Prostatectomía radical citorreductora comparado a no realizar tratamiento local en pacientes con cáncer de próstata metastásico / Cytoreductive radical prostatectomy versus no local treatment in patients with metastatic prostate cancer

Introducción El cáncer de próstata es uno de los cánceres más frecuentes en Chile, con 8157 nuevos casos en 2020. A nivel mundial, 5 a 10% de los hombres presentan metástasis al diagnóstico, y la terapia de deprivación androgénica con o sin quimioterapia es el estándar de cuidado para estos pacientes. El uso de tratamiento local en este contexto tiene una recomendación formal debido a la falta de evi-dencia de alta calidad. Algunos estudios retrospectivos han intentado dilucidar el beneficio de la cirugía sobre el tumor primario en el contexto de la enfermedad metastásica, ya que se ha demostrado que es un tratamiento local eficaz para otras neoplasias metastá-sicas. A pesar de estos esfuerzos, el beneficio de la prostatectomía radical citorreductora como tratamiento local en estos pacientes sigue sin estar claro. Métodos Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, que se mantiene mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE y Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos de las revisiones sistemáticas, se volvieron a analizar los datos de los estudios primarios, se realizó un metanálisis y se generó una tabla de resumen de resultados utilizando el enfoque GRADE. Resultados y conclusiones Se identificaron 12 revisiones sistemáticas, que incluían siete estudios primarios en total, ninguno de los cuales era un ensayo alea-torizado controlado. Sólo seis de esos siete estudios primarios se utilizaron en el resumen de resultados. A pesar de la falta de evi-dencia de alta calidad, los resultados de este resumen muestran los beneficios de realizar la cirugía en el tumor primario en términos de mortalidad por cualquier causas, mortalidad específica por cáncer y progresión de la enfermedad. También se observó un bene-ficio potencial en las complicaciones locales relacionadas con la progresión del tumor primario, lo que apoya la realización de esta intervención en pacientes con enfermedad metastásica. La ausencia de recomendaciones formales subraya la necesidad de evaluar los beneficios de la cirugía caso por caso, presentando la evidencia disponibles a los pacientes para un proceso de toma de decisiones compartido, teniendo en cuenta las futuras complicaciones locales que podrían ser difíciles de manejar.

Introduction Prostate cancer is one of the most frequent cancers in Chile, with 8157 new cases in 2020. Worldwide, 5 to 10% of men have metastatic disease at diagnosis, and androgen deprivation therapy with or without chemotherapy is the standard of care for these patients. The use of local treatment in this setting has no formal recommendation due to the lack of high- quality evidence. Some retrospective studies have sought to elucidate the benefit of surgery on the primary tumor in the setting of metastatic disease since it has been proven to be an effective local treatment for other metastatic malignant diseases. Despite these efforts, the benefit of cytoreductive radical prostatectomy as local treatment in these patients remains unclear. Methods We searched Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is main-tained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, and Cochrane, among others. We extracted data from systematic reviews, reanalyzed data from primary studies, conducted a meta- analysis, and generated a summary results table using the GRADE approach. Results and conclusions We identified 12 systematic reviews, including seven studies in total, none of which was a trial. Only six of those seven primary studies were used in the results summary. Despite the lack of high- quality evidence, the results summary shows the benefits of performing surgery on the primary tumor in terms of all- cause mortality, cancer- specific mortality, and disease progression. There was also a potential benefit in local complications related to the progression of the prima-ry tumor, supporting the implementation of this intervention in patients with metastatic disease. The absence of formal recommendations highlights the need to evaluate the benefits of surgery on a case- by- case basis, presenting the available evidence to patients for a shared decision- making process and considering future local complications that could be difficult to manage.

Nefrectomía radical derecha con resección de trombo tumoral en vena cava inferior nivel III / Right radical nephrectomy with inferior vena cava tumor thrombus level III

INTRODUCCIÓN: El CCR presenta una tendencia conocida a propagarse mediante la formación de trombo tumoral a la vena renal o vena cava inferior (4-10 por ciento ) El nivel que alcanza dicho tumor, está en directa relación con la sobrevida estimada a 5 años. MATERIALES Y MÉTODOS: Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con antecedentes de Dm2 No IR y Tabaquismo crónico, el cual consulto por cuadro de 10 meses de evolución caracterizado por hematuria macroscópica. Dentro de la analítica sanguínea, destacaba paciente anémico, con hemoglobina de 8 g/dL y creatinemia de 1.1mg/mL. Se solicita URO-TAC, evidenciándose tumor renal derecho, de 18 cms en su eje largo, asociado a trombo en vena cava inferior, que se alojaba hasta el diafragma (Nivel III), no observándose metástasis a distancia o adenopatías de aspecto patológico. RESULTADOS: Se propone nefrectomía radical abierta por vía anterior, posteriormente se aísla y controla VCI, la cual se abre en su eje longitudinal. Se realiza trombectomia convencional con cierre primario, verificando hermeticidad del vaso. El tiempo operatorio total fue de 260 minutos, con un sangrado estimado de 1600ml. Se requirió transfusión de 3U de GR intraoperatorios sin incidentes reportados. El manejo post-operatorio inmediato fue en unidad de cuidados intensivos por 24 hrs, con un tiempo hospitalario total de 5 días. El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones, destacando dentro de los exámenes de control, creatinina de 1.3 mg/dL. A la fecha, no hay evidencia de enfermedad residual clínica, o radiológica. CONCLUSIÓN: La nefrectomía radical convencional con trombo en vena cava inferior (nivel III) es el estándar de tratamiento para pacientes cáncer renal localmente avanzado en condiciones para afrontar la cirugía

INTRODUCTION: CCR presents a known trend to spread by means of a tumor thrombus in renal vein or inferior vena cava (4-10 pertcent ) The level reached by such tumor has a direct relation with the 5-year survival rate. MATERIALS AND METHODS: A 58-year old male patient presented with a history of Dm2 No IR and chronic tabaquism who enquired about 10-month symptoms, characterized by macroscopic hematuria. Amongst the blood analytics, an anemic patient stood out, whose hemoglobin level is 8 g/dL and 1.1mg/mL creatinemia. URO-TAC is requested which shows right kidney tumor, of 18 centimeters on its longer axis, associated to thrombus in the inferior vena cava, extended to the diaphragm (Level III), without presence of distant metastasis or adenopathies with pathological aspect. RESULTS: Anterior open radical nephrectomy is suggested, posteriorly isolated and VCI controlled, which is performed on its longitudinal axis. Conventional thrombectomy with primary closing and verification of vessel hermetism are performed. Operative time was 260 minutes. Estimated blood loss was 1600ml. 3U of GR intraoperative transfusion was required and no incidents were reported. Postoperative management took place in intensive care unit for 24 hours and the patient was discharged 5 days after surgery. The patient evolves favorably, without complications, presenting a 1.3 mg/dL creatinine level. To date, there is no evidence of clinical residual or radiological illness. CONCLUSION: Radical nephrectomy with inferior vena cava thrombus (level III) is the standard treatment for kidney cancer patient presenting local progression in a condition to withstand surgery.

Caso Clínico: Mola Hidatiforme Parcial. Resolución Obstétrica / Case Report: Partial Hydatiform Mole Obstetric Resolution

INTRODUCCIÓN: La mola hidatiforme parcial es una enfermedad del tejido trofoblástico que se caracteriza por presentar sobrecrecimiento del mismo, con feto presente, sus manifestaciones tanto clínicas como de laboratorio indican que puede transformarse en tumor de características malignas. CASO CLÍNICO: Paciente de 28 años de edad de 17.1 Semanas de Gestación (SG) por fecha de última menstruación (FUM), con presencia de sangrado rojo rutilante hace 9 horas, vómitos postprandiales durante todo embarazo, niveles de hormona gonadotropina coriónica fracción B (BHCG) 90000 mUI/ml, ecografía que reporta placenta multiquística en patrón de racimo de uvas con presencia de feto vivo. EVOLUCIÓN: Paciente es sometida a un aborto terapéutico modo parto y legrado, presenta un valor de BHCG 25000 mUI/ml, se realiza evaluación periódica de BHCG, a los 15 días después del procedimiento presenta un nivel de BHCG de 470 mUI/ml, al mes presenta un valor de BHCG de 183 mUI/ml. Se optó por administrar manejo anticonceptivo mediante Drospirenona + Etinilestradiol mínimo por 6 meses, al segundo mes de BHCG disminuye a 86 mUI/ml, ecografía de control con reporte normal, a los 4 meses el valor de BHCG reportado es < 1 mUI/ml por lo cual oncología decide el alta médica definitiva. CONCLUSIONES: Según datos bibliográficos la presentación de la enfermedad es muy similar a la del caso expuesto, siendo una rara afección del tejido trofoblástico, que mediante un pronto diagnóstico y manejo, tuvo un desenlace y evolución favorable, llegando a una resolución completa de la enfermedad. (au)

BACKGROUND: The partial hydatidmole is a disease oftrophoblastic tissue characterized by trophoblastic overgrowth with a fetus present, both clinical and laboratory manifestations that indicate being able to transforminto a tumor ofmalignant characteristics. CASE REPORT A 28-year-old patient 17.1 gestation weeks, with red bleeding 9 hours ago, postprandial vomiting throughout pregnancy, BHCG 90000mUI/ml levels, ultrasound thatreports amulticystic placenta in the formof a honeycomb of bees with presence of vivid fetus. EVOLUTION: Patientis submitted to therapeutic abortion in themode of delivery and curettage presents a BHCG value of 25000 mUI/ml, a periodic evaluation of BHCG is performed, 15 days after the procedure has aBHCGlevel of 470mUI/ml, amonthlyBHCGvalue of 183 , it was decided to administer contraceptive management by means of Drospirenona + Etinilestradiol minimum for 6 months, the second month of BHCG decreases to 86 mUI/ml, control ultrasound with normal report, at 4 months the value of BHCG reported is < 1mUI/ml for which oncology decides high definitivemedical. CONCLUSIONS: According to bibliographical data the presentation of the disease is very similar to that of the exposed case, being a rare affection of the trophoblastic tissue, which through a prompt diagnosis and management had a favorable outcome and evolution, reaching a complete resolution ofthe disease.(au)

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob familiar: a propósito de un caso de demencia rápidamente progresiva en Chile / Creutzfeldt-Jakob familial disease: about a rapidly progressive dementia case in Chile

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) corresponde una enfermedad por priones, la cual se manifiesta como demencia rápidamente progresiva. Dentro de sus manifestaciones clínicas puede presentar deterioro cognitivo progresivo y mioclonías, entre otros. El objetivo de este trabajo es dar a conocer la ECJ de variante familiar, mediante la presentación de un caso clínico. Presentación del caso: Paciente de 67 años, con antecedentes de familiares fallecidos por ECJ, previamente autovalente, que consulta por cuadro de 2 meses de evolución, caracterizado por deterioro cognitivo progresivo, desorientación temporo-espacial, mioclonías y apraxia ideomotora principalmente. Dentro del estudio realizado durante su hospitalización, destaca resonancia magnética de cerebro que describe hiperintensidad de señal bilateral simétrica en ganglios basales y cortezas frontales paramedianas. Además de electroencefalograma (EEG) que muestra descargas agudas de morfología trifásica. Esto junto a la clínica y exámenes complementarios permiten plantear una probable ECJ de variante familiar. Discusión: La aproximación diagnóstica a la ECJ es principalmente clínica, siendo el estudio histopatológico mediante biopsia cerebral el GOLD standard. Dentro de los estudios fundamentales que apoyan el diagnóstico de ECJ, se encuentra la resonancia magnética (RM) y EEG característicos. El diagnóstico de la variante familiar de ECJ se basa en el estudio genético del codón 200 y 129. Se expone una enfermedad no conocida de forma completa, de la cual aún no existen métodos diagnostico totalmente certeros, salvo por la biopsia. Es por esto que los aspectos clínicos son de gran relevancia para su sospecha, representando un desafío para el medico actual.

Introduction: Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a prion disease, which manifests itself as a rapidly progressive dementia. Within its clinical manifestations may present progressive cognitive impairment and myoclonus, among others. The aim of this paper is to present the familal-type CJD by presenting a clinical case. Case Report: 67-year-old patient with a history of relatives who died of CJD, previously autovalent that consults for a 2 months period characterized by progressive cognitive impairment, time and space disorientation, myoclonus and ideomotor apraxia. In the study carried out during his hospitalization, he was studied with a brain magnetic resonance that describes symmetrical bilateral signal hyperintensity in basal ganglia and paramedian frontal cortex. In addition the electroencephalogram (EEG) showed acute discharges of three-phase morphology. These findings together, with the clinical manifestations and complementary tests allowed to raise a probable familial CJD. Discussion: The diagnostic approach to CJD is mainly clinical, with the GOLD standard being the histopathological study using cerebral biopsy. Among the fundamental studies that support the diagnosis of CJD are the characteristic MRI and EEG. The diagnosis of the familial type of CJD is based on a genetic study of codon 200 and 129. This case exposes a disease of which is not yet fully known which there are still no completely accurate diagnostic methods, except for the biopsy. That is why the clinical aspects are of great relevance to suspect it, representing a challenge for the current doctor.

¿Es necesario el enema rectal en la biopsia de próstata? / Is it necessary to perform rectal enema for prostate biopsies?

Nuestro objetivo fue evaluar la necesidad real de enema rectal previo a la realización de biopsia prostática y su implicación en posibles complicaciones infecciosas asociadas al procedimiento. Material y Métodos. Entre Enero y Junio del 2006, 128 pacientes recibieron biopsia prostática. Fueron asignados a dos grupos, recibiendo o no enema rectal. De estos, 90 pacientes presentaron información evaluable y constituyeron la población de estudio. Resultados. No se verificaron diferencias significativas entre los dos grupos de estudio. Conclusiones. El presente trabajo demuestra la utilidad limitada que tiene el enema rectal previo a biposia prostática.

We aimed to evaluate the real usefulness of rectal enema previous to transrectal prostatic biopsy and its possible implications in infectious complications. Methods. Between January and June 2006, 128 consecutive patients underwent transrectal prostatic biopsy at our institution. Patients were assigned to two groups’ receiving rectal enema or not. Of these, 90 patient shad complete available information and constituted the population of study. Results. No significant differences were verified between the two groups of study. Conclusions. Present manuscript shows the limited usefulness of rectal enema previous a transrectal prostate biopsy.

Hernia de Amyand: reporte y revisión de la literatura / Amyand hernia: acase report and review of the literature

La presencia de apendicitis aguda en una hernia inguinal es un hecho infrecuente, con un 0,13 por ciento de los casos. Esta rara condición se conoce como Hernia de Amyand. La forma de presentación habitual es la de una hernia inguinal complicada. Es por este motivo que el diagnóstico preoperatorio de apendicitis requiere de una alta sospecha clínica, realizándose mayoritariamente durante la cirugía. El estudio de imágenes, en particular la tomografía axial computada, han sido utilizados para confirmar este diagnóstico. El tratamiento recomendado es la apendicectomía y la reparación primaria de la hernia en el mismo tiempo operatorio. No se debe utilizar prótesis por el riesgo de infección y fístula de muñón apendicular. Debido a lo excepcional de esta patología, presentamos el caso de un hombre de 75 años que se manifestó como una hernia inguinal complicada y cuyo diagnóstico se realizó en pabellón luego de abrir el saco.

Feocromocitoma: presentación de un caso y revisión del tema / Pheochromocytoma: case presentation and subject review

El feocromocitoma es una enfermedad inusual y es causa de hipertensión arterial secundaria. Se presenta más frecuentemente como un tumor adrenal unilateral y en los mayores de 60 años. Las manifestaciones clínicas más comunes son la cefalea paroxística, las palpitaciones, la diaforesis y la hipertensión arterial paroxística o persistente. El diagnóstico se apoya en la clínica y en la determinación bioquímica, siendo el método de elección la cuantificación de metanefrinas plasmáticas. Planteado el diagnóstico es fundamental conocer la localización del tumor, lo que debe ser realizado mediante tomografía axial computada o resonancia nuclear magnética. El tratamiento consiste en el empleo de drogas antihipertensivas y la resección quirúrgica del tumor. Las drogas de elección son los antagonistas de los receptores alfa 2 adrenérgicos y/o bloqueadores de canales de calcio. La resección puede ser realizada por laparotromía clásica o por vía laparoscópica.

Tromboembolismo pulmonar: venografía por tomografía computada versus ecografía Doppler, para detección de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores / Pulmonary embolism: CT venography versus Doppler echography in the diagnostic of deep venous thrombosis at the lower limbs

Resumen: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un cuadro de alta morbimortalidad. La principal fuente embolígena, es la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores (EEII), por ello, el estudio de un paciente con sospecha clínica de TEP, incluye la evaluación de estas venas. La venografía por tomografía computada (TC) ha demostrado utilidad en la evaluación de la TVP, existiendo numerosos trabajos que avalan su buena correlación con el Doppler venoso de EEII. Nuestro estudio compara ambos métodos en la detección de TVP de las EEII en estos pacientes. Encontramos una muy buena correlación entre ambos métodos, con una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad de 88,9 por ciento para la venografía por TC comparado con el Doppler, lo que concuerda con lo descrito en la literatura.

Complicaciones mecánicas relacionadas al uso de catéteres venosos centrales: revisión bibliográfica e imágenes / Mechanical complications in the use of imaging central venous catheters

Los catéteres venosos centrales son un recurso terapéutico fundamental debido al advenimiento de unidades de pacientes críticos, donde se utilizan para control de variable hemodinámicas, administración de drogas y nutrición parenteral; a la masificación de la hemodiálisis, siendo una herramienta transitoria previo a la obtención de accesos definitivos y para pacientes oncológicos, con el objetivo de administración de quimioterapia. Sin embargo, el uso de catéteres venosos centrales no es inocuo. En la literatura se reportan diversas complicaciones. Dentro de éstas, las mecánicas son frecuentes, presentándose el 5-19 por ciento de los pacientes. Las complicaciones más prevalerte son la punción arterial, hemotórax y neumotórax. El objetivo de esta revisión es actualizar conceptos básicos relacionados a las complicaciones mecánicas asociadas a la instalación de catéteres venosos centrales y mostrar imágenes obtenidas en el servicio de imagenología de nuestro hospital, correspondientes a ocho pacientes que presentaron alguna de éstas.

Central venous catheters are important therapeutic resources nowadays, because of the development of critical care units, where these devices are aimed to monitorize hemodynamic parameters and to administrate drugs and parenteral nutrition to patients; massification of hemodyalisis, where central venous catheters are used as transitory accesses before the definitive ones are obtained and in the oncologycal setting, to administrate chemotherapeutic drugs to patients. Nevertheless, the use of such devices is not harmless. Several complications are reported in current literature. Mechanical complications are frequent and they are found in 5-19 percent of patients in whom central venous catheters are installed. According to their prevalence, the most important are arterial puncture, hemothorax and pneumothorax. This review is aimed to update basic concepts regarding to mechanical complications associated to the use of central venous catheters and to show radiological images from eight patients who presented to the imagenology department of our hospital with such complications.