Enfermedad por citomegalovirus en niños chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana-1 / Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children

Citomegalovirus (CMV) es una infección oportunista frecuente en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y produce altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y trascendencia de la enfermedad por CMV en la cohorte de niños chilenos infectados con VIH-1. Se encontró enfermedad por CMV en 28 de 222 niños infectados con VIH-1 (12,6 por cientoo); 92 por cientoo fue clasificado en etapa C y 61 por cientoo en categoría 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue la manifestación más común (25). Las muestras clínicas se obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina y biopsia. Para la detección de CMV se utilizó, preferentemente, el cultivo acelerado (shell vial), (20/28). Todos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo promedio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento de esta evaluación. Conclusión: La enfermedad por CMV causó morbilidad y mortalidad en los niños chilenos infectados por VIH-1. El diagnóstico y tratamiento precoces son la base para un resultado exitoso.

Cytomegalovirus (CMV) is a frequent opportunistic infection in human inmunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected children associated with significant morbidity and mortality. The aim of this study was to determine the frequency and impact of CMV disease in a prospective ly followed cohort of HIV-1 infected Chilean children. CMV disease was diagnosed in 28 out of 222 HIV infected children (12.6 percent); 92 percent of them were classified in category C and 61 percent in category 3 (CDC, 1994). Lung disease was the most common manifestation (25 children). Samples were obtained from the respiratory tract, blood, urine and tissue biopsies. Shell vial for CMV early antigen detection was the most commonly used diagnostic technique (20/ 28). All patients were treated with iv.ganciclovir and two children died during the CMV episode. The mean survival time for the remaining children is currently 42 months. Conclusion: CMV disease was frequent and caused mortality in HIV-1 infected Chilean children. Early diagnosis and treatment are key for clinical success.

Evolución de la transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana en Chile / Changes in vertically transmitted human immunodeficiency virus infection Chile

La identificación de diversos factores que inciden en el riesgo de la transmisión madre-hijo del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), permitió diseñar estrategias dirigidas a disminuir su transmisión, entre ellas, medidas destinadas a disminuir la carga viral de la madre, disminuir la exposición del niño al VIH durante el parto y eliminar la exposición al mismo a través de la leche materna. Destaca la administración de anti-retrovirales durante el embarazo, parto y en el recién nacido, inicialmente, como protocolo PACTG 076 que utilizaba zidovudina y, posteriormente, el uso de trite-rapia. De esta manera, en las madres incorporadas en protocolos de profilaxis de transmisión vertical (TV) del VIH se logró reducir la transmisión de este virus, inicialmente, a 9,5 por ciento y en la última evaluación, realizada entre 1998 y julio 2005, a 2 por ciento. Sin embargo, han continuado naciendo niños infectados hijos de madres en las que no se conocía su condición serológica, lo que reafirma que la medida fundamental para disminuir los casos de infección por VIH en niños, es la pesquisa universal de la infección en las mujeres embarazadas, de manera que accedan en forma oportuna a protocolos de profilaxis, lo que se espera lograr con la nueva norma de prevención de TV del VIH, promulgada en agosto de 2005, por la Comisión Nacional del SIDA del Ministerio de Salud.

The identification of various risk factors of vertical human immunodeficiency virus (HIV) transmission resulted in the development of strategies whose aim was to decrease the mother's viral load, to reduce her child's exposure to it during delivery, and to avoid the subsequent viral exposure due to breastfeeding. The administration of antiretroviral treatment during pregnancy, delivery and to the neonate (PACTG 076) proved to be useful. At a first stage, zidovudine was used. A triple combination therapy was then administered. Initially, the viral transmission in mothers who were enrolled in protocols for vertically transmitted HIV prophylaxis was reduced to 9.5 percent, whereas the last measurement carried out between 1998 and 2005, the initial figure was brought down to 2 percent. Nevertheless, the delivery of infected children whose mother's HIV status was unknown is still considered likely to happen. The main step to be taken to reduce HIV infection among children is to perform universal HIV tests during pregnancy, so that HIV positive pregnant patients conveniently receive proper prophylaxis. We look forward to achieving this by following the new prevention guidelines of vertically-transmitted HIV infection, developed by the Comisión Nacional del SIDA of the Chilean Health Ministry.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en la infancia / Human immunodeficiency vims infection in infancy

This paper describes the increasing trends and changing patterns of human immunodeficiency virus (HIV) infection in children ocurring since 1982-83 when the first cases were reported worldwide and from 1987-89 when the first cases were detected in Chile. Advances and obstacles dealing with pediatric HIV in Chile are discussed. The most relevant advance is the outstanding reduction in vertical transmission of HIV associated with the implementation of preventive strategies. Risk of vertical transmission has decreased from 35 percento in absence of preventive strategies to 2 percento with prevention that include maternal and newborn antiretroviral therapy, elective caesarean section and replacement of breast feeding by artificial milk. The main obstacle to further reduce cases has been the delay in implementation of universal screening for pregnant women. This delay has resulted in that currently, the great majority of pediatric HIV cases are detected among symptomatic children. We propose a guideline to detect and appropriately derive pregnant women infected with HIV and children exposed or infected with the virus in order to further reduce the number of children with AIDS in Chile.

Se describe el aumento y evolución que ha tenido, globalmente y en Chile, la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en niños, desde los primeros casos detectados en 1982-83 en el mundo y en 1987-89 en Chile; también se describen los progresos y obstáculos que ha presentado el combate de esta entidad patológica en Chile. Entre los progresos destaca la disminución de la transmisión vertical del VIH con la aplicación de medidas para prevenirla, desde 35 por ciento en aquellos binomios madre-hijo en que no se adoptaron medidas preventivas, a 2 por ciento en aquellos que sí las recibieron (terapia antiretroviral, cesárea electiva, alimentación artificial al neonato y otras); entre los obstáculos, el principal ha sido el retraso en normar el ofrecimiento de el tamizaje para la infección por VIH a toda mujer embarazada. Por esta última razón, la mayoría de los niños infectados con VIH aún se siguen detectando en Chile en la vida postnatal, sobre la base de sus manifestaciones clínicas. Como una manera de ayudar a la prevención de la transmisión vertical del VIH y a la detección temprana de los niños infectados, se presenta un flujograma de pesquisa y derivación de las mujeres embarazadas infectadas y de los niños expuestos durante la gestación e infectados con el VTH.

Síndrome respiratorio agudo severo / Severe acute respiratory syndrome (SARS)

El objetivo de este artículo es revisar la historia y resaltar la epidemiología, etiología, presentación clínica y manejo del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS). El SARS es una enfermedad infecciosa aguda transmisible producida por un agente totalmente nuevo para el ser humano, un coronavirus (SARS-CoV). Iniciada en China, se ha diseminado en pocas semanas a varios otros países del mundo con miles de casos y cientos de muertes, con una letalidad global de casi el 10 por ciento. Por ello, la OMS ha declarado a esta enfermedad como de notificación inmediata a dicho organismo y ha instaurado una serie de medidas para contener/evitar su diseminación global y a nivel hospitalario y extra-hospitalario. El diagnóstico de esta enfermedad inicialmente es epidemiológico y clínico: aparición dentro de 10 días del antecedente epidemiológico (contacto estrecho con una persona sospechosa o con probable SARS) de un cuadro con una fase febril inicial, semejante a un cuadro gripal, y una fase respiratoria posterior, que puede llevar a insuficiencia respiratoria severa; en esta fase destaca lo pobre del exámen físico pulmonar en contraste con la gran cantidad de imágenes radiológicas; otros hallazgos son leucopenia con linfopenia y disminución de plaquetas; aumento de dehidrogenasa láctica, creatinfosfoquinasa y alanino-aminotrasferasa, y algunas alteraciones de la coagulación. El diagnóstico de infección por SARS-CoV puede ser confirmado con RT-PCR y detección de anticuerpos. El manejo, empírico, ha contemplado antivirales (oseltamivir, rivabirina) y corticoides, con respuestas variables. Comentarios: el SARS ha sido una enfermedad severa, pero que ha dejado muchas enseñanazas, y también pérdidas, a nivel mundial.

Forma atípica de enfermedad por arañazo de gato: compromiso óseo en dos pacientes pediátricos detectado mediante cintigrafía ósea. Revisión de la literatura / Atypical form of Cat-Scratch disease: osseous involvement in two children detected by bone scan. Review of literature

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una patología benigna y autolimitada transmitida por el rasguño o mordedura de un gato portador de Bartonella henselae, que se manifiesta como linfoadenopatía cercana al sitio de inoculación y que afecta, en 80 por ciento de los casos, a sujetos bajo 21 años de edad. Menos de 25 por ciento de los pacientes desarrollará la forma atípica de la enfermedad, con compromiso de órganos como hígado, bazo, sistema nervioso central y retina. La osteomielitis ha sido descrita en series antiguas como de escasa ocurrencia, aunque publicaciones recientes sugieren una incidencia mayor. El esqueleto axial es el más frecuentemente comprometido, principalmente pelvis y columna dorsolumbar, pudiendo ser las lesiones esqueléticas únicas o múltiples; éstas no siempre son dolorosas y pueden aparecer hasta semanas o meses después del inicio de los síntomas. Se presenta los casos clínicos de dos niñas con compromiso esquelético, serología positiva para B. henselae y recuperación completa posterior. Una de ellas (edad 12 años) presentó fiebre y dolor abdominal severo, demostrándose lesión hipodensa hepática y osteomielitis multifocal en la columna y pelvis. La otra (edad 10 años) sólo cursó con adenopatía submandibular, sin fiebre ni compromiso general, y una lesión indolora en la cresta ilíaca, visible al cintigrama óseo (CO). Un CO con lesiones axiales uni o multifocales en un paciente febril sin etiología clara, debe hacer sospechar EAG atípica entre las posibles causas. El CO es indispensable si se quiere descartar un compromiso óseo asociada a EAG, especialmente en pacientes sintomáticos con radiografías normales e incluso, aquellos sin dolor óseo.

Infección congénita por virus herpes simplex / Congenital infection due to herpes simplex virus

Se presentan 5 casos de probable infección herpética intrauterina; en 4 de ellos se comprobó clínicamente la presencia de herpes neonatal, observándose un caso localizado a piel, dos casos de herpes diseminado y un herpes neonatal con compromiso del sistema nervioso central. En los cuatro casos enfermos se descartó la posibilidad de infección postnatal o durante el parto, puesto que presentaron signos o síntomas de la enfermedad antes de transcurrir 24 horas de vida. En ellos se plantea la posibilidad de infección transcervical o transplacentaria. Todos los recién nacidos fueron tratados con aciclovir endovenoso por 10 días, evolucionando bien 3 de ellos; los otros 2 fallecen; uno a los 9 días y el otro a los 2 meses de vida por encefalitis y secuelas neurológicas severas, respectivamente

Casos fatales de infección por adenovirus / Fatal cases of adenovirus infections

Se presentan dieciseis casos de niños que fallecieron por infección severa por Ad comprobada por estudios virológicos (n : 15) y, o, anatomopatológicos (n : 12). Se analizaron las características clínicas, de laboratorio, radiológicas y anatomopatológicas. Destaca una evolución clínica severa, con manifestaciones multisistémicas, pero de predominio respiratorio, falleciendo todos los pacientes a causa de insuficiencia respiratoria aguda. Los resultados del hemograma y VHS no fueron de ayuda para orientar hacia etiología viral o bacteriana de la afección. Las radiografías de tórax revelaron hiperinsuflación e imágenes de neumonitis y condensación, de rápida progresión. En el estudio anatomopatológico de diez casos se encontró bronquitis, bronquiolitis y neumonía necrosante con células con inclusiones intranucleares características; en el de otros dos sólo neumonitis. En todos los pacientes se encontró esteatosis hepática y disminución linfocitaria a nivel del timo, bazo y ganglios linfáticos. Se subraya la importancia de disponer de métodos de diagnóstico rápido con el fin de evitar infecciones nosocomiales con este tipo de virus y, con ello, sus graves consecuencias

Infecciones respiratorias agudas intrahospitalarias / Hospital acute respiratory infections

Se estudiaron 31 lactantes ingresados entre mayo y agosto de 1988 a una sala índice del Servicio de Pediatría, Hospital San Juan de Dios, Santiago de Chile, con diagnóstico de IRA baja, con el propósito de conocer la incidencia de la infección nosocomial respiratoria en la primera semana de hospitalización. En cada niño se realizó estudio virológico y bacteriológico seriado. En 13 de los 31 pacientes se detectó uno o más agentes virales nuevos en la segunda muestra (18 nuevos aislamientos en total), los que podrían haber sido adquiridos durante la hospitalización; los segundos virus fueron: Ad (n = 8), VRS (n = 5) y CMV (n = 5). No se detectaron cambios significativos de la flora bacteriana en el período estudiado

Pulmón hiperlúcido unilateral por adenovirus / Adenovirus pneumonia and hyperlucent lung

Un lactante de 7 meses de edad fue admitido por primera vez debido a bronconeumonia severa con manifestaciones extrapulmonares (diarrea, exantema, hepatomegalia, esplenomegalia y convulsiones) y aislamiento positivo para adenovirus (ADV) en las secreciones nasofaríngeas, sin evidencia de otra etiología para sus síntomas. Posteriormente a su alta, evolución con signos de enfermedad bronquial obstructiva crónica, que causaron tres reingresos al hospital en los dos años siguientes, acompañada de evidencia radiográfica de pulmón hiperlúcido unilateral (PHU) derecho. El diagnóstico fue confirmado por cintigrafía de ventilación y perfusión

Participación viral en las infecciones respiratorias agudas bajas del lactante / Viral participation in lower respiratory tract infections

Se determinó la participación viral en 344 lactantes con IRA bajas desde 1983 a 1985 utilizando técnicas de aislamiento, detección de antígeno y serología viral. Se confirmó una positividad viral global en 59,6% de los casos (n=205), siendo los principales virus detectados: virus respiratorio sincicial (VRS: n=134; 65,4%), adenovirus Ad; n=41; 20%) y parainfluenza (PI: n=25; 12,7%). En un 16,6% (n=34) de las IRA estudiadas se confirmaron 2 o más virus. El VRS predominó en todos los grupos, especialmente en los menores de 6 meses. Los PI aumentaron con la edad y los Ad mostraron un incremento menos notorio. El VRS fué el único agente en enfermedad bronquial obstructiva y predominó en todos los diagnósticos. Los Ad y PI se encontraron en todos los cuadros, sin predominio determinado. Se detectaron también virus influenza y citamegalovirus, este último sin un claro papel patógeno. La inmunofluorescencia sería la técnica de elección para VRS en nuestro medio y el aislamiento para los Ad. Se confirma la importancia de los virus estudiados como agentes causales de IRA y se destaca la necesidad de completar los estudios etiológicos con técnicas para otros patógenos no virales

Adenovirus en niños con infecciones respiratorias agudas bajas / Adenovirus in lower respiratory tract infections

Se estudiaron 78 casos clínicos hospitalizados por infección respiratoria aguda baja durante los años 1983 a 1986. En todos se confirmó Adenovirus (Ad.) por aislamiento viral, detección de antígeno en aspirado nasofaríngeo o serología pareada. De las técnicas para diagnóstico virológico empleadas, el aislamiento viral fue la de mayor positividad (66/78 casos). Se analizaron las características personales de los pacientes, factores de riesgo de adquirir infección grave por Ad., manifestaciones clínicas y resultados virológicos obtenidos. De los 78 casos estudiados, el 69,2% eran menores de un año. En el 43,6% de los enfermos ocurrió infección viral mixta, la que prevaleció significativamente también en menores de un año. Uno de los factores de riesgo presente con mayor frecuencia fue el antecedente de patología respiratoria, ya sea ambulatoria, hospitalaria o ambas. La evolución clínica fue generalmente larga y con las características ya conocidas para las infecciones por Ad. Entre los exámenes de laboratorio destacan: lo poco característico del hemograma, la tendencia a la hipoxemia y las alteraciones radiológicas con una alta frecuencia de imágenes de neumonitis, condensación e hiperinsuflación pulmonar. La letalidad de los casos estudiados fue de 7,7% (6 casos)

Casos de encefalitis herpética con aislamiento viral en líquido cefalorraquídeo / Herpetic encephalitis cases with viral isolation in cerebrospinal fluid

La encefalitis herpética es la causa más frecuente de encefalitis esporádica de curso grave. Su sospecha y diagnóstico de certeza son difíciles. Por esta razón se analizaron 5 fichas clínicas con diagnóstico de encefalitis herpética, demostrado por aislamiento (+) del virus en cultivo de LCR. Se revisó la clínica y exámenes y se correlacionó con lo descrito en la literatura. Se hizo especial mención al cultivo de LCR, como alternativa en el diagnóstico definitivo