Desaceleración en la reducción de la mortalidad materna en Chile impide alcanzar el 5° Objetivo de Desarrollo del Milenio / Slowdown in reducing maternal mortality in Chile prevents reach the 5th Millennium Development Goal

Antecedentes: en Chile, a pesar de la importante reducción de la mortalidad materna en la década de los 90, los avances distan de los objetivos comprometidos. Objetivos: analizar la tendencia de la razón de mortalidad materna (RMM) en Chile desde 1990 al 2015 y de factores epidemiológicos que afectan el cumplimiento del 5° Objetivo del Mileno (5°OM). Métodos: estudio observacional a nivel nacional. Analizamos la tendencia del cambio porcentual anual promedio (CPAP) y puntos de inflexión de la RMM junto con la evolución de los nacimientos, muertes maternas y sus causas. Además, analizamos los nacimientos por edad y la distribución de la razón de mortalidad materna por edad y por causa de muerte materna. Resultados: en Chile la RMM se redujo un 61% entre 1990 y 2015, con una inflexión desde el 2001 (IC 95% 1997 a 2004) demostrando dos periodos: 1990-2001 (CPAP -6,97%; IC 95% -8,63 a -5,29) y 2001-2015 (CPAP -0,66%; IC 95% -2,40 a 1,10). En el segundo período la tasa de natalidad disminuyó con menor pendiente, los nacimientos de madres de 15-29 años disminuyeron, mientras que en los otros estratos de edad los nacimientos aumentaron. En ambos períodos las primeras causas de muerte fueron hipertensión arterial, enfermedades concurrentes y aborto. En el segundo período la muerte materna por hipertensión arterial y aborto se redujo, mientras que por enfermedades concurrentes aumentó. Conclusiones: en Chile la RMM es estacionaria desde el 2001 y se asocia a cambios en la distribución en la edad materna y causas de muerte. (AU)

Background: in Chile, despite the significant reduction in maternal mortality in the 1990s, the advances are far from the committed objectives. Aim: To analyze trends of the maternal mortality ratio (MMR) in Chile from 1990 to 2015 and epidemiologic factors that threaten the5th Millennium Goal. Methods: an observational study at the country level. We performed a trend analysis of the average annual percent change (AAPC) and models for joint point analyses for MMR, births, maternal deaths and their causes. In addition, we assessed the Odds Ratios for births by maternal age and the distribution of the maternal mortality rate by maternal age and main death causes. Results: in Chile, a reduction of 61% in MMR was observed from 1990 to 2015 with a trend join point in 2001 (CI 95% 1997 to 2004) indicating two periods: 1990-2001 (AAPC -6.97%; 95% CI -8.63 to -5.29) and 2001-2015 (AAPC - 0.66%; 95% CI -2.4 to 1.10). In the second period the birth rate decreased with a lower slope, the births of mothers in the age group 15-29 decreased, while in the other age groups the births increased. In both periods, main maternal death causes were hypertension, concurrent illness, and abortion. In the second period, maternal deaths associated to hypertension and abortion decreased, whereas deaths associated to concurrent illness increased. Conclusions: in Chile, MMR has been stationary since 2001 and is associated with changes in the distribution of maternal age and causes of death.(AU)

Mayor mortalidad materna por aborto en Cuba que en Chile, 2000-2015 / Higher maternal mortality from abortion in Cuba than in Chile, 2000-2015

RESUMEN Antecedentes: La muerte materna por aborto inseguro es un severo problema de salud pública, países con leyes de aborto liberales tendrían menor riesgo de aborto inseguro y de mortalidad por aborto. Cuba tiene una legislación que no penaliza el aborto inducido, mientras en Chile es ilegal en todos los casos hasta su reciente despenalización en 3 causales. Objetivo: Se postula que Cuba tendría una menor mortalidad materna por aborto que Chile, por lo que se propone comparar la evolución de la razón de mortalidad materna por aborto entre ambos países, en el período 2000-2015. Material y Método: Los datos crudos de muertes asociadas al aborto y nacidos vivos se obtienen de las bases de datos de estadísticas vitales de ambos países. La oportunidad relativa de muerte se estima según Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de las razones de mortalidad materna. Resultados: La razón de muerte materna asociada al aborto fue mayor en Cuba que en Chile (OR: 1,91; IC 95%: 1,331 a 2,739; p=0,0004). Se observa una tendencia al descenso en Cuba y mientras no se observan cambios en Chile. Conclusiones: Contrario a lo postulado basado en las diferentes legislaciones de ambos países, en el período 2000-2015, Cuba presentó mayor razón de mortalidad materna asociada al aborto que Chile. Se comentan posibles condicionantes de la diferencia encontrada.

ABSTRACT Background: Maternal death due to unsafe abortion is a severe public health problem; countries with liberal abortion laws would have a lower risk of unsafe abortion and abortion mortality. Cuba has a legislation that does not penalize induced abortion, while in Chile it is illegal in all cases until its recent decriminalization in 3 grounds. Objective: It is postulated that Cuba would have a lower maternal mortality due to abortion than Chile, for which purpose it is proposed to compare the evolution of the maternal mortality by abortion between both countries, in the period 2000-2015. Material and Method: Raw data on deaths associated with abortion and live births are obtained from the vital statistics databases of both countries. The relative chance of death is estimated according to the Odds Ratio (OR) with a 95% confidence interval (95% CI) of the maternal mortality. Results: The maternal death rate associated with abortion was higher in Cuba than in Chile (OR: 1.91, 95% CI: 1.331 to 2.739; p = 0.0004). A downward trend is observed in Cuba and without changes in Chile. Conclusions: Contrary to the postulate based on the different legislations of both countries, in the period 20002015, Cuba had a higher maternal mortality associated with abortion than Chile. Possible conditioning factors of the difference found are discussed.

Utilidad de factores pronósticos antenatales en pacientes con hernia diafragmática congénita aislada / Usefulness of antenatal prognostic factors in patients with hernia congenital diaphragmatic isolated

La Hernia Diafragmática Congénita (HDC) corresponde a una malformación del diafragma por la cual los órganos abdominales protruyen hacia la cavidad torácica durante el desarrollo intrauterino. Los recién nacidos afectados presentan grados variables de insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar, asociándose a una alta morbilidad y mortalidad. Materiales y métodos: Se revisaron los casos de HDC controlados en los períodos pre y post-natal en el Hospital Clínico UC durante el período 2012-2016. Se analizaron los resultados perinatales según distintos factores pronósticos. Resultados: Fueron analizadas 26 embarazadas con diagnóstico de HDC. La sobrevida global fue de un 77% (20/26). La mortalidad global de las pacientes con herniación hepática fue de un 45% (5/11) versus 7% (1/15) en los fetos con hígado no herniado. La mortalidad neonatal fue de un 14% (3/21) en las pacientes con la relación pulmón cabeza (LHR), (observado/ esperado) o/e ≥ a 45% y 60% (3/5) cuando el LHR o/e es < 45%. De las pacientes con LHR o/e ≥ 45%, la necesidad de ECMO fue de un 33% (8/21) mientras que un LHR o/e < 45% fue de un 20% (1/5). Conclusión: La obtención antenatal de un LHR o/e ≥ 45% y ausencia de herniación hepática, son buenos predictores de sobrevida neonatal. La medición de LHR o/e no es capaz de discriminar que pacientes desarrollarán morbilidad respiratoria grave, por lo que debemos buscar nuevos y mejores modelos que permitan seleccionar que pacientes requerirán nacer en un centro con disponibilidad de terapias de soporte vital avanzado como el ECMO neonatal. (AU)

Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) is a malformation of the diaphragm muscle in which the abdominal organs protrude into the thoracic cavity during intrauterine development. Affected newborns have varying degrees of respiratory failure and pulmonary hypertension, associated with high morbidity and mortality. Materials and methods: Controlled HDC cases were reviewed in the pre and post-natal periods at the Clinical Hospital UC during the period 2012-2016. Perinatal results were analyzed according to different prognostic factors. Results: During the 2012-2016 period, 26 pregnant women with a diagnosis of CDH were monitored. The overall mortality of patients with hepatic herniation was 45% (5/11) versus 7% (1/15) in fetuses with a non-herniated liver. Neonatal mortality was 14% (3/21) in patients with o/e (observed/expected) LHR ≥ 45% and 60% (3/5) when the o/e LHR <45%. Of the patients with o/e LHR ≥ 45%, the need for ECMO was 33% (8/21), while a LHR o/e <45% was 20% (1/5). Conclusion: An o/e LHR ≥ 45% and absence of hepatic herniation are good predictors of neonatal survival. The o/e LHR measurement is not capable of identifying which patients will develop severe respiratory morbidity, so we must explore new and better models that allow us to select patients who need to give birth in centers with available advanced life support therapies, such as neonatal ECMO. (AU)

Infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking in Chile / Morbilidad y mortalidad del lactante atribuible al tabaquismo prenatal en Chile / Morbidade e mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação no Chile

ABSTRACT Objective To estimate annual infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking in Chile during 2008−2012. Methods Population-attributable fractions (PAFs) for several infant outcomes were calculated based on previous study estimates of prenatal smoking prevalence and odds ratios associated with exposure (prenatal smoking relative to non-prenatal smoking). Prenatal smoking-attributable infant morbidity and mortality cases were calculated by multiplying the average annual number of morbidity and mortality cases registered in Chile during 2008-2012 by the corresponding PAF. Results PAFs for 1) births ≤ 27 weeks; 2) births at 28-33 weeks; 3) births at 34-36 weeks; and 4) full-term low-birth-weight infants were 12.3%, 10.6%, 5.5%, and 27.4% respectively. PAFs for deaths caused by preterm-related causes and deaths caused by sudden infant death syndrome were 11.9% and 40.0% respectively. Annually, 2 054 cases of preterm-birth and full-term low-birth-weight (1 in 9 cases), 68 deaths caused by preterm-related causes (1 in 8 cases), and 26 deaths caused by sudden infant death syndrome (1 in 3 cases) were attributable to prenatal smoking. Conclusions In Chile, infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking are unacceptably high. Comprehensive individual and population-based interventions for tobacco control should be a public health priority in the country, particularly among female adolescents and young women who will be the mothers of future generations.

RESUMEN Objetivo Calcular las tasas anuales de morbilidad y mortalidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal en Chile entre los años 2008 y 2012. Métodos Se calcularon las fracciones atribuibles a la población (FAP) correspondientes a diferentes resultados de salud en lactantes tomando como base la prevalencia estimativa del tabaquismo prenatal y las razones de posibilidad asociadas a la exposición (tabaquismo prenatal frente a tabaquismo no prenatal) calculadas en estudios previos. Los casos de mortalidad y morbilidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal se calcularon multiplicando el promedio anual de casos de morbilidad y mortalidad registrados en Chile entre los años 2008 y 2012 por la FAP correspondiente. Resultados Las FAP para los lactantes nacidos 1) a las 27 semanas o menos de gestación; 2) de 28 a 33 semanas de gestación; 3) de 34 a 36 semanas de gestación; y 4) al término de la gestación, pero con peso bajo al nacer, fueron de 12,3%, 10,6%, 5,5% y 27,4%, respectivamente. Las FAP correspondientes a las muertes por causas relacionadas con el nacimiento prematuro y las muertes por síndrome de muerte súbita del lactante fueron de 11,9% y 40,0%, respectivamente. Al año, 2 054 casos de bebés prematuros y de bebés nacidos con peso bajo al término de la gestación (1 de 9 casos), 68 muertes por causas relacionadas con el período prenatal (1 de 8 casos) y 26 muertes causadas por el síndrome de muerte súbita del lactante (1 de 3 casos) fueron atribuibles al tabaquismo prenatal. Conclusiones En Chile, las tasas de morbilidad y mortalidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal son inadmisiblemente altas. En el país, las intervenciones integrales para el control del tabaco a nivel individual y poblacional deben ser una prioridad de salud pública, particularmente en las mujeres adolescentes y jóvenes que serán las madres de las generaciones futuras.

RESUMO Objetivo Estimar a morbidade e a mortalidade infantis anuais atribuíveis ao tabagismo durante a gestação no Chile em 2008-2012. Métodos As frações atribuíveis populacionais (PAFs) para vários desfechos infantis foram calculadas com base em estimativas de estudos anteriores da prevalência do tabagismo durante a gestação e razões de possibilidades associadas à exposição (tabagismo durante a gestação relativo ao tabagismo fora da gestação). Os casos de morbidade e mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação foram calculados multiplicando-se o número médio anual de casos de morbidade e mortalidade registrados no Chile em 2008-2012 pela PAF correspondente. Resultados As PAFs para 1) recém-nascidos ≤ 27 semanas, 2) recém-nascidos com 28-33 semanas, 3) recém-nascidos com 34-36 semanas e 4) recém-nascidos de termo com baixo peso foram 12,3%, 10,6%, 5,5% e 27,4%, respectivamente. As PAFs para mortes devidas a causas relacionadas à prematuridade e mortes devidas à síndrome de morte súbita do recém-nascido foram 11,9% e 40,0%, respectivamente. Anualmente, 2.054 casos de recém-nascidos prematuros e de termo com baixo peso (1 em 9 casos), 68 mortes devidas a causas relacionadas à assistência pré-natal (1 em 8 casos) e 26 mortes devidas à síndrome de morte súbita do recém-nascido (1 em 3 casos) foram atribuíveis ao tabagismo durante a gestação. Conclusões No Chile, a morbidade e a mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação são inadmissivelmente elevadas. Amplas intervenções individuais e populacionais para o controle do tabagismo devem ser uma prioridade de saúde pública no país, sobretudo em adolescentes e jovens que serão mães das futuras gerações.

Manejo de la pancreatitis aguda litiásica en la embarazada / Management of acute lithiasic pancreatitis in pregnant women

Resumen: La pancreatitis aguda (PA) es una patología poco frecuente durante el embarazo, siendo la colelitiasis una de sus principales etiologías y Chile uno de los países con más altas prevalencias de colelitiasis en el mundo. Esta patología clásicamente ha reportado altas tasas de mortalidad materno-fetal, así como también riesgo de morbilidad fetal. Sin embargo, gracias a los avances en terapia de soporte y mejoras en unidades de neonatología, en la actualidad el pronóstico con un adecuado tratamiento es alentador. Nos parece imperativo tener protocolos adecuados de toma de decisión en la embarazada con pancreatitis aguda, puesto que, a pesar de ser una patología de baja prevalencia, un correcto enfrentamiento puede mejorar el resultado materno-fetal. El presente trabajo propone una guía de manejo clínico interdisciplinario de la embarazada con pancreatitis y aporta una revisión actual sobre este tema.(AU)

Acute pancreatitis (PA) is a rare disease during pregnancy, with cholelithiasis being one of its major etiologies and Chile one of the countries with the highest prevalence of cholelithiasis in the world. This pathology has traditionally reported high rates of maternal- fetal mortality, as well as the risk of fetal morbidity. However, thanks to the advances in supportive therapy and improvements in neonatal units, the prognosis with an adequate treatment is now encouraging. It seems imperative to have adequate decision-making protocols in the pregnant woman with acute pancreatitis, since despite being a pathology of low prevalence a correct confrontation can improve the maternal-fetal outcome. This paper proposes an interdisciplinary clinical management guide for pregnant women with pancreatitis and provides a current review on this topic.(AU)

Aumento de la mortalidad infantil en niños con síndrome de Down: Chile 1997-2013 / Rising infant mortality in down syndrome in Chile from 1997 to 2013

Background: Down syndrome (DS) is associated with higher child mortality especially due to cardiac malformations. Aim: To describe the trend in Chilean infant mortality in DS in the period 1997-2013 as compared to the general population without DS. Material and Methods: Raw data on infant deaths were extracted from the yearbooks of vital statistics of the National Institute of Statistics. The mortality risk associated to DS, relative to population without DS was estimated. Results: There were 456 deaths in infants with DS during the study period (59 early neonatal deaths, 70 late neonatal deaths and 327 post-neonatal deaths). The trend in infant mortality rate in DS was ascending (r: 0.53, p = 0.03), with an average annual percentage change of 4.6% (95% confidence interval (CI) 0.4-9.0%; p < 0.01). Compared to the population without DS, the risk of early neonatal death was lower in DS (Odds ratio (OR) 0.14, 95% CI 0.11-0.19; p < 0.01) whereas the risk of post-neonatal death was higher (OR 4.74, 95% CI 3.85-5.85; p < 0.01). Conclusions: Infant mortality in Down syndrome has an increasing trend. We postulate that these children are not accessing timely cardiac surgery, the main therapeutic tool to reduce the death risk in the first year of life.

The Influence of Importance in Self-Report of Quality of Life in Chilean Young People / El impacto de la valoración de la importancia en la evaluación de la calidad de vida en adolescentes chilenos

While self-report of overall quality of life has been widely examined, there are no studies that explore the impact of the relative importance people give to the various categories of their quality of life. Therefore, with a quantitative methodology and a co-relational transverse design, we analyze differences in the assessment when the importance given to each category is evaluated. Participants were 530 students from the city of Antofagasta in the North of Chile, aged between 15 and 18 years. They were from subsidized, public secondary schools and private and state universities in the city who were assessed using the KIDSCREEN-27 questionnaire. Results: Differences were found in the assessment of categories when results were analyzed based on gender and age and when incorporating an assessment of importance. Even when the results were not conclusive, there was evidence of a need to incorporate an importance variable when assessing quality of life.

Aunque el autoreporte ha sido ampliamente estudiado en calidad de vida, aún no se cuenta con estudios que permitan explorar el impacto que pudiese tener en la evaluación, la valoración de la importancia que los(as) jóvenes(as) otorgan a cada uno de los dominios que componen su calidad de vida. Por ello, con una metodología cuantitativa y bajo un diseño transversal correlacional, se analizaron las diferencias existentes en la evaluación, cuando en esta es evaluada la importancia que para cada joven tiene la dimensión sobre la que se inquiere. Participaron 530 estudiantes, entre un rango de edad entre los 15 y los 18 años de la ciudad de Antofagasta. Estos provenían de establecimientos públicos y subvencionados de educación secundaria y de universidades privadas y estatales de la ciudad. La evaluación se hizo mediante el cuestionario específico KIDSCREEN-27. Se encontraron diferencias en la evaluación de los dominios al estratificar el análisis por sexo y edad, al incorporar la valoración de la importancia. Aun cuando los resultados no son concluyentes, aportan evidencia a la necesidad de incorporar la variable importancia en la evaluación de la calidad de vida.

La edad de la mujer como factor de riesgo de mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil / Women age as a risk factor for maternal, fetal, neonatal and infant mortality

Background: Adolescent pregnancy and advanced maternal age are associated with increased risk for maternal, perinatal and infant death. However, the maternal age with the lowest reproductive risk has not been established. Aim: To determine the range of maternal age with the lowest reproductive risk. Material and Methods: A population-based study (2005-2010) was performed analyzing raw data from vital statistics yearbooks of the National Institute of Statistics of Chile. The association of maternal, fetal, neonatal and infant mortality with maternal age was analyzed. The latter was stratified in quinquenniums, between ages 10 and 54 years. Maternal, fetal, neonatal and infant mortality rates were calculated for each quinquennium. The lowest rate was selected as a control group for risk analysis, which was estimated according to Odds Ratio with 95% confidence intervals. Results: Women of 20-29, 25-34 and under 30 years, had the lowest rate of fetal, neonatal/infant and maternal death, respectively. Women aged 45-49 years had the higher rate of maternal, fetal, neonatal and infant mortality. The risk of fetal, neonatal and infant mortality doubled from 40-44 years onwards, and maternal mortality from the age of 30-34 years. Conclusions: Our results suggest that the maternal age range with the lesser general reproductive risk is between 20-29 years. This finding should be considered in future studies of reproductive risk and for an appropriate counseling about conception.

Odds ratio: aspectos teóricos y prácticos / Odds ratio: Theoretical and practical issues

Odds Ratio (OR) is an effect measure frequently used to communicate results of health research. Mathematically, OR is the quotient between two odds, being odds an alternative way to express possibility of occurrence of an outcome or presence of an exposition. From a methodological perspective, OR can be calculated from prospective, retrospective and cross-sectional designs, and under certain conditions it can replace the Relative Risk. Based on a series of questions and examples, this article explains theoretical and methodological grounds underlying the concept of OR, in order to facilitate its interpretation for clinicians and researchers.

Odds Ratio (OR) es una medida de efecto comúnmente utilizada para comunicar los resultados de una investigación en salud. Matemáticamente un OR corresponde a un cociente entre dos odds, siendo un odds una forma alternativa de expresar la posibilidad de ocurrencia de un evento de interés o de presencia de una exposición. Desde un punto de vista metodológico, los OR pueden ser calculados en diseños prospectivos, retrospectivos y transversales, y bajo ciertas condiciones pueden reemplazar al Riesgo Relativo. En base a una serie de preguntas y ejemplos, el presente artículo explica los fundamentos matemáticos y metodológicos subyacentes al concepto de OR, con el objetivo de facilitar su interpretación a clínicos e investigadores.

Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer

BACKGROUND Hot flushes are common in women with a history of breast cancer. Hormonal therapies are known to reduce these symptoms but are not recommended in women with a history of breast cancer due to their potential adverse effects. The efficacy of non-hormonal therapies is still uncertain. OBJECTIVE To assess the efficacy of non-hormonal therapies in reducing hot flushes in women with a history of breast cancer. METHODS Search methods: We searched the Cochrane Breast Cancer Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library), Medline, Embase, Lilacs, CINAHL, PsycINFO (August 2008) and WHO ICTRP Search Portal. We handsearched reference lists of reviews and included articles, reviewed conference proceedings and contacted experts. Selection criteria: Randomized controlled trials (RCTs) comparing non-hormonal therapies with placebo or no therapy for reducing hot flushes in women with a history of breast cancer. Data collection and analysis: Two authors independently selected potentially relevant studies, decided upon their inclusion and extracted data on participant characteristics, interventions, outcomes and the risk of bias of included studies. MAIN RESULTS Sixteen RCTs met our inclusion criteria. We included six studies on selective serotonin (SSRI) and serotonin-norepinephrine (SNRI) reuptake inhibitors, two on clonidine, one on gabapentin, two each on relaxation therapy and homeopathy, and one each on vitamin E, magnetic devices and acupuncture. The risk of bias of most studies was rated as low or moderate. Data on continuous outcomes were presented inconsistently among studies, which precluded the possibility of pooling the results. Three pharmacological treatments (SSRIs and SNRIs, clonidine and gabapentin) reduced the number and severity of hot flushes. One study assessing vitamin E did not show any beneficial effect. One ...

Diagnóstico prenatal invasivo al final del primer trimestre: resultados de un ensayo internacional randomizado / Late first-trimester invasive prenatal diagnosis: results of an international randomized trial

Objetivo: Determinar, en un ensayo aleatorizado, la seguridad y la exactitud de la amniocentesis y de la biopsia de vellosidades coriales (BVC) realizada entre las 11-14 semanas de gestación, dado que en este periodo es cada vez más relevante a la investigación temprana de las trisomias. Método: Se comparó amniocentesis con BVC a partir de los 77 a 104 días de gestación en un ensayo aleatorizado en una población materna predominantemente de edad avanzada. Antes de la randomización, la factibilidad de ambos procedimientos fue confirmada por ultrasonografía. El muestreo se realizó bajo visión ecográfica por operadores experimentados; se utilizó análisis citogenético convencional. El outcome primario a medir era un resultado compuesto de la pérdida fetal más parto pretérmino antes de 28 semanas de gestación en embarazos citogenéticamente normales. Resultados: Se aleatorizaron a 3.775 mujeres en 2 grupos (1.914 a BVC; 1.861 a amniocentesis), que fueron comparables. Más de 99,6 por ciento recibieron el procedimiento asignado y 99,9 por cienro fueron seguidas hasta el parto. En la cohorte citogenéticamente normal (n: 3.698), no se observó ninguna diferencia en el resultado primario del estudio: 2,1 por ciento (95 por ciento IC 1,5-2,8) para BVC y 2,3 por ciento (95 por ciento, IC 1,7-3,1) para la amniocentesis. Sin embargo, los abortos espontáneos antes de 20 semanas y terminaciones del embarazo relacionadas al procedimiento, fueron mayores en el grupo amniocentesis (p=0,07, riesgo relativo=1,74). Encontramos un aumento de 4 veces en la frecuencia de Pie Bot en globo, después de la amniocentesis (p=0,02) y específicamente en la semana 13 (p=0,03, riesgo relativo=4,65), pero los datos eran insuficientes para determinar este riesgo en la semana 14. Conclusión: La amniocentesis a las 13 semanas lleva un riesgo mayor de Pie Bot comparado con BVC y también sugiere un aumento en pérdida temprana del embarazo.