Dental and skeletal changes in patients with mandibular retrognathism following treatment with Herbst and pre-adjusted fixed appliance

OBJECTIVE: To assess the dentoskeletal changes observed in treatment of Class II, division 1 malocclusion patients with mandibular retrognathism. Treatment was performed with the Herbst orthopedic appliance during 13 months (phase I) and pre-adjusted orthodontic fixed appliance (phase II). METHODS: Lateral cephalograms of 17 adolescents were taken in phase I onset (T1) and completion (T2); in the first thirteen months of phase II (T3) and in phase II completion (T4). Differences among the cephalometric variables were statistically analyzed (Bonferroni variance and multiple comparisons). RESULTS: From T1 to T4, 42% of overall maxillary growth was observed between T1 and T2 (P < 0.01), 40.3% between T2 and T3 (P < 0.05) and 17.7% between T3 and T4 (n.s.). As for overall mandibular movement, 48.2% was observed between T1 and T2 (P < 0.001) and 51.8% between T2 and T4 (P < 0.01) of which 15.1% was observed between T2 and T3 (n.s.) and 36.7% between T3 and T4 (P < 0.01). Class II molar relationship and overjet were properly corrected. The occlusal plane which rotated clockwise between T1 and T2, returned to its initial position between T2 and T3 remaining stable until T4. The mandibular plane inclination did not change at any time during treatment. CONCLUSION: Mandibular growth was significantly greater in comparison to maxillary, allowing sagittal maxillomandibular adjustment. The dentoalveolar changes (upper molar) that overcorrected the malocclusion in phase I, partially recurred in phase II, but did not hinder correction of the malocclusion. Facial type was preserved. .

OBJETIVO: avaliar as alterações dentoesqueléticas observadas no tratamento da má oclusão de Classe II com retrognatismo mandibular, realizado com aparelho ortopédico de Herbst durante 13 meses (Fase I) e aparelho ortodôntico fixo pré-ajustado (Fase II). MÉTODOS: foram obtidas telerradiografias laterais de 17 adolescentes, ao início (T1), final da Fase I (T2), primeiros 13 meses da Fase II (T3) e término da Fase II (T4). As diferenças entre as variáveis cefalométricas foram analisadas estatisticamente (variância e comparações múltiplas de Bonferroni). RESULTADOS: de T1 a T4, do total da projeção da maxila, 42% foram observados de T1 a T2 (p < 0,01); 40,3% de T2 a T3 (p < 0,05); e 17,7% de T3 a T4 (n.s.). Do total da projeção da mandíbula, foi notado 48,2% de T1 a T2 (p < 0,001) e 51,8% de T2 a T4 (p < 0,01), sendo 15,1% (n.s.) de T2 a T3, e 36,7% de T3 a T4 (p < 0,01). A relação molar e a sobressaliência foram corrigidas idealmente. Em T4, todos apresentavam características de oclusão normal. O plano oclusal que de T1 a T2 rotacionou no sentido horário, de T2 a T3 retornou aos valores iniciais, mantendo-se estável até T4. A inclinação do plano mandibular, responsável pela caracterização do tipo facial, não alterou em nenhum tempo. CONCLUSÃO: a mandíbula cresceu significativamente mais que a maxila, favorecendo o ajuste sagital maxilomandibular. As mudanças dentárias (molares superiores), que sobrecorrigiram a má oclusão na Fase I, recidivaram parcialmente na Fase II, sem comprometer a correção da má oclusão. O tipo facial foi preservado. .

Estudo longitudinal comparativo cefalométrico das mudanças dento-esqueléticas observadas no tratamento e pós-tratamento (Herbst e aparelho ortodôntico fixo pré-ajustado) de adolescentes com má oclusão de Classe II, divisão 1ª e retrognatismo mandibular / Longitudinal comparative chephalometric study of dento-skeletal changes observed during and after the treatment (Herbst and pre-adjusted fixed appliance) in adolescents with Class II, division 1 malocclusion and mandibular retrognathism

O Objetivo neste estudo prospectivo foi avaliar as mudanças dento-esqueléticas decorrentes do tratamento da má oclusão de Classe II e retrognatismo mandibular, realizado em duas fases de tratamento (ortopédica com aparelho de Herbst e ortodôntica com aparelho fixo pré-ajustado). As telerradiografias em norma lateral, de 17 adolescentes brasileiros consecutivos, foram obtidas no início (T1), final da FASE ORTOPÉDICA (T2), primeiros 13 meses da FASE ORTODÔNTICA (T3) e término da FASE ORTODÔNTICA (T4). As diferenças entre as variáveis cefalométricas (análise de Pancherz) foram analisadas estatisticamente. Os resultados mostraram que de T1 a T4, do total da projeção para anterior da maxila, 42% aconteceram de T1 a T2, 40,3% de T2 a T3 e 17,7% de T3 a T4. 48,2% do crescimento mandibular expressaram-se de T1 a T2 e 51,8% de T2 a T4, no entanto com desaceleração do crescimento de T2 a T3, para logo retomar um crescimento significativo, expressando os 36,7% até T4. A relação molar de classe II e o aumento da sobressaliência que apresentavam os pacientes no início do tratamento foram corrigidos idealmente. Em T4, todos exibiam oclusão normal estável, com boa relação molar e sobressaliência adequada, atingindo os objetivos do tratamento. O plano oclusal que de T1 a T2 sofreu rotação horária, de T2 a T3 retornou às características iniciais, que se mantiveram estáveis até T4. A inclinação do plano mandibular, que descreve o tipo facial, não sofreu alterações em nenhum tempo de observação. Com base nestes resultados pode-se concluir que as mudanças caracterizaram diferencialmente as duas fases de tratamento, sendo que na fase I houve um maior incremento do crescimento mandibular e mudanças dentárias que sobrecorrigiram a má oclusão. A recidiva parcial das mudanças dentárias observada na fase II, não comprometeu as metas ideais do tratamento. O tipo facial foi preservado.

The aim of this prospective study was to assess the dento-skeletal changes in the treatment of Angle Class II, division 1 malocclusion with mandibular retrognathism, realized in two phases (Phase I: Herbst appliance, Phase II: pre-adjusted fixed appliance). Lateral cephalograms of 17 consecutively adolescents were taken at the beginning (T1), at the end of the ORTHOPEDIC FASE (T2), first thirteen months of the ORTHODONTIC FASE (T3) and at end of the ORTHODONTIC FASE (T4). Differences among the cephalometric variables (Pancherz analysis) were statistically analyzed. The results exhibited that from T1 to T4 from the overall maxillary forward growth, 42% happened from T1 to T2, 40,3% from T2 to T3 and 17,7% from T3 to T4. From the overall mandibular forward movement, 48,2% happened from T1 to T2 and 51,8% from T2 to T4, meanwhile with growth slowdown from T2 to T3. The molar Class II relation and the excessive overjet were ideally corrected. At T4, all patients showed stable normal occlusion reaching the objectives of the treatment. The oclusal plane, that from T1 to T2 rotated clock-wise, from T2 to T3 returned to the initial position and remain stable until T4. Mandibular plane inclination, that caracterizes facial type, did not change at any time during the treatment. Based on these results it can be concluded that the changes characterized differently each phase of the treatment: during Phase I there were larger increase of mandibular growth and dental changes that overcorrected the malocclusion. The partial relapse observed in Phase II of treatment did not jeopardize the ideal goals of the treatment. The facial type was preserved.

Comparação dos efeitos dentoesqueléticos decorrentes do tratamento realizado em duas fases (comaparelho de Herbst e aparelho fixo pré-ajustado) em adolescentes com retrognatismo mandibular / Comparison of the dentoalveolar-skeletal effects of two-phase treatment (with the Herbst and preadjusted fixed appliance) in adolescents with mandibular retrognathism

Neste estudo prospectivo foram avaliadas as mudanças dentoesqueléticas decorrentes do tratamento da má-oclusão de Classe II, div. 1ª de Angle e retrognatismo mandibular, tratados em duas fases de 13 meses (I, fase ativa de tratamento com Herbst e II, fase pós-Herbst). As telerradiografias laterais, de 20 adolescentes consecutivos, obtidas em três tempos (T1-Início, T2-no termino da fase ativa e T3-término da fase pós-Herbst) foram traçadas e analisadas estatisticamente. Os resultados mostraram que de TI a T2 tanto a maxila quanto a mandíbula se projetaram para anterior; porém com incrementos significativamente maiores na mandíbula, permitindo um ajuste maxilomandibular; os incisivos superiores retroinclinaram e os inferiores protruíram; os molares superiores distalizaram e os inferiores mesializaram e o trespasse horizontal diminuiu. De T2 a T3, a maxila continuou a projetar-se para anterior e a mandíbula apresentou um incremento menor; os incisivos superiores permaneceram estáveis e os inferiores lingualizaram; os molares superiores e os inferiores mesializaram. Comparando T1 a T3 observou-se correção da má-oclusão, em decorrência da soma das mudanças dentárias e esqueléticas. Pode-se concluir que as mudanças caracterizaram diferencialmente as duas fases de tratamento, sendo que na Fase I houve um maior incremento do crescimento mandibular e mudanças dentárias que sobrecorrigiram a má-oclusão, enquanto que na Fase II houve uma desaceleração do crescimento em combinação com recidiva das posições dos molares e incisivos inferiores, porém, não comprometendo as metas ideais do tratamento. O tipo facial foi preservado.

The aim of this prospective study was to observe dental-skeletal changes occurring after the treatment of the Angle Class II/1 malocclusion and mandibular retrognatism. The patients were treated in two 13-month phases. Phase I was done with the Herbst appliance and Phase II was the period afier Herbst removal. Lateral cephalograms from 20 consecutive patients were obtained in 3 different times: T1, at the beginning of the treatment, T2 at the end of Herbst treatment and T3, at the end of the post Herbst period. The results showed thatfvom T1 to T2 either the maxilla or the mandible wereprojected anteriorly with a significant major increase in the mandible allowing the maxillarymandibular adjustment. The upper incisors were inclined distally while the lowers were protruded. Upper molars were distalized while the lowers ones mesialized and the overjet was diminished. From T2 to T3 the maxilla continued to grow anteriorly. The mandible grew less than in phase I. The upper incisors stayed stable while the lowers were moved lingually. Upper and lower molars showed a mesial movement. Comparing TI with T3 a correction of the malocclusion was observed due to thesum of the skeletal and dental changes. It could be concluded that the changes characterized differently the two phases of the treatment: during phase I there was a bigger mandibular growth and dental changes that overcorrected the malocclusion while during phase II there was a decrease of the growth rate and a partial relapse of the position of the lower incisors and molars hut without jeopardizing the ideal goals of the treatment. Facial type was preserved.

Formação tardia de pré-molares supranumerários em pacientes ortodônticos / Late formation of supernumerary premolars in orthodontics patients

A presença de pré-molares supranumerários, embora com baixa freqüência, exige a tomada de uma decisão apropriada entre monitorá-los ou removê-los. As características individuais de cada caso devem determinar essa decisão, com base no risco cirúrgico e. no beneficio da remoção. Especificamente em pacientes ortodônticos, a presença de pré-molares supranumerários pode impedir ou atrasar o fechamento de espaços ou eventualmente causar reabsorção das raízes adjacentes. No caso de optar-se por removê-los é necessário o controle radiográfico em longo prazo, considerando que têm sido relatadas recidivas e formações em épocas diferentes em casos de incidências múltiplas. O objetivo no presente trabalho foi revisar a incidência, etiologia, desenvolvimento, localização e tratamento de pré-molares supranumerários descritos na literatura e ilustrar com um caso clínico.

Although with low frequency, the presence of supernumerary bicuspids requires appropriate decision making between their extraction and preservation with monitoring. The individual characteristics that play a key role in each case are based on the surgical risk and on the benefit of tooth removal. The presence of supernumerary bicuspid can avoid or delay orthodontic space closure or, eventually, resorbe the roots of neighboring teeth. In case of 100th removal is also required a long-term radiographic, follow-up having been reported in the literature multiple supernumerary formations at different times of interval. The aims of this paper were a literature review on the incidence, etiology, development, localization and treatment of supernumerary premolars and to report a clinical case.

Lesão no dorso da língua decorrente do uso da barra transplatina - Relato de caso clínico / Lesion on the dorsum of the tongue caused by using transpalatal arch - Clinical case report

A barra transpalatina é um acessório ortodôntico que possibilita ao ortodontista realizar movimentos de primeira, segunda e terceira ordens nos molares superiores. Este trabalho apresenta um caso clínico, no qual as barras transpalatinas foram instaladas para promover o controle vertical por meio da intrusão dos primeiros e segundos molares superiores. Porém, a paciente não compareceu ás consultas ortodônticas durante seis meses, ocasionando uma lesão significativa no dorso da língua pela barra transpalatina. Em função da gravidade da lesão foi indicada cirúrgica plástica reparadora para o tratamento dessa lesão. O propósito deste artigo é alertar os ortodontistas da importância do controle efetivo e constante dos acessórios utilizados durante o tratamento ortodôntico, para que se evitem os efeitos iatrogênicos e que estimule a orientação dos profissionais aos pacientes sobre suas responsabilidades e deveres em relação ao tratamento.

The transpalatal arch is na orthodontic accessory that allows the orthodontist performs movements of this, second and third orders on the upper molars. This study presents a clinical case, in which the transpalatal arches was installed to provide the vertical control by intrusion of the first and second upper molars. Though, the patient didn’t come to the orthodontic appointments during six months, causing a significant lesion on the dorsum of the tongue by transpalatal arch. It was indicated a repairable plastic surgery for the treatment of the lesion. The aim of this paper is to warn the orthodontists about importance to control the orthodontic accessories during the treatment to avoid injuries and, to teach the patients about their abligations in the treatment.