Protocolos de gestão para hiperglicemia em pacientes críticos e não críticos no hospital / Management protocols for hyperglycemia in critical and noncritical patients in a hospital environment / Protocolos de manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos y no críticos en el hospital

Diante da prevalência de distúrbios do controle glicêmico nas internações hospitalares, especialmente em pacientes portadores de diabetes mellitus, foram elaborados, pela equipe de endocrinologia do Hospital Geral Roberto Santos, protocolos informativos para padronização de condutas no manejo da hiperglicemia em pacientes críticos, não críticos e também para manejo de hipoglicemia no ambiente hospitalar. Trata-se de orientações elaboradas por médicos do corpo clínico da endocrinologia voltadas para os profissionais de saúde de todos os setores hospitalares, fundamentadas na importância crucial do correto manejo glicêmico de pacientes graves, internados em unidade de terapia intensiva, bem como daqueles sob cuidados médicos nos leitos de enfermaria, durante internação hospitalar. Além disso, diante do grande risco e da morbimortalidade associados aos episódios de hipoglicemia, preconizou-se a elaboração de um fluxo de conduta ágil e assertivo em caso de hipoglicemia. O tratamento objetivo e eficaz nesses cenários impacta fortemente o prognóstico dos pacientes, os desfechos clínicos e o tempo de internação. Palavras-chave: Hiperglicemia. Hipoglicemia. Complicações do diabetes.

Due to the prevalence of glycemic control in inpatients, especially diabetic patients, the Endocrinology team of the Hospital Geral Roberto Santos elaborated informative protocols for standardizing the management of hyperglycemia in critical and noncritical patients, as well as of hypoglycemia. Developed by endocrinologists and aimed at health professionals from all sectors, the protocols consist of orientations on the correct glycemic control in at-risk patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU), as well as of nursing ward patients. Considering the high risk and morbimortality associated with hypoglycemia episodes, the protocol also preconizes the elaboration of a quick and assertive conduct. Objective and effective treatment in these scenarios strongly impacts prognoses, outcomes, and length of hospital stay.

Dada la prevalencia de trastornos del control glucémico en los ingresos hospitalarios, especialmente en pacientes con diabetes mellitus, el equipo de Endocrinología del Hospital Geral Roberto Santos creó protocolos informativos para estandarizar la conducta en el manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos, no críticos y también para el manejo de hipoglucemia en el hospital. Se trata de guías elaboradas por médicos del cuadro clínico de endocrinología, dirigidas a profesionales de la salud de todos los sectores hospitalarios, basadas en la crucial importancia del correcto manejo glucémico de los pacientes críticos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos; así como aquellos bajo atención médica en las camas de la sala durante la hospitalización. Además, dado el alto riesgo y la morbimortalidad asociados a los episodios de hipoglucemia, se recomendó el desarrollo de un flujo de conducta ágil y asertivo en caso de hipoglucemia. El tratamiento objetivo y eficaz en estos escenarios tiene un fuerte impacto en el pronóstico de los pacientes, la evolución clínica y la estancia hospitalaria.

Protocolo de manejo de hiperglicemia em gestantes em ambiente hospitalar / Hyperglycemia management protocol in pregnant women in a hospital environment / Protocolo de manejo de hiperglucemia en gestantes en ambiente hospitalario

O período gestacional é caracterizado por diversas alterações metabólicas, dentre elas, a hiperglicemia, que confere uma importante condição, muitas vezes associada a desfechos desfavo[1]ráveis tanto para mãe como para o bebê. Diante desse cenário, a manutenção de um bom controle glicêmico se faz necessária, visando diminuir a morbimortalidade perinatal e a morbidade materna em curto e longo prazo. Devido à ausência de um consenso sobre esse manejo, o objetivo deste trabalho foi compilar as melhores práticas publicadas na literatura, no período de 2009 até 2021, para o manejo da hiperglicemia durante a gestação e sugerir um protocolo para o manejo da hiper[1]glicemia intra-hospitalar de gestantes a ser adotado em um hospital público de Salvador, na Bahia.

Pregnancy is characterized by several metabolic alterations, among which hyperglycemia is often associated with unfavorable outcomes for both mother and baby. In this scenario, maintaining a good glycemic control is necessary to reduce perinatal morbidity and maternal morbidity in the short- and long-term. Considering the lack of consensus regarding such a management, this work sought to compile the best management practices for hyperglycemia during pregnancy published in the literature from 2009 to 2021, as well as to suggest a new protocol to be adopted in a public hospital in Salvador, Bahia.

El período gestacional se caracteriza por varias alteraciones metabólicas, entre las cuales la hiperglucemia confiere una condición importante a menudo asociada con resultados desfavorables tanto para la madre como para el bebé. En este escenario, es necesario mantener un buen control glucémico para reducir la morbilidad perinatal y la morbilidad materna a corto y largo plazo. Debido a la falta de consenso sobre este manejo, el objetivo de este trabajo fue recopilar las mejores prácticas publicadas en la literatura, de 2009 a 2021, en cuanto al manejo de la hiperglucemia durante el embarazo, y proponer un protocolo para el manejo de la hiperglucemia interhospitalaria a gestantes, para ser adoptado en un hospital público de Salvador, Bahía.

Avaliaçäo histológica dos enxertos de cartilagem de coelho, preservados em álcool, transplantados em mandíbulas de ratos / Histological evaluation of rabbit cartilage grafts, preserved in alcohol, transplanted into rat mandibles

A compreensäo das respostas teciduais aos transplantes xenógenos é fundamental para um bom prognóstico das cirurgias de reconstruçäo craniofacial. A cartilagem tem se mostrado um bom material e sua preservaçäo, no caso de ser heterógena ou xenógena, assegura a disponibilidade em longo prazo. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta histológica ao enxerto de cartilagem de coelho preservado em álcool, transplantado em mandíbula de ratos. O procedimento cirúrgico foi realizado em 25 animais Wistar, fêmeas, com exposiçäo do ângulo da mandíbula, no qual uma loja óssea produzida no lado direito foi preenchida com cartilagem e o lado esquerdo näo recebeu preenchimento. Os animais foram sacrificados 3, 10, 20, 30 e 60 dias após a cirurgia, e as mandíbulas removidas e submetidas aos processos laboratoriais para avaliaçäo histológica. No grupo de 10 dias, pôde-se observar atividade osteoblástica, interface de calcificaçäo no grupo de 30 dias e remodelamento ósseo, com linhas basofílicas de repouso, no último grupo. No lado esquerdo, observou-se proliferaçäo de vasos sangüíneos e intensa atividade fibroblástica em todos os períodos; no último grupo, observou-se remodelamento ósseo em fase adiantada, porém com tecido ósseo degenerado e possíveis áreas de necrose. Os resultados mostraram que o lado com transplante de cartilagem teve comportamento histológico semelhante ao lado sem preenchimento, porém serviu de proteçäo para osso neoformado näo se fraturar na fase inicial de formaçäo

Gift por histerectomia modificado (MH/GIFT): os dois primeiros nascimentos do Brasil / Gamete intrafallopian transfer by hysterectomy: first report cases in Brazil

OBJETIVO: Avaliar a eficiência de modificaçöes técnicas (gás, Cateter, técnica de transferências, tipo de histeroscópio) no Gift por Histeroscopia (H/GIFT) e sua praticabilidade comparadas aos resultados da literatura do H/GIFT tradicional e do GIFT por Laparoscopia (LSC/GIFT). MATERIAL E MÉTODO: Relatamos um programa piloto no Brasil com o Gift por Histeroscopia Modificado (MH-GIFT), iniciado em novembro de 1995 e concluído em Fevereiro de 1996, onde utilizamos o protocolo proposto pelo South Florida Institute for Reproductive Medicine (Miami - Florida - USA) apresentados em abril de 1995 em Viena (Ýustria) durante o IX Congresso de IVF. Seis pacientes entre 30 e 43 anos, foram submetidas a oito ciclos de hiperestímulo ovariano controlado. A etiologia da infertilidade foi: fator masculino (n=1 - 16,6 por cento), endometriose (n=3 - 50 por cento), fator tubário (n=1 - 16,6 por cento) e anovulaçäo (n=1 - 16,6 por cento). As modificaçöes básicas utilizadas foram: o histeroscópio Flexível flex. 7; o g s Nitrogênio para distensäo da cavidade uterina; apropriada introduçäo do Cateter para transferência dos gametas. Diferente do SFIRM, em nenhum caso utilizamos câmara de fluxo laminar. RESULTADOS: Desconsiderando o ciclo de uma paciente (40a) que, por seu próprio engano, interrompeu a progesterona devido a sangramento e abortou mais tarde após teste de gravidez positivo, dos 7 ciclos obtivemos 3 gestaçöes (42,8 por cento de TG) e 2 nascimentos (28,6 por cento de TBC) de fetos únicos (feminino e masculino). CONCLUSÖES: O H/GIFT Modificado apresentou resultados de gestaçöes e nascimentos comparáveis aos relatados pelo GIFT por Histeroscopia convencional e pelo GIFT por Laparoscopia (LSC/GIFT). Por näo necessitar de um complexo laboratório sua aplicaçäo poder contribuir para uma maior expansäo da Reproduçäo Assistida, principalmente em centros menores, beneficiando um maior número de pacientes. A utilizaçäo do g s Nitrogênio (WHITE MARTINS) pareceu fundamental para obtençäo dos resultados.O Histeroscópio flexível (LEISEGANG) e o Cateter (Katayama - COOK/OB-GYN) com a ponta pré-marcada contribuem para uma transferência atraumática. Nossos resultados säo semelhantes aos relatados pelo SFIRM (40,7 por cento de TG e 25,9 por cento de TBC).