Resistencia de Streptococcus pyogenes a los antibióticos: Experiencia de once años en un hospital pediátrico de Buenos Aires / ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN STREPTOCOCCUS PYOGENES. AN ELEVEN-YEAR SURVEILLANCE IN A PEDIATRIC HOSPITAL FROM BUENOS AIRES

En 1989 era escasa la preocupación acerca de la resistencia de Streptococcus pyogenes a los antibióticos habida cuenta de su sensibilidad universal a la penicilina. No obstante, algunos brotes puntuales en Japón y Australia de cepas resistentes a macrólidos en las décadas anteriores impulsaron a comenzar con la vigilancia de la resistencia de S. pyogenes a los antibióticos, primero en este hospital y luego en forma multicéntrica junto a otros centros de todo el país. En este trabajo se presentan los resultados de esta vigilancia, realizada durante once años (período 1989-2000). No se encontraron cepas resistentes ni con sensibilidad intermedia a penicilina en estreptococos del grupo A. Tampoco fue detectada resistencia a cloranfenicol ni a tetraciclina. La resistencia a eritromicina ascendió de un 0 - 2,0% a un 9,9% durante el período citado y ese aumento se debió principalmente a aislamientos que presentaban el fenotipo M (probable eflujo), algunos de los cuales demostraron poseer el genotipo mefA. En aislamientos de infecciones invasivas no se detectó resistencia a eritromicina. Al comparar la evolución de la resistencia a eritromicina entre 1990 y 2000 con el consumo nacional de macrólidos se pudo observar una tendencia similar a la publicada previamente por investigadores finlandeses.

Provided its universal susceptibility to penicillin, there was little interest about antimicrobial resistance in Streptococcus pyogenes before 1989. However, the knowledge about some outbreaks of erythromycin-resistant streptococci in Japan and Australia prompted us to begin a surveillance in the hospital and then as multicentre studies involving all the country. The results of such eleven-year surveillance (1989-2000) are being presented. Penicillin-resistant or intermediately-penicillin-susceptible group A streptococci were not found. Resistance to cloramphenicol or tetracycline was not detected. Erythromycin resistance changed from 0 - 2.0% to 9.9% along this period. These rates were due to the increasing isolation of streptococci showing the M phenotype (probably active efflux), some of them showing the mefA genotype. Among isolates obtained from invasive infections erythromycin resistance was not found. Comparing the evolution of erythromycin resistance with the national consumption of macrolides, a similar trend as that published by finnish authors was appreciated.

Mielosupresión secundaria a bajas dosis de metotrexate / Secondary myelosupression at low dose methotrexate

El Metotrexate a altas dosis ha sido ampliamente utilizado en enfermedades oncológicas. Su uso se ha extendido a enfermedades inmunológicas, siendo en los últimos años el fármaco inmunomodulador más comúnmente utilizado como agente de segunda línea en enfermedades reumáticas. Dentro de los efectos secundarios se describen los hematológicos, siendo frecuente la aparición de trombocitopenia y la leucopenia y, poco común, la pancitopenia frente a bajas dosis del fármaco. En éste trabajo se presentan 4 casos clínicos de pacientes portadores de diferentes patologías autoinmunes, tratados con bajas dosis de Metotrexate durante un corto período de tiempo a pesar de lo cual presentan una pancitopenia como complicación. Se analizan los posibles mecanismos de mielotoxicidad vinculados a nuestros pacientes y los probables factores de riesgo para su desarrollo. Se comparan nuestros datos con los hallados en la bibliografía universal lo que nos reafirma su excepcionalidad.

Streptococcus pyogenes: sensibilidad a penicilina y eritromicina en las ciudades de Neuquen y Cipolletti / Streptococcus pyogenes: penicillin and erythromycin susceptibility in the cities of Neuquen and Cipolletti

Hasta la fecha no se ha detectado resistencia a penicilina en Streptococcus pyogenes. No obstante se ha registrado un aumento en la resistencia a macrólidos en varios países del mundo. En la Argentina se han observado escasos porcentajes de resistencia a eritromicina, a excepción de un 11.1 por ciento registrado en Mendoza. El objetivo del presente trabajo fue estudiar la sensibilidad in vitro a penicilina y eritromicina de 251 aislamientos sucesivos de S. pyogenes obtenidos en cuatro centros asistenciales localizados en las ciudades de Neuquén y Cipolletti durante el período abril-diciembre de 1998. Se empleó el método de difusión con discos de penicilina y el método del doble disco (eritromicina 15 µg y clindamicina 2 µg) para observar la resistencia a macrólidos y el mecanismo involucrado. Los aislamientos resistentes a macrólidos fueron estudiados por E-test (AB Biodisk, Solna, Suecia) para establecer los niveles de sensibilidad a eritromicina, y por dilución en agar para penicilina, eritromicina, ceftriaxona, azitromicina y clindamicina. Todos los aislamientos fueron sensibles a penicilina y treinta de ellos (12.0 por ciento) fueron resistentes a eritromicina. Estos últimos mostraron el fenotipo M, característico del mecanismo de eflujo activo. Todos los aislamientos resistentes a eritromicina (CIM entre 8 y 16 mg/l) también resultaron resistentes a azitromicina, pero sensibles a clindamicina, penicilina y ceftriaxona. De acuerdo a estos resultados concluimos que S. pyogenes continúa siendo sensible a la penicilina, pero creemos que en nuestra zona es necesario realizar estudios rutinarios de pruebas de sensibilidad a macrólidos debido al relativamente elevado porcentaje de resistencia a eritromicina observado.

Hemobilia: reporte de dos casos / Hemobilia: report of two cases

La hemobilia, definida como hemorragia dentro del árbol biliar, es una entidad rara. La comunicación anormal entre los vasos sanguíneos y el árbol biliar puede ser debida a trauma, desórdenes inflamatorios, infecciones, litiasis vesicular, tumores y trastornos de la coagulación. Presentamos el reporte de dos casos, cuyo diagnóstico se realizó por Pancreatocolangiografía Retrógrada Endoscópica (PCRE).

Hemobilia is defined as the hemorrhage within the biliary tree. Maybe, the abnormal communication between blood vessels and the biliary tree, is due to trauma, inflammatory disorders, infections, gallstones, tumors and coagulation disorders. Two cases, which diagnosis were made with retrograde endoscopic cholangio pancreatography, are reported here.