Anestesia local vs anestesia espinal en hernioplastia inguinal: comparación de efecto anestésico postoperatorio / Local anestesia vs spinal anestesia in inguinal hernioplasty: comparison of the postsurgical anesthetic effect

La literatura sugiere que la anestesia local preinjuria tisular bloquería algunas aferencias del dolor y modularía la intensidad de éste, favoreciendo una evolución postoperatoria con un menor requerimiento de analgesia. Se evaluó y comparó el efecto analgésico postoperatorio y el grado de aceptabilidad de la técnica anestésica por parte del paciente en hernioplastia inguinal, utilizando anestesia local v/s anestesia espinal. La técnica quirúrgica fue la reparación anatómica del piso inguinal y colocación de prótesis sin nidos de hernia inguinal primaria unilateral. La técnica anestésica empleada se definió por sorteo: local por infiltración o espina. Grupo A: anestesia local por infiltración, la que fue realizad por el cirujano operador, con bupivacaína (hasta 2 m/kg) y lidocaína (hasta 4 mg/kg). Grupo B. anestesia espinal, en L2-L3 con intensidad del dolor, pasivo (en reposo) y activo (al toser o sentarse) con una escala verbal análoga (EVA), la que se expresara en valores de 1 a 10. Se efectuaron mediciones a las 4,8,12 y 24 horas de realizadas la anestesia. En términos de evacuación del dolor, éste es menor en el grupo que recibió anestesia local, comparado con el grupo que recibió anestesia espinal, a las 8, 12 y 24 horas. Esta diferencia alcanzó significación estadística, especialmente en el dolor activo

Heridas de grandes vasos abdominales / Injuries of major abdominal vessels

Se revisa retrospectivamente 35 casos operados entre los años 1976-88, por lesión de grandes vasos abdominales. Se constata mortalidad de 54,2% similar a otras comunicaciones. La mayor parte (68,4%) en pabellón por hemorragia incoercible. Indicadores de mal pronóstico son: shock persistente, politransfusión, más de 3 lesiones asociadas, más de un vaso comprometido y lesión de vena cava o aorta. Se plantean medidas para disminuir la alta mortalidad de estos pacientes, desde el rescate a la intervención quirúrgica. Se preconiza el clampeo aórtico por toracotomía en los casos de shock persistente severo antes de abrir el abdomen.