Sistema de parafusos pediculares no tratamento de deformidades vertebrais: análise da correção e das complicaçães imediatas / Pedicle screw system in the treatment of vertebral deformities: evaluation of corrections and short term complications

Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar o grau de correção das deformidades, as complicaçães imediatas e as características da amostra. Métodos: Foram estudados prospectivamente 43 pacientes submetidos à instrumentação com o uso do sistema de parafusos pediculares para tratamento de deformidades, de maio de 2002 a janeiro de 2004. Foram utilizados 598 parafusos, de T2 a S1. Resultados: Dos pacientes, 32 (74,4%) apresentavam escoliose idiopática do adolescente e 11 (25,6%), cifose de Scheuermann. A média de idade dos pacientes foi de 17,7 anos. Houve predomínio das curvas torácicas e a média da deformidade nas escolioses foi de 55,4o. Nos casos de cifose a média das curvas foi de 77,7o. Obteve-se correção média de 68% nas curvas das escolioses e de 112,1% nas cifoses, ambas com significância estatística (p < 0,05). Não foram observadas complicaçães vasculares ou neurais no pós-operatório imediato. Um portador de cifose de Scheuermann apresentou soltura da fixação, necessitando reintervenção com extensão da estabilização distalmente. Outro apresentou infecção superficial da ferida operatória, com boa evolução. As características da amostra são coincidentes com as relatadas na literatura. Não foram observadas complicaçães vasculares ou neurológicas. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que a utilização da técnica dos parafusos pediculares em deformidades da coluna torácica é um método seguro e oferece correção de maneira eficaz.

Tratamento conservador das fraturas maleolares do tornozelo tipo B de Weber / Conservative treatment of Weber type B malleolar ankle fractures

Objetivo: Avaliar a validade da indicação do tratamento conservador para as fraturas maleolares do tipo B de Weber. Método: 50 fraturas maleolares laterais do tornozelo, em adultos, tiveram indicação de tratamento conservador e foram avaliadas retrospectivamente em relação ao resultado clínico. Todos os pacientes apresentavam fraturas classificadas como tipo B de Danis- Weber. Todos foram mantidos em imobilização gessada até a consolidação da fratura; em 30 casos foi necessária redução incruenta, prévia. O resultado foi aferido com média de 48 meses após a fratura, levando-se em consideração os seguintes critérios: dor residual, função articular, distância de marcha e dificuldade desta em diferentes superfícies. Resultado: Entre os pacientes, seis (12%) relataram desconforto não diário relacionado a hiperatividade física. Apenas um (2,0 % ) relatou dor ao caminhar em aclives ou superfícies irregulares. Todos os 50 pacientes (100%) obtiveram escore clínico considerado bom. Conclusão: Esse resultado clínico, em concordância com a literatura, suporta a indicação da utilização segura do tratamento conservador nas fraturas maleolares do tornozelo, do tipo B de Danis- Weber.

Reconstrução do quadril na paralisia cerebral através de osteotomia femoral varizante derrotatória e acetabuloplastia de San Diego / Hip reconstruction in cerebral palsy by derotational varus femoral osteotomy and San Diego acetabuloplasty

Este estudo apresenta os resultados da reconstrução do quadril em portadores de paralisia cerebral espástica, utilizando a associação de osteotomia femoral varizante derrotatória com a acetabuloplastia de San Diego. Material: No período de janeiro de 2000 a março de 2003 foram tratados 14 pacientes (cinco meninos e nove meni- nas) com paralisia cerebral tetraparética espástica e subiuxação ou luxação do quadril associada a displasia acetabular. A idade variou de quatro a 11 anos, com média de 7,14 anos. A abdução do quadril pré-operatória variou de 20 'graus' a 70 'graus', com média de 32,14 'graus'; o índice de Reimers variou de 50por cento a 100 por cento, com média de 78,57 por cento; o índice acetabular variou de 28 'graus' a 42 'graus', com média de 35,35 'graus'. Sete pacientes apresentavam dor à mobilização do quadril. Todos os pacientes foram submetidos à osteotomia femoral varizante derrotatória (OFVD) e acetabuloplastia de San Diego; 11 pacientes foram submetidos a procedimentos de alongamento de partes moles. Sete pacientes necessitaram de redução aberta do quadril. Resultados: O seguimento variou de nove a 38 meses, com média de 17,78 meses. A abdução do quadril pós-operatória variou de 30 'graus' a 700, com média de 47,85 'graus'; o índice de Reimers variou de 0por cento a 20por cento, com média de 7,85 por cento; o índice acetabular variou de 0 'graus' a 26 'graus', com média de 19,14 'graus'. Todos os dados foram analisados com teste t de Student com P '< OU =' 0,05. Todos os pa- cientes tinham os quadris reduzidos, móveis e indolores por ocasião da última avaliação. Conclusão: Os autores recomendam o uso de alongamento de partes moles (quando necessário), OFVD e acetabuloplastia de San Diego para o tratamento de quadris displásicos em pacientes com paralisia cerebral espástica, no intuito de evitar a progressão da subluxação e conseqüente luxação do quadril. O procedimento é efetivo na melhora da abdução do quadril e na redução dos sintomas dolorosos

Acesso anterior amplo para as fraturas de alta energia do planalto tibial / Wide anterior approach for high-energy tibial plateau fractures

Os autores avaliaram retrospectivamente oito pacientes com fratura resultante da ação de alta energia do planalto tibial, submetidos a tratamento cirúrgico por meio de um acesso anterior amplo, fazendo osteotomia da tuberosidade da tíbia e desinserção do como anterior dos meniscos. Os pacientes foram avaliados clínica e radiologicamente. Todos evoluíram com boa cicatrização da ferida operatória e consolidação da tuberosidade. A média do arco de movimento foi 5°-5°-113°. Dois pacientes apresentaram dor residual. Apesar da aparente agressividade cirúrgica, esse tipo de acesso demonstrou baixa incidência de complicações, com a vantagem de excelente acesso à superfície articular da tíbia, da facilidade na obtenção da redução dos fragmentos e do retomo do paciente às suas funções

Artroplastia total de quadril minimamente invasiva: observação preliminar / Minimally invasive total hip arthroplasty: preliminary observation

A artroplastia total de quadril é comum ente realizada utilizando abordagem posterior através de uma incisão com 15-25cm de comprimento. A abordagem modificada da via posterior permite que a artroplastia total de quadril seja realizada através de uma incisão com 7-10cm (3-4 polegadas). A maioria dos pacientes com índice de massa corporal menor do que 30 que não apresentam cirurgias prévias é candidata a essa abordagem. A incisão é centrada no aspecto posterior da grande trocanter e afastadores especialmente desenhados para esse tipo de cirurgia são utilizados. Tanto implantes cimentados como não cimentados foram utilizados. Os pacientes recebem profilaxia farmacológica antitrombolítica e antibiótica e seguem um protocolo de reabilitação pós-operatório básico. Uma revisão dos primeiros 22 casos operados desde abril de 2002 demonstrou que o tempo cirúrgico médio foi de 113 minutos; o tamanho médio da incisão foi de 86mm; o sangramento intra-operatório foi de 388mm e o pós-operatório, de 581mm. O índice de dor pós-operatório foi de 3,14. Não houve casos de infecção profunda, luxação ou lesão neurovascular, bem como falência ou afrouxamento precoces.

Fratura simultânea bilateral do colo do fêmur / Simultaneous bilateral femoral neck fracture

Fratura simultânea bilateral do colo do fêmur é uma patologia rara e geralmente está relacionada a doenças metabólicas ou outras patologias prévias. Esse tipo de fratura pode passar despercebida, piorando o prognóstico desses pacientes. Neste relato, os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino de 27 anos de idade com fratura simultânea bilateral do colo do fêmur após um episódio de convulsão. Serão discutidos aspectos sobre o mecanismo do trauma, os tipos de tratamento e a dificuldade no dianóstico nesse tipo de fratura.

Osteomielite da coluna apresentando-se como abscesso inguinal: relato de caso / Osteomyelitis of spine showing as inguinal abscess: case report

Os autores apresentam um caso de osteomielite de coluna lombar que se mostrou como abscesso inguinal. O paciente referia infecçao urinária prévia associada a lombalgia e paraparesia de membros inferiores. O diagnóstico foi realizado através de punçao-biópsia de corpo vertebral L2, que evidenciou Staphylococcus aureus como o germe causador. As alteraçoes radiográficas eram compatíveis com processo infeccioso. O tratamento constou de colete ortopédico gessado durante quatro meses associado ao uso de vancomicina 1g/dia endovenosa por dois meses, obtendo-se a remissao do quadro clínico.