo foi avaliar os resultados obtidos nas trabeculectomias realizadas durante o aprendizado da técnica, através da análise comparativa entre as cirurgias efetuadas por médicos em fase de especializaçäo e oftalmologistas do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Foram analisados os resultados da trabeculectomia em 93 olhos de 72 pacientes, portadores de glaucoma primário, submetidos à cirurgia no período de 1978 a 1992. Destes, 56 olhos foram operados por especializandos que obtiveram êxito em 86.9 das cirurgias, enquanto que 37 olhos foram operados por oftalmologistas que obtiveram êxito em 89.2. A análise dos resultados mostrou que näo existe diferença estatística significante quanto ao índice de sucesso entre as cirurgias efetuadas por oftalmologistas e especializandos desde que bem preparados e assistidos por um cirurgiäo experiente durante o ato cirúrgico.

Estudos da eficácia do peróxido de hidrogênio a 3/100 e do hipoclorito de sódio a 0,5/100 na desinfecçäo do cone do tenômetro de aplanaçäo / A study on the efficiency of 3/100 sodium peroxide and 0,5/100 sodiumhypochloride for desinfection of applanation tonometer's tip

O estudo teve como objetivo a elaboraçäo de uma rotina para a desinfecçäo do cone do tenômetro de aplanaçäo. Após a realizaçäo da tenometria em 36 pacientes, foi verificada a contaminaçäo do cone em 100// dos casos, através do cultivo em meios de ágar chocolate. O tratamento do cone pelo hipoclorito de sódio a 0,5// ou o peróxido de hidrogênio a 3// durante o tempo de 10 minutos, foi eficaz na sua desinfecçäo sem causar danos ao tenômetro ou à córnea dos pacientes