Vigilancia de la resistencia de Enterococcus sp. a la vancomicina y evaluación in vitro de nuevas alternativas terapéuticas / Resistance vigilance of enterococcus sp. to the vancomycim and in vitro evaluation of therapeutics alternatives news

Introducción: La emergencia de cepas de Enterococcus resistentes a la vancomicina (VRE) es un problema mundial que ya ha sido descrito en nuestro país. El presente estudio se realizó con el propósito de determinar la prevalencia de VRE en nuestro hospital y evaluar la actividad in vitro de los antibióticos de primera y segunda línea y de dos nuevas alternativas de reciente aparición en el mercado local: linezolida y moxifloxacina. Material y Métodos: Se incluyótodas las cepas de enterococcus spp provenientes de las muestras clínicas del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) de Lima. Se realizó un antibiograma estándar según la técnica de Kirby-Bauer. Se determinó la actividad in vitro del linezolida y la moxifloxacina en las cepas resistentes a la vancomicina. Resultados: Se aisló 681 cepas de Enterococcus spp, 24 (3.5 por ciento) de las cuales fueron resistentes a la vancomicina. El estudio de la sensibilidad de las 24 cepas VRE mostró que el 20.8 por ciento (5 cepas) eran sensibles a la gentamicina, el 50 por ciento (12 cepas) a la estreptomicina y ninguna a la ampicilina, cloramfenicol, rifampicina, eritromicina, nitrofurantoína, tetraciclina ni a teicoplanina. En cuanto a la sensibilidad a la moxifloxacina solo una cepa, con una concentración inhibitria mínima igual a 0,38 mg/ml pudo ser considerada sensible a este antibiótico. En lo referente al linezolida, 22 de las 24 cepas VRE fueron sensibles a esta molécula. Conclusiones: El explosivo aumento de enterococos resistentes a la ampicilina ha motivado el uso indiscriminado de los glicopéptidos. Antimicrobianos como el linezolida podrían ser alternativas terapéuticas que permitan disminuir las tasas resistencia a estos fármacos de primera línea.

Vigilancia de la resistencia de Staphylococcus aureus a la oxacilina-vancomicina y patrones de corresistencia / Resistance vigilance of Staphylococcus aureus oxacillin-vencomycin and coresistance patrons

La aparición en los últimos años de bacterias grampositivas multirresistentes ha dificultado el tratamiento de ciertas infecciones intrahospitalarias y ha reducido las opciones terapéuticas. Esto es particularmente cierto para los Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (MRSA) y las recientemente aparecidas cepas de S. aureus de sensibilidad disminuida y resistentes a la vancomicina (VISA, VRSA) debido a la importancia de este antibiótico de uso hospitalario. Entre enero del 2000 y diciembre del 2001 se aislaron en nuestro laboratorio 609 cepas de Staphylococcus aureus, 74 por ciento de las cuales fueron resistentes a la meticilina. Altos niveles de resistencia a la eritromicina, clindamicina, cirpofloxacina, gentamicina, rifampicina, cloramfenicol, tetraciclina y cotrimoxasol fueron encontrados en las cepas MRSA responsables de infecciones intrahospitalarias. Las MRSA fueron principalmente responsables de infección de herida operatoria, neumonía e infecciones cutáneas superficiales. La detección de cepas VISA/VRSA es difícil y requiere tests de laboratorio especiales. En nuestro estudio no detectamos la presencia de ninguna cepa no sensible a la vancomicina. Sin una continua vigilancia, adecuadas medidas de bioseguridad y un uso racional de los antibióticos se seguirá encontrando altas tasas de prevalencia de MRSA.

Evaluación in vitro de Ticarcilina, Ceftazidima, Piperacilina y la asociación Piperacilina+Tazobactam sobre Pseudomonas aeruginosa intrahospitalaria / In vitro evaluation of Ticarcilina, Ceftazidima, Piperacilina and the association Piperacilina+Tazobactam on Pseudo monkeys aeruginosa intrahospitalaria

El objetivo del presente estudio ha sido identificar y clasificarlos antibiofenotipos de resistencia a los betalactámicos presentes en las cepas de Pseudomonas aeruginosa, aisladas en el Hospital Arzobispo Loayza y evaluar la actividad in vitro frente a estas cepas intrahospitalarias de tres betalactámicos anti-piociánicos y de la asociación de uno de ellos con inhibidor de betalactamasas. Se estudiaron 70 cepas no repetitivas de Pseudomonas aeruginosa aisladas a partir de muestras clínicas de pacientes hospitalizados por no menos de 72 horas. Se realizaron antibiogramas por difusión en agar (método de Kirby-Bauer modificado) y se determinaron las concentraciones inhibitorias mínimas (MIC) mediante la técnica del E-test. Finalmente se identificaron y clasificaron los antibiofenotipos de Pseudomonas aeruginosa para los betalactámicos. Los resultados muestran que en 41.4% de cepas de Pseudomonas aeruginosa fue sensible a la Ticarcilina, mientras que el 60% de las cepas fueron sensibles a la Piperacilina (sola y en asociación con el Tazobactam). La Ceftazidima tuvo una actividad superior a la Ticarcilina y a la Piperacilina (70.4% de cepas sensibles). En conclusión, los porcentajes de resistencia encontrados para Ceftazidima, Ticarcilina, Piperacilina y Piperacilina + Tazobactam, invalidan el uso de estas moléculas en el tratamiento probabilístico de una infección a Pseudomonas aeruginosa. Sin embargo, una recupración parcial de los niveles de sensibilidad es posible para la Ceftazidima mediante la aplicación de ciertas restricciones.

The objetive of this study has been to identify and to classity the antibiophenotypes of resistence to the betalacams in the Pseudomonas aeruginosa strains isolated in the Hospital Arzobispo Loayza of Lima and to evaluate the in vitro activity of these nosocomial strains agaist three antiPsedudomonas betalactams and the association of one of these with an inhibitor of betalactamase. Seventy non-repetitious strains of Pseudomonas aeruginosa isolated from samples of patients hospitalized by not less than 72 hours were studies. The used antibiograms were diffusion in agar (Kirby Bauer's method) and the minimal inhibitory concentration (MIC) were determined throught the technique of the E-test. Finally, the antibiophenotypes of Pseudomonas aeruginosa for the betalactams were and classified. The results show that 41.1% of strains of Pseudomonas aeruginosa was sensitive to Ticarcilin, while 605 of the strains was sensitive to Piperacilin (alone and in association with Tazobactam). Ceftazidime had a higher activity than Ticarcilin and Piperacilin (70.4% of the sensitive strains). In conclusion, the percentages of resistance found for Ceftazidime, Ticarcilin, Piperacilin and Piperacilin + Tazobactam invalidate the use of these antibioics in the probabilistic treatment of an infection due to Pseudomonas aeruginosa. However, a partial recovery of the sensitivity levels is possible for Ceftazidime through the application of certain restrictions.

Microbiología de las neumonías intrahospitalarias y su impacto en el uso empírico de los antibióticos / Microbiology of neumonias intrahospitable and its impact in the empirico use of the antibioticos

A pesar de los grandes avances diagnósticos y terapéuticos en Infectología, la neumonía intrahospitalaria (NIH) continua siendo la principal causa de muerte por infección adquirida en el hospital, especialmente en los pacientes sometidos a ventilación mecánica asistida. Aún cuando la experiencia clínica acumulada es considerable no existe un verdadero consenso sobre los métodos diagnósticos ideales y las estrategias terapéuticas más adecuadas. Este artículo es una revisión actualizada de la información nacional e internacional sobre la epidemiología, fisiopatología y diagnóstico de la NIH con un especial énfasis en la bacteriología y la formulación de propuestas de tratamientos empíricos que permitan un acercamiento inicial seguro y eficaz para este problema.

Sensibilidad bacteriana a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación en diferentes áreas hospitalarias: estudio multicéntrico / Study multicéntric: bacterial sensitivity to third and fourth generation cephalosporins in differents areas hospitable

Se presenta un estudio prospectivo de corte transversal, de vigilancia epidemiológica, para determinar la sensibilidad bacteriana, por Servicio Hospitalario, a cefalosporinas de tercera y cuarta generación (ceftriaxona, cefotaxina, ceftazidima, cefoperazona y cefepime) mediante la prueba de disco de Kirby Bauer. Se incluyeron muestras bacteriológicas de 13 centros: 10 de Lima, dos de Arequipa y uno de Chiclayo. La sensibilidad más alta de Staphylococcus aureus se encontró en los servicios ambulatorios (Consulta Externa y Urgencia), situación que disminuyó casi a la mitad en los servicios de hospitalización (Medicina Interna, Cirugía y Cuidados Críticos). La sensibilidad de E.coli no mostró variación entre los servicios, a excepción de ser de menor grado en la Unidad de Cuidados Críticos. Las cepas de klebsiella pneumoniae y Enterobacter aerogenes aisladas en Consulta Externa, mostraron ser más sensibles que las procedentes de áreas de hospitalización, sobre todo Medicina Interna y Cirugía. La sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa fue más alta en las muestras obtenidas en los servicios ambulatorios. Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas fueron más sensibles a cefepime que a ceftazidima. Se concluye que, según el Servicio de referencia de la muestra, hay variación en la sensibilidad bacteriana a cefalosporinas de tercera y cuarta generación

Vigilancia epidemiológica de susceptibilidad bacteriana a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Estudio multicéntrico / Epidemiologic surveillance of bacterial susceptibility to the cephalosporines of third and fourth generation: multicenter study

Objetivo: Determinar la susceptibilidad bacteriana a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en centros hospitalarios en Perú. Métodos: Estudio prospectivo de corte transversal, de vigilancia epidemiológica. Se incluyeron muestras bacteriológicas de 13 centros, 10 de Lima, 2 de Arequipa y uno de Chiclayo, las que fueron tipificadas de acuerdo a los criterios del NCCLS. Se determinó la susceptibilidad para ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone y cefepime, mediante el método de disco de Kirby Bauer.Resultados: La sensibilidad de las bacterias grampositivas fue de 79 por ciento a cefepime, de 72 por ciento a cefoperazone, de 71 por ciento a cefotaxime y de 71 por ciento a ceftriaxone. La susceptibilidad de Staphylococcus aureus para cefepime fue de 74 por ciento, para cefotaxime de 67 por ciento, seguido de las otras cefalosporinas. La susceptibilidad de 77 cepas de Streptococcus pneumoniae fue igual o mayor al 90 por ciento para todas las cefalosporinas. De 1,645 bacterias gramnegativas, el 93 por ciento fue susceptible a cefepime, el 87 por ciento a ceftazidime, seguidas por ceftriaxone, cefoperazone y cefotaxime. La susceptibilidad para E. coli estuvo encima del 90 por ciento para todas las cefalosporinas. El 93 por ciento de las cepas de Klebsiella pneumoniae fue susceptible a cefepime, el 81 por ciento a ceftazidime, seguidas por las otras sefalosporinas. De forma similar la susceptibilidad de Enterobacter cloacae fue mayor para cefepime (89 por ciento) y ceftazidime (80 por ciento). La susceptibilidad para Pseudomona aeruginosa fue de 83 por ciento para cefepime y de 81 por ciento para ceftazidime. Conclusiones: En el estudio se encuentra que la resistencia bacteriana a cefalosporinas de tercera generación está presente en los centros hospitalarios del Ministerio de Salud, IPSS, clínicas privadas y Hospital Militar, manteniéndose un buen nivel de susceptibilidad para cefalosporinas de cuarta generación.