Implante y manejo de complicaciones en pacientes con catéter de peritoneo-diálisis en el Hospital Clínico Fuerza Aérea de Chile, entre el 2006 y 2017 / Implants and complications in patients with peritoneal dialysis catheter in the Air Force Clinical Hospital of Chile, between 2006 and 2017

INTRODUCCIÓN: En Chile la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica son manejados con hemodiálisis, aunque existe una tendencia mundial al aumento de la diálisis peritoneal. La evidencia demuestra que tanto la morbilidad como la mortalidad asociada a la diálisis peritoneal son menores que en la hemodiálisis durante los primeros 5 años, con mejor calidad de vida (1,2,3,5). La inserción de un catéter hacia el peritoneo puede realizarse a través de cirugía abierta, como por laparoscopía o incluso inserción percutánea. Nuestro objetivo con este trabajo es describir la experiencia del Hospital de la Fuerza Aérea, en relación a la instalación y manejo de complicaciones en pacientes con catéter de DP, en una población cerrada. MATERIAL Y MÉTODO: Se presenta la población de pacientes en peritoneo diálisis del hospital FACH (38 pacientes), comprendidos desde 2006 hasta mayo de 2017. Se realiza revisión de ficha clínica de los pacientes identificados en peritoneo diálisis, desde donde se extraen los datos. Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes en peritoneo diálisis cuyo catéter fuese colocado en el hospital FACH. No se identificaron criterios de exclusión. Se toman las variables tiempo de control desde la inserción de catéter hasta la actualidad, tipo de cirugía, tipo de catéter, sexo y edad. Se realiza estadística descriptiva de las variables utilizando promedios y rangos de cada variable. RESULTADOS: De la totalidad de los pacientes (38) solo se obtuvieron los datos completos de 27 pacientes. En las 27 fichas revisadas se identificó tiempo promedio de seguimiento de los pacientes de 37.5 meses (3-108). De las 27 cirugías realizadas, para insertar un catéter por primera vez, 20 fueron por laparotomía abierta (67 porciento ) y 10 laparoscópicas (33 por cineto ), siendo realizadas estas últimas, a contar del año 2012. De los pacientes revisados, 7 (26 por ciento ) requirieron reintervención, realizándose en total 8 reintervenciones, dos de ellas, en un mismo paciente. De estos, 5 (62.5 por ciento ) fueron reintervenidos para reposicionamiento del catéter, y 3 (37.5 por ciento ) requirieron recambio de catéter, siendo las razones del recambio infección del catéter, en un caso, y obstrucción del catéter sin permeabilización exitosa durante la cirugía, en 2 casos. CONCLUSIÓN: Se presenta la experiencia del hospital FACH en instalación de catéteres de peritoneo diálisis a una población cerrada y sus resultados. Se observa una tendencia al aumento de este procedimiento en general, y específicamente con técnica laparoscópica

INTRODUCCIÓN: In Chile, most patients with chronic renal failure are managed with hemodialysis, although there is a worldwide tendency to increase peritoneal dialysis. The evidence shows that both morbidity and mortality, associated with peritoneal dialysis, are lower than in hemodialysis, during the first 5 years, with better quality of life (1,2,3,5). The insertion of a catheter into the peritoneum can be done through open surgery, such as laparoscopy or even percutaneous insertion. The objective of our current effort is to describe the experience of the Air Force Hospital, regarding the placement and complications when handling inpatients with PD catheters, amongst a closed population. MATERIAL AND METHOD: We present the patient population in peritoneal dialysis of the FACH hospital (38 patients) from 2006 to May 2017. A review of the clinical record of the patients identified in peritoneal dialysis is performed,from which the data are extracted. The inclusion criteria were all patients on peritoneal dialysis whose catheter was placed in the FACH hospital. No exclusion criteria were identified. The following variables are taken into account: control time -from the moment of catheter insertion to the present-, type of surgery, type of catheter, gender and age. Descriptive statistics of the variables are made using averages and ranges of each variable. RESULTS: Of the total number of patients (38), complete data was gathered from only 27 patients. Amongst the 27 revised records, the average follow-up time of patients was 37.5 months (3-108). Of the 27 surgeries performed, to insert a catheter for the first time, 20 were by open laparotomy (67 pertcent ) and 10 laparoscopic (33 % ), the latter being performed since 2012. Of the patients reviewed, seven (26 pertcent ) required reoperation, with eight reinterventions, two of them, on the same patient. Of these, five (62.5 pertcent ) were reoperated to reposition the catheter, and three (37.5 pertcent ) required catheter replacement. The reasons for replacement were: catheter infection, in one case, and obstruction of the catheter without successful permeabilization during surgery, in 2 cases. CONCLUSION: The experience of the FACH hospital when placing peritoneal dialysis catheters to a closed populationand its results is presented. There is a tendency to increase this procedure in general, and specifically with laparoscopictechnique.

Fístula nefrobronquial en paciente pediátrico: caso clínico / Nephrobronchial fistula in pediatric patient. Case report

La fístula nefrobronquial es una complicación infrecuente de las infecciones renales, que ocurre habitualmente en pacientes adultos con pielonefritis xantogranulomatosa. Comunicamos el caso de una paciente de 12 años con antecedentes de mielomeningocele operado e infección urinaria recurrente, quien consultó con historia de cuatro semanas de fiebre, tos y disnea. Ingresó en shock séptico y presentó inundación de la vía aérea por pus, que le ocasionó episodio de asistolia. Mediante tomografía computarizada de abdomen, se diagnosticó extensa colección perirrenal izquierda. Se efectuó un drenaje percutáneo, que dio salida a pus y aire. TAC de tórax y abdomen mostró fístula transdiafragmática entre la base pulmonar izquierda y colección intraabdominal. Se realizó nefrectomía total. La paciente mostró mejoría progresiva poscirugía y regresión total de la sintomatología. Este infrecuente caso clínico en niños ilustra la importancia del diagnóstico precoz de infección urinaria en pacientes con patologías asociadas y de presentar un elevado índice de sospecha ante una complicación potencialmente letal

Nephrobronchial fistula is a rare complication of kidney infections, usually occurring in adult patients with xanthogranulomatous pyelonephritis and very occasionally in children. We reported a 12-year-old girl, with a history of myelomeningocele and recurrent urinary tract infection, who presented with a four-week fever, cough and dyspnea, developing septic shock and presenting flood of airway by pus which caused cardiac arrest. A diagnosis of left perirenal extensive collection was established by abdominal computed tomography (CT). The patient first had antibiotic therapy and percutaneous drainage was performed draining pus and air. Thoracic and abdominal CT scan was performed corroborating transdiaphragmatic fistula. Total nephrectomy was performed. The patient showed gradual improvement after surgery and total regression of symptoms. Pathologic examination concluded chronic pyelonephritis. This case report illustrates a rare complication in children, the importance of early diagnosis of urinary tract infection in patients with comorbidities and of exhibiting a high index of suspicion to a potentially lethal complication.

Sling bulbouretral para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina post cirugía prostática / Bulbourethral sling for the treatment of urinary stress incontinence secondary to radical prostatectomy

La incontinencia de orina de esfuerzo masculina (IOEM) puede resultar tanto de una complicación de la cirugía de la próstata como ser una manifestación de insuficiencia esfinteriana neurogénica. El tratamiento quirúrgico de la IOE post-prostatectomía incluye las inyecciones transuretrales, el esfínter urinario artificial y las operaciones de Sling bulbouretral (SBU). Este trabajo intenta mostrar nuestra experiencia inicial en el manejo de la IOEM con la instalación de Sling bulbouretral respecto a eficacia y seguridad. A cuatro pacientes del incontinentes post prostatectomía radical (PR) y post adenomectomía transvesical (ASPTV) se les realiza cirugía correctora de la incontinencia con Sling ARGUS®, entre junio de 2004 y mayo de 2005, evaluando su evolución con uroflujometría postoperatoria, cistoscopia y análisis clínico registrando: tiempo de evolución de IOEM y magnitud, procedimientos previos, eficacia, seguridad eimpacto en la calidad de vida. Técnica estandarizada descrita, realizando estudio prospectivo comparativo observacional longitudinal aplicando cuestionarios IIQ-7, UDI-6, IPSS, calidad de vida (QoL) relacionada con problemas urinarios e índice de impacto en la vida diaria (IVD) respecto a estado preoperatorio y postoperatorio.De los 4 pacientes, uno fue operado de ASPTV, 3 de PR de los cuales uno recibió RT. El tiempo de evolución de la IOEM fue de 20 a 137 meses con un promedio de 74,5 meses. La magnitud de la IOM fue de Severa en 3 casos y de Moderada en 1 (ASPTV), este último recibió inyecciones de Defluc en 2 oportunidades, recidivando al corto plazo. Todos los pacientes fueron enviados a Kinesioterapia. Promedio: IIQ-7 preop: 21,5 y postop: 0 (0-28); UDI-6 preop: 9 y postop: 1,5 (0-18); IPSS preop: 3 y postop 1,5 (0-13); QoL preop: 1 y postop: 9,5 (0-10), IVD preop 9,25 y postop 1,75 (0-13).Los cuatro a la fecha están secos y sin obstrucción. Las complicaciones presentadas fue una erosión que requirió retiro del...

Stress urinary incontinence (SUI) is usually associated with radical prostatectomy (RP), however it canal so be a symptom of neurogenic sphincter insufficiency. Treatment options include transurethral injections, artificial sphincter, and sling procedures. We report our initial experience with the bulbourethral sling. In a one-year period, four patients with a history of SUI secondary to RP and transvesical adenomectomy underwent correction with the ARGUS sling. Outcomes were measured with flow meter, cystoscopy and clinical scores and validated questionnaires (IIQ-7, UDI-6, IPSS, QoL, IVD). Out of the 4 patients, 3 were secondary to RP of which 1 had radiotherapy. Mean follow up was 74,5 months (range 20 to 137 months).SUI was severe in 3 cases and moderate in 1, this last case was unsuccessfully treated with transurethral injections in 2 opportunities. The rest of the cases were treated with sling. All patients received rehabilitation. All four patients are currently without SUI. One patient presented urethral erosion and the sling had to be removed and reinstalled one year later. Bulbourethral sling is a safe and effective technique for the management o SUI secondary to prostatic surgery with good results.

Correlación en grado de gleason entre biopsia prostática por punción y biopsia diferida luego de prostatectomía radical: ¿es confiable la información de la biopsia por punción para la toma de decisiones? / Gleason grade correloation between preoperatory prostate biopsy and final pathology. Is it trustable the information provided by primary biopsy?

La biopsia prostática es el método mediante el cual se confirma la sospecha de un cáncer de la próstata. Múltiples estudios han centrado su interés en perfeccionar esta técnica con la finalidad de mejorar ensensibilidad y especificidad. Surge la pregunta si el grado de malignidad informado por el patólogo es fidedigno respecto a la información de la biopsia diferida. Esta pregunta cobra especial relevancia cuando esta primera informaciónen relevante para definir el tratamiento a ofrecer y establecer un pronóstico inicial. Este trabajo intenta mostrar el grado de correlación entre la biopsia por punción versus la diferida de la pieza operatoria, identificado en qué grupos se produciría mayor error. Se revisa en forma retrospectiva el caso de 64 pacientes que fueron a prostatectomía radical entre enero de2003 y diciembre de 2005, constatando Gleason al minuto del diagnóstico y de biopsia diferida de pieza operatoria, definiendo correlación en base a sobreestimación, subestimación e igualdad en el Score de Gleason. Se operan 64 pacientes en los cuales la biopsia por punción sobreestimó la diferida en 6 (9,37 por ciento). Subestimó 25casos (39,06 por ciento) y fue igual en 33 (51,56 por ciento). El mayor número de casos de subestimación en la biopsia por punción se concentra en Gleason informados como bajos en ésta última de 3+4 hacia los grados menores(95 por ciento de los casos descritos) encontrándose la mitad de los casos en el Gleason informado a la punción como 3+3=6. Al hacer el análisis de los Gleason de las biopsias definitivas, el 98,7 por ciento de los Gleason 7 (3+/- 4, 52por ciento;4+3, 46,7 por ciento) fueron subestimados en la biopsia por punción. El Gleason más frecuentemente diagnosticado en biopsia por punción es 3+3=6 (43,8 por ciento), en biopsia diferida el Gleason 3+4=7 (39,1 por ciento). En nuestra serie se evidencia una subestimación en la biopsia por punción en un 37,5 por ciento de los casos, básicamente en los valores de Gleason...

Prostatic biopsy (PB) constitutes the primary objective diagnose for prostate carcinoma. Several studies have attempted to improve its results in terms of sensitivity and specificity. As the information provided by the biopsy defines initial prognosis and surgical treatment, the correlation between PC and final pathologyis of utmost importance. Our aim was to define the correlation and identified groups with higher differences. A retrospective analysis of 64 cases of radical prostatectomy performed between January 2003 - December2005 was performed. Results of PB and final pathology were evaluated to define correlation. Gleason grade from PB was higher than final pathology in 6 patients (9.37 percent). In 25 patients PB was lower than final pathology and gleason grade was equal in both PB and final pathology in 33 patients (51.5 percent). The highest number of cases with underestimation in PB corresponded to patients with Gleason 3+4. On final pathology it was verified that 98,7 percent of patients with Gleson 7 were initially underestimated. We could verify a high percentage of underestimation in our series (37, 5 percent), especially in patients with low gleason grades. In the setting of prognosis and decision making; pathologic underestimation is an important fact in therapeutical planning.

Sobrevida de pacientes diabÚticos con enfermedad coronaria conocida / Severity of arterial lesions and survival of diabetic patients with coronary artery disease, compared to non diabetic patients

Background : The risk of cardiovascular diseases is two to four times higher in diabetic patients. Aim: To study the severity of coronary disease and survival of patients with diabetes mellitus, compared to matched controls without diabetes. Patients and methods: A retrospective review of all coronary angiographies performed at a private hospital. All diabetic patients with coronary lesions over 50 percent were considered as the index group. Non diabetic patients with coronary artery lesions over 50 percent and with similar demographic features and risk factors to the diabetic patients group, were studied as controls. A follow up was done reviewing clinical records and by telephone interviews. Mortality was obtained reviewing death certificates. Results: Seventy seven diabetic patients (48 male, mean age 61±10 years and 129 non diabetic subjets (87 males, eman age 61±10 years) were studied. Mean follow up in diabetic and non diabetic patients was 1,270 and 1,340 days respectively. Diabetic patients had a higher frequency of multiple vessel disease than their non diabetic counterparts (69 and 52 percent respectively, p <0.003). Ejection fraction was 61 and 65 percent in diabetics and non diabetics. General mortality was 15.5 and 2.3 percent in diabetics and non diabetic respectively (p <0.01). Cardiovascular mortality was 9.1 and 0.8 percent in diabetics and non diabetics respectively (p 0.002). Conclusions: Diabetic patients with coronary artery disease have a lower survival and more extensive coronary artery lesions than non diabetic patients with similar age, sex and overall coronary risk (Rev MÚd Chile 2004; 132: 331-6).

Prostatectomía radical en cáncer prostático: resumen de una experiencia / Radical prostatectomy in prostatic cancer: summary of an experience

Entre mayo de 1992 y febrero de 1995 un total de 33 pacientes con cánceres prostáticos clínicamente localizados y con linfadenectomía pélvica negativa fueron sometidos a prostatectomía retropúbica radical por considerar que se trataba de casos órgano-confinados. Hay que señalar, no obstante, que el 72,7 porciento de ellos tenían valores de antígeno prostático específico mayores de 10 ng/ml. El estudio histopatológico diferido de las piezas operatorias demostró márgenes con tumor en el 57,6 porciento. Al cabo de un año de observación sólo un tercio de los pacientes controlados tenían valores de antígeno prostático inferior a 4,0 ng/ml

Sensibilidad y especificidad de biopsia rápida de la linfadenectomía en prostatectomía radical retropúbica / Sensibility and specificity of quick biopsy in retropubic radical prostatectomy lymphadenectomy

Con el ánimo de validar la biopsia rápida de ganglios ilíacos para etapificar el cáncer prostático, 45 pacientes con cancer prostático clínicamnete localizado, fueron sometidos a linfadenectomía ilíaca en el Departamento de Urología del Hospital San Juan de Dios, 12 pacientes fueron informados comop positivos para metástasis de adenocarcinoma en biopsia rápida y el resto, informada como negativa. Los pacientes informados como negativos fueron sometidos a prostatectomía radical retropúbica. La capacidad de la biopsia rápida para pesquisar los ganglios con metástasis, es decir, su sensibilidad, alcanzó al 75 porciento, su especificidad alcanzó al 100 porciento, es decir todos los casos informados como positivos en la biopsia rápida fueron confirmados en la biopsia diferida

Adenoma suprarrenal: causa frecuente de hipertensión arterial secundaria / Suprarenal adenoma: frequently cause of second arterial hypertension

Se describe caso de paciente de 41 años de edad con hiperetnsión arterial crónica, cuya presentación es sugestiva de hipertensión arterial secundaria, específicamente hiperaldosteronismo primario. Estudio demuestra tumos suprarrenal izquierdo (adenoma), el que es extirpado quirúrgicamente. Seguimiento posterior comprueba normotensión mantenida. Se destacan elementos clínicos sospechosos de hiperaldosteronismo primario y métodos de estudio a seguir