Quality of vision in refractive and cataract surgery, indirect measurers: review article / Qualidade visual em cirurgia refrativa e catarata, medidores indiretos: artigo de revisão

Visual acuity is the measurement of an individual's ability to recognize details of an object in a space. Visual function measurements in clinical ophthalmology are limited by factors such as maximum contrast and so it might not adequately reflect the real vision conditions at that moment as well as the subjective aspects of the world perception by the patient. The objective of a successful vision-restoring surgery lies not only in gaining visual acuity lines, but also in vision quality. Therefore, refractive and cataract surgeries have the responsibility of achieving quality results. It is difficult to define quality of vision by a single parameter, and the main functional-vision tests are: contrast sensitivity, disability glare, intraocular stray light and aberrometry. In the current review the different components of the visual function are explained and the several available methods to assess the vision quality are described.

Qualidade Visual é a medida da capacidade individual de reconhecer detalhes de um objeto no espaço. Medições de função visual na clínica oftalmológica são limitadas por vários fatores, tal como máximo contraste e assim podem não refletir adequadamente as condições visuais reais, bem como os aspectos subjetivos da percepção do mundo pelo paciente. O sucesso em uma cirurgia está não apenas em restaurar linhas de visão, mas sim qualidade visual. Portanto, as cirurgias refrativas e de catarata têm a responsabilidade de alcançar resultados de qualidade. É difícil definir qualidade visual por um único parâmetro, sendo os principais testes de função visual: sensibilidade ao contraste; glare; dispersão intraocular da luz e aberrometria. Nesta revisão os diferentes componentes da função visual são explicados e os diversos métodos disponíveis para se avaliar a qualidade de visão são descritos.

Epi-LASIK e PRK: um ano de estudo comparativo em olhos contralaterais / Epi-LASIK e PRK: one-year comparative study on contralateral eyes

Objetivo: Comparar as técnicas de PRK e Epi-LASIK com relação à recuperação visual e sintomatologia pós-operatória. Métodos: Série de casos intervencionista que incluiu 38 olhos de 19 pacientes com miopia até 5DE e astigmatismo até 1DC. Foram selecionados pacientes com erros refracionais semelhantes nos dois olhos, realizando-se, no mesmo tempo cirúrgico, PRK em um olho e Epi-LASIK no olho contralateral. Os pacientes foram acompanhados por um ano, avaliando-se a eficácia refracional e grau de desconforto pós-operatório. Resultados: Durante as primeiras 12 horas, 79,9% dos pacientes (p=0,0003) referiram dor mais intensa no olho operado com a técnica Epi-LASIK. Após 24 horas, 63,2% dos pacientes (p=0,012) ainda referiam mais dor neste olho e apenas 10,5% no olho contralateral. A acuidade visual não corrigida foi melhor nos olhos do grupo PRK no primeiro dia (p=0,034). Nos demais dias não houve diferença significativa entre os grupos. Houveopacidade corneana grau 0,5 (Fantes) em três olhos do grupo PRK e em dois no grupo Epi-LASIK. Conclusão: Ambos os grupos apresentaram resultado visual refracional satisfatório, porém o grupo Epi-LASIK apresentou maior desconforto no pós-operatório imediato.

Objective: Compare PRK and Epi-LASIK techniques regarding postoperative visual recovery and symptoms. Methods: Interventional case series study including 38 eyes of 19 patients with myopia up to 5DE and astigmatism up to 1DC. Study included patients with similar refractive errors to be submitted to PRK in one eye and Epi-LASIK in the fellow eye at the same time. Follow-up was 1 year and included refractive error analysis and postoperative discomfort. Results: During the first 12 hours after surgery, 79% (P=0,0003) of patients reported more pain and discomfort in the eye submitted to Epi-LASIK. Twenty-four hours after surgery 63,2% (P=0,012) of patients still referred more pain in the eye submitted to Epi-LASIK and only 10,5% in the contralateral eye. Uncorrected visual acuity was better on the PRK group at the 1th day (p=0.034). No difference was observed at the other postoperative days after surgery. Postoperative corneal haze 0,5 (Fantes) was observed in three eyes of the PRK group and in two days of the Epi-LASIK group. Conclusion: Both groups presented good visual refractive results, but the Epi-LASIK group presented more discomfort immediately after surgery.

Censo Brasileiro de Cirurgia Refrativa / Brazilian Trends in Refractive Surgery

OBJETIVO: Determinar preferências e práticas dos cirurgiões refrativos do Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal baseado na coleta de dados de um questionário aplicado durante o VI Congresso Brasileiro de Catarata e Cirurgia Refrativa em 2011. As questões também foram enviadas por e-mail aos membros dessa sociedade. Perguntas sobre preferências de técnicas, uso de novas tecnologias, volume cirúrgico, tipo de excimer laser, microcerátomo e topógrafos mais utilizados, uso de mitomicina C, colírios pós-operatórios, dentre outras, foram analisados. RESULTADOS: No total, 292 cirurgiões responderam a pesquisa. A maioria possui um volume mensal entre 2 a 4 olhos por semana (57,60%). Grande parte (64,50%) realiza tomografia de córnea de rotina e apenas 22,00% dos analisados não personalizam suas cirurgias. A técnica de ceratomileusis in situ a laser (LASIK) é a mais realizada e quando a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) é utilizada, a maioria dos cirurgiões aplica a mitomicina C (52,60%) nesses pacientes. A marca de excimer laser mais utilizada até o momento é a Nidek (26,12%). CONCLUSÃO: A técnica de LASIK é mais realizada pelos cirurgiões, sendo que a maioria personaliza parte de suas cirurgias e quando a ceratectomia fotorrefrativa é realizada, a mitomicina C é empregada pela maior parte dos entrevistados. A cirurgia bilateral é rotineiramente realizada pela maioria dos cirurgiões e o laser de femtosegundo ainda é empregado apenas por uma minoria dos cirurgiões.

PURPOSE: To determine preferences and practices of refractive surgeons in Brazil. METHODS: A cross-sectional study was conducted based on the data collected from a questionnaire applied during the VI Brazilian Congress of Cataract and Refractive Surgery and by e-mail sent to all members of that society. Refractive surgery techniques, use of emerging technologies, surgical volume, type of excimer laser and microkeratomes, mitomycin C, postoperative medications were analyzed among others questions. RESULTS: Two hundred ninety-two surgeons replied to the questions. The majority has a surgical volume between 2 and 4 eyes per week (57.60%). Most of the surgeons (64.50%) perform corneal tomography routinely and 22.00% of them do never customize their surgeries. The laser in situ keratomileusis (LASIK) is the main technique performed and when the photorefractive keratectomy (PRK) is applied; most of the surgeons uses mitomycin C (52.60%) in these patients. The excimer laser of choice was the Nidek (26.12%). CONCLUSION: LASIK is the preferred surgical procedure and the majority customizes their refractive surgeries. When photorefractive keratectomy is performed, mitomycin C is used by most of the surgeons (52.60%). Bilateral surgery is routinely performed and the femtosecond laser is still used by few refractive surgeons.

Resposta cicatricial corneana em diferentes modalidades de cirurgia refrativa / Corneal wound healing response following different modalities of refractive surgical procedures

A resposta cicatricial corneana secundária a procedimentos refrativos, representa assunto de alta relevância, pois influencia diretamente nos resultados pós-operatórios. Modificações técnicas nos atuais procedimentos, como a criação automatizada do retalho corneano ("flap") através de pulsos ultra-rápidos de laser ("Femtosecond laser"), novas modalidades de ceratectomia superficial como a criação de um retalho epitelial com ou sem tratamento prévio com álcool (LASEK ou Epi-LASIK) e a utilização de quimioterápicos como a mitomicina C, vêm sendo propostas como técnicas alternativas aos tradicionais LASIK e PRK. Inúmeras vantagens teóricas vêm impulsionando a difusão dessas novas técnicas, entretanto, melhor entendimento da resposta cicatricial subseqüente a esses procedimentos se faz necessário. O presente texto propõe revisão das principais características da cicatrização corneana que ocorrem após diferentes técnicas de cirurgia refrativa.

Tendências atuais da cirurgia de catarata no Brasil - 2002 / Current trends of cataract surgery in Brazil - 2002

Objetivo: Registrar as tendências atuais dos cirurgiões de catarata no Brasil e alertar para a importância da documentação estatística em prol de um melhor controle e aperfeiçoamento dessa especialidade em nosso país. Além disso, comparar as tendências nacionais com as tendências internacionais. Material e Métodos: Foram distribuídos 1500 questionários durante o VI Congresso Internacional de Catarata e Cirurgia Refrativa realizado em abril de 2002 em São Paulo, SP. A distribuição dos questionários foi aleatória e o mesmo era respondido de forma anônima. O questionário foi elaborado com perguntas diretas e opções pré-determinadas com o objetivo de facilitar o preenchimento. Resultados: Foram respondidos 29,3 por cento dos questionários distribuídos. Destes, a maioria era representada por participantes do sexo masculino (76,2 por cento), com idade média de 37,8 anos (variando de 24 a 67 anos). Foi evidenciado que 81,3 por cento dos participantes praticam a facoemulsificação de rotina enquanto 18,7 por cento praticam a extracapsular convencional. A técnica de dividir e conquistar e realizada em 57,2 por cento dos casos e a lente intra-ocular dobrável é utilizada de rotina por 58,7 por cento dos participantes. A maioria das cirurgias realizadas (57,1 por cento) são em pacientes ligados a planos de saúde, enquanto 36,7 por cento são em pacientes do SUS e 12,0 por cento em pacientes particulares. Conclusão: O presente estudo retrata as tendências da cirurgia de catarata no Brasil, sendo importante na melhor caracterização e orientação para o continuo desenvolvimento dessa especialidade em nosso país.

Trabeculectomia preservando a integridade da Cápsula de Tenon em casos de pobre prognóstico / Trabeculectomy preserve Tenon's capsule integrity in cases of poor prognosis

Introdução: A trabeculectomia é uma técnica cirúrgica que objetiva a diminuição da pressão intra-ocular (PIO), através da criação de uma fístula que permite o livre fluxo do humor aquoso entre a câmara anterior e o espaço sub-tenoniano. Alterações inflamatórias no nível da Cápsula de Tenon representam uma causa comum de falência da trabeculectomia. O objetivo deste estudo é apresentar nossa experiência com cirurgias filtrantes nos casos de glaucoma, onde a intenção foi minimizar a injúria à Cápsula de Tenon. Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo. Pacientes e Métodos: Realizamos a trabeculectomia preservando a integridade da Cápsula de Tenon, segundo a técnica descrita por Van Buskik, modificada por Fabian Lerner em 16 pacientes, considerados de mau prognóstico. Uma peritomia conjuntival de 3.0mm é realizada sem lesar a Cápsula de Tenon. Uma incisão de espessura parcial é feita no limbo e um flap escleral é dissecado 3mm posteriormente. O espaço subconjuntival é atingido com um cistótomo, que passa através da bolsa escleral criada após a confecção do flap. A seguir é feita injeção de solução salina balanceada (BSS, Alcon laboratories, Ft. Worth, TX) misturada com 5-fluoracil (5mg) em todos os casos. A câmara anterior é atingida através de uma incisão próxima ao limbo. Um fragmento de 1,5 por 1,0mm no assoalho da bolsa escleral e ressecado, seguido de uma iridectomia periférica. Por fim, a esclera e a conjuntiva são suturadas com pontos isolados de nylon 10-0. Resultados: A PIO pré-operatória era de 36 +/- 4mmHg e a PIO atingida no pós-operatório foi de 14 +/- 2mmHg em 6 meses, sendo que 75 por cento dos olhos atingiram níveis de PIO menor ou igual a 15mmHg sem medicação. O tempo de seguimento pós-operatório médio foi de 12 meses, variando de 8 a 14 meses. Nenhuma complicação séria foi evidenciada. Conclusão: Tempos de seguimentos pós-operatórios mais extensos mostram que essa nova técnica é um procedimento seguro e capaz de reduzir os níveis de PIO com eficácia. Sugerimos o uso dessa técnica, especialmente em casos de pobre prognóstico, obtendo-se resultados melhores que os encontrados com o procedimento convencional.

Estudo comparativo entre anestesia tópica e peribulbar durante facoemulsificação bilateral / Comparative study between topical and peribulbar anesthesia during bilateral phacoemulsification

Objetivo: Comparar a anestesia tópica com a peribulbar durante a facoemulsificação, mediante avaliação de critérios subjetivos pelo paciente. Método: Estudo prospectivo incluindo 50 pacientes submetidos à facoemulsificação bilateral, sendo um olho submetido à anestesia peribulbar e o contralateral à anestesia tópica. Em todos os casos o mesmo cirurgião utilizou a mesma técnica cirúrgica. Um microfone foi instalado junto à mascara de oxigênio para a gravação dos comentários e ruídos emitidos pelos pacientes durante a cirurgia. Imediatamente após a cirurgia e no primeiro dia de pós-operatório, foi utilizado um questionário para avaliação das duas técnicas. Resultados: 39 pacientes (78 por cento) preferiram a anestesia tópica enquanto 8 (16 por cento) não relataram qualquer preferência e 3 (6 por cento) preferiram a anestesia peribulbar. Em relação à dor, 46 pacientes (92 por cento) não apresentaram queixas, apesar de 33 (66 por cento) referirem maior sensibilidade com a anestesia tópica. Dois pacientes (4 por cento) apresentaram quemose conjuntival leve e em um único caso (2 por cento) de complicação (perda vítrea) houve queixa de dor no pós-operatório imediato. Conclusão: Ambas as técnicas de anestesia tópica e peribulbar foram bem toleradas pelos pacientes. Entretanto, houve significativa preferência pela anestesia tópica durante a facoemulsificação devido à excelente qualidade de visão alcançada no pós-operatório imediato.

Aspectos terapêuticos do cisto de íris / Therapeutic aspects of the iris cyst

Objetivo: Analisar as diferentes opções terapêuticas para o tratamento do cisto de íris. Embora seja uma patologia rara e de curso benigno, existe a possibilidade de evoluir com complicações diversas decorrentes de uma conduta inadequada. Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo, Brasil. Método: Foram revistos 15 casos de cisto de íris, nos quais as condutas terapêuticas seguiram critérios protocolados e seus resultados analisados. Resultados: Várias foram as opções terapêuticas aplicadas, as quais levaram em consideração características diversas como: etiologia, dimensão, tempo de duração e localização anatômica. Dessa forma, as alternativas variaram de simples acompanhamento periódico (26,6 por cento dos casos), passando pela aplicação de Yag Laser (33,3 por cento dos casos), até a ressecção cirúrgica (40 por cento dos casos). Conclusão: Nos casos analisados, verificou-se que a padronização terapêutica segundo critérios específicos permite um grande índice de sucesso, minimizando o risco de complicações.

Neuropatia óptica isquêmica não arterítica pós-facoemulsificação / Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy after phacoemulsification procecure

Objetivo: Relatar a ocorrência da neuropatia óptica isquêmica anterior pós-facectomia como uma situação incomum, e alertar tanto o paciente como o próprio cirurgião de catarata da possibilidade da ocorrência da NOIA após uma cirurgia de catarata sem intercorrências, acarretando num déficit visual significativo. Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal - São Paulo- São Paulo - Brasil. Método: Relato de casos e revisão da literatura. Conclusão: O objetivo é enfatizar esta séria e pouco sabida complicação, que pode arruinar o potencial visual após perfeita facectomia, e salientar o alto risco de quadro semelhante no olho contralateral após uma facectomia tecnicamente perfeita.

Comparação entre a espessura corneana obtida pelo Método do Orbscan II e paquímetro ultrassônico / Comparison between corneal thickness evaluated by Orbscan II and Ultrasonic Pachimetry

Objetivo: Comparar a paquimetria corneana obtida através do mapeamento topográfico de elevação (Orbscan II, Orbtek Inc.) com a paquimetria ultrassônica (Córneo-Cage Plus2 Sonogage, Inc.), tentando estabelecer relações de equivalência entre as duas medidas. Material e Métodos: Foram avaliados trinta e cinco olhos, submetidos à paquimetria ultrassônica e Orbscan II. Os critérios de exclusão eram a presença de qualquer patologia corneana, sendo todas as córneas consideradas normais. Foi usado o teste "t" para duas amostras não independentes. Fixou-se, como erro de primeira espécie, um valor menor ou igual a 0,05 ou 5 por cento. Resultados: A paquimetria medida com Orbscan II tem valor maior que a ultrassônica em 94,3 por cento das medidas. O teste "t" para médias não independentes ("t" pareado) apresentou um valor calculado em -15,931, a média dos desvioss -49,7 não é considerada menor que zero por acaso, pois dado o valor estatístico calculado, verifica-se que o mesmo foi significante para um p<0,0001. Muito mais significante que o valor previamente fixado no trabalho (p = 0,05). O coeficiente de variação em nosso caso foi igual a 37,13 por cento, expressando que em alguns poucos casos as medidas foram concordantes, mas na grande maioria das vezes as discordâncias eram muito grandes. Conclusão: Apesar da nova versão do sistema, do Orbscan II ser um exame prático, confortável para o paciente e mais fácil de ser operado pelo examinador, ele não pode ser comparado ao paquímetro ultrassônico. Suas medidas tendem a ser superestimadas e não foi possível estabelecer uma equação de regressão para correção dos dados coletados.