Impacto de los subtipos intrínsecos del cáncer de mama en la predicción de metástasis en los ganglios axilares / Impact of intrinsic subtypes of breast cancer in predicting axillary node metastases

Resumen: Introducción: Observamos que el compromiso axilar es uno de los factores de pronóstico más importantes. Aunque la asociación entre el compromiso axilar y el tamaño tumoral ha sido estudiada en varias series, la relación del subtipo según la inmunohistoquímica (IHQ) para predecir compromiso axilar, no es muy conocida. El objetivo de este estudio es correlacionar los subtipos intrínsecos según la IHQ con la afectación axilar. Como objetivos secundarios evaluamos la sobrevida global y libre de enfermedad. Material y métodos: Se incluyeron en este estudio 1.413 pacientes operadas en forma consecutiva en el Hospital Italiano de Buenos Aires con diagnóstico de cáncer de mama primario (se excluyeron los estadios IV) entre los años 2007 y 2012. Fueron analizados los datos clínicos y patológicos de las pacientes que realizaron la biopsia del ganglio centinela o la linfadenectomía axilar. Los subtipos se clasificaron en cuatro grupos según la IHQ: luminal A (RE+, RP+, HER–, Ki67 <15%); luminal B (RE+, RP+, HER+, Ki67 >14%); HER2 (RE–, RP–, HER+); y triple negativo (RE–, RP–, HER–). Resultados: Evaluamos 1.413 pacientes de las cuales se analizaron 1.248 casos, donde 386 casos (31%) mostraron metástasis en los ganglios axilares. Tomando como referencia al grupo luminal A encontramos que la presencia de compromiso axilar es significativo en aquellos subtipos luminal B y HER (p<0,0001), no así en el subtipo TN (p=0,4468). Mediante un modelo de regresión logística múltiple se evaluó la probabilidad de compromiso axilar ajustado por cada uno de los diferentes subtipos tumorales, tamaño tumoral. En aquellos tumores menores de 2 cm observamos que los tumores luminal B y los TN aumentan el riesgo de compromiso axilar con un OR=2,73 (95% IC: 1,73-4,31; p>0,000), y un OR=2,05 (95% IC: 1,13-3,70; p=0,017), respectivamente, y los tumores HER2 aumentan el riesgo con un OR=6,62 (95% IC: 3,02-14,50; p>0,000).

Manejo de las lesiones mamarias de alto riesgo diagnosticadas mediante biopsia percutánea

La presencia de una lesión de riesgo en la mama aumenta la probabilidad de desarrollar un carcinoma o puede indicar la existencia de malignidad concomitante. El manejo adecuado posterior al diagnóstico percutáneo es muchas veces controvertido, por lo que es importante que el radiólogo conozca las implicancias diagnósticas y terapéuticas de las lesiones mamarias de alto riesgo para su detección y seguimiento. Este trabajo tiene como objetivo revisar la literatura y presentar la evidencia actual sobre el manejo de las hiperplasias atípicas ductal y lobulillar, el carcinoma lobulillar in situ, la cicatriz radiada y las lesiones columnares, papilares y de tipo mucocele, luego del diagnóstico con técnicas de intervencionismo percutáneo.

The presence of a high-risk breast lesion confers a higher probability to develop a breast tumour or may indicate concomitant malignancy. The management of such lesions after percutaneous biopsy remains controversial. Radiologists should be familiar with the diagnosis and management for the follow up of high risk lesions of the breast. The purpose of this study is to present current evidence for the management of atypical duct hyperplasia, lobular hyperplasia, radial scar, spinal column lesions, papillary lesions and mucocele-like lesions.

Ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia de 11 años del Servicio de Ginecología del HIBA / Sentinel node in breast cancer: eleven years experience of the Breast Pathology Branch of the HIBA

Objetivo: el objetivo de este trabajo es presenter la experiencia en ganglio centinela (GC) del Sector Patología del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires en 11 años (junio 1997 / junio 2008). Material y métodos: se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de las pacientes operadas por cáncer de mama estadio I y II con axila clínicamentes negativa. Hasta julio de 2009 hemos efectuado 1.032 procedimientos; 147 procedimientos que conforman el período de aprendizaje y mejoramiento del método, siempre seguida la biopsia del GC de vaciamiento axilar (06/1997 - 12/2001), y 885 en los cuales no se efectuó linfadenectomía axilar al resultar negativo el GC. A los fines de tener un seguimiento adecuado de la población analizamos 638 procedimientos realizados en 630 pacientes. Resultados: el tamaño tumoral promedio en carcinoma invasor fue 12mm (2-36mm). El ganglio centinela se halló en 623 casos (tasa de detección 97,64%). El promedio de ganglios obtenidos por procedimiento fue 1,86 (rango 1-5). De los 623 casos de GC hallado, 90 casos (14,4%) mostraron compromiso tumoral en el GC [76 casos de macrometástasis (84,44%), 13 casos micrometástasis (14,4%), y 1 caso de células tumorales aisladas (1,1%)]. En 42 de 44 casos (95,45%) de metástasis masiva en el GC, hubo ganglios no centinela comprometidos. Estos mismo se observó en 25 de 32 casos de macrometástasis sin compromiso masivo (78,12%) y en 3 de 13 casos de micrometástasis (23,07%). En la impronta intraoperatoria, 14 casos resultaron ser positivos en el estudio diferido [FN 15,55% (IC 95%. 8,7%-25,0)]. El VPN de la impronta intraoperatoria de nuestra casuística fue 97,44% (IC 95%. 95,6-98,5). El VPP 100% (94,5-100). La sensibilidad de la impronta operatoria fue 84,44% (IC 95%: 75,57-90,05). Se registró una recaída axilar al año de la cirugía con ganglio centinela negativo (0,18%) con una medida de seguimiento de 46 meses (12-84 meses).