ABSTRACT
El cáncer pulmonar es la principal causa mundial de mortalidad por cáncer. El grupo histológico de células no pequeñas representa 85/100 de los casos, con pocas probabilidades de supervivencia a los cinco años. Un tercio de estos pacientes se presentan en estados tempranos y son candidatos a tratamiento quirúrgico y terapia multimodal. Varios estudios aleatorizados fase III recientemente publicados confirman el beneficio en sobrevida observado en el metaanálisis del año 1995 realizado por el NSCLC Collaborative Group para los pacientes tratados con terapia adyuvante basada en platino. The International Adjuvant Lung Cancer Collaborative Group Trial (IALT) demostró una mejoría del 4.5/100 en la supervivencia para los pacientes en los estados I al III. Estudios japoneses reportan un 15.4/100 de mejoría en la sobrevida a cinco años para los pacientes tratados con terapia adyuvante con combinación de platino y uracil-tegafur (UFT) estado patológico T1N0; y una mejoría del 11/100 a cinco años a favor del UFT en un análisis del subgrupo T2N0. Dos metaanálisis recientes han estimado una reducción en el riesgo de mortalidad entre 11 y 13/100 a cinco años. La tasa de supervivencia ha aumentado en forma significativa al 12/100 a los cuatro años para los pacientes con estado patológico IB en el estudio CALGB 9633; y al 15/100 a los cinco años para los estados II and IIIA en los estudios NCIC-CTG BR.10 y ANITA, respectivamente; con una reducción del 40/100 en el riesgo de recurrencia. Consecuentemente existe suficiente envidencia para recomendar quimioterapia adyuvante basada en platino para los pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas en los estados tempranos.
Subject(s)
Carcinoma, Non-Small-Cell Lung/pathology , Carcinoma, Non-Small-Cell Lung/drug therapy , Cisplatin/administration & dosage , Cisplatin/therapeutic useABSTRACT
Objetivo: describir los resultados de la aplicación de los colgajos musculares en el tratamiento de las enfermedades pleuropulmonares infecciosas complicadas. Materiales y métodos: de agosto 1 del 2002 a julio 31 del 2003, 70 pacientes han requerido tratamiento quirúrgico para el manejo de enfermedades pleuropulmonares infecciosas complicadas en el Hospital Santa Clara, Bogotá, D.C. Durante su evolución, 10 pacientes han requerido rotación intratorácica de colgajos musculares y han sido seguidos prospectivamente. Resultados: la muestra está compuesta de ocho pacientes hombres y dos mujeres; edad media de 57 años (35 a 79 años). Dos pacientes fueron intervenidos previamente en otra institución y llegaron con una Ventana de Eloesser sobreinfectada. En nueve de 10 pacientes había presencia de pus en la cavidad torácica al momento de rotar el colgajo. La indicación para el colgajo muscular terapéutico fue cierre de fístulas broncopleurales en cuatro pacientes, cierre fístula parenquimatosas pulmonares múltiples y manejo del espacio pleural infectado en dos pacientes y cierre de fístula esofágica en un paciente. En tres pacientes se realizó cubrimiento del muñón bronquial profiláctico. El serrato fue rotado en cinco pacientes, el serrato con la mitad superior del dorsal en tres, y el serrato con dorsal y el octavo intercostal en un paciente respectivamente; y se requirieron ocho procedimientos promedios para el control de la infección (rango 1 a 22 procedimientos por paciente). El tiempo de hospitalización medio fue 25 días (14 a 60), todos los pacientes requirieron ventilación mecánica en el postoperatorio. La mortalidad fue del 20/100 (2 de 10 pacientes). Al seguimiento dos pacientes han fallecido, uno de ellos con el tórax abierto sin control de la infección. Seis pacientes (60/100) han evolucionado satisfactoriamente, sin evidencia de fístula o infección al seguimiento. Conclusión: los colgajos musculares son un método efectivo en el manejo de enfermedades...