Mastoidectomia: parâmetros anatômicos x dificuldade cirúrgica / Mastoidectomy: anatomical parameters x surgical difficulty

INTRODUÇÃO: A meninge temporal rebaixada e o/ou seio sigmoide anteriorizado são condições que podem determinar dificuldades cirúrgicas na realização da mastoidectomia. OBJETIVO: Correlacionar a medida do prolapso do seio sigmoide e da meninge temporal na tomografia com a dificuldade cirúrgica na mastoidectomia. MÉTODO: As medidas tomográficas de prolapso sigmóideo e da meninge temporal foram correlacionadas com presença ou não de dificuldade cirúrgica observados durante o procedimento mastoidectomia de pacientes com otomastoidite crônica (n=30). FORMA DE ESTUDO: Coorte contemporânea com corte transversa. RESULTADOS: Em 10 pacientes, observou-se dificuldade cirúrgica assim distribuída: devido ao prolapso do seio sigmoide (n = 2) ou prolapso da meninge temporal (n = 7) ou ambos (n = 1). Nos pacientes cuja dificuldade cirúrgica foi devido ao prolapso do seio sigmoide, a distância na tomografia da borda anterior do seio sigmoide à parede posterior do canal auditivo externo foi menor que 9 mm. Nos pacientes cuja dificuldade cirúrgica foi devido ao prolapso da meninge temporal, a distância tomográfica desta ao plano superior do osso petroso foi 7 mm. CONCLUSÃO: A distância na tomografia computadorizada entre a meninge temporal e o plano superior do osso petroso 7 mm e uma distância do bordo anterior do seio sigmoide à parede posterior do canal auditivo externo inferior a 9 mm são preditivos de dificuldades cirúrgicas durante a mastoidectomia.

INTRODUCTION: The lowered temporal meninges and/ or anterior sigmoid sinus are contiditions that can determine surgical difficulties in performing mastoidectomy. OBJECTIVE: To correlate in the tomography the extent of the prolapse of the sigmoid sinus and of temporal meninges with the surgical difficulty in the mastoidectomy. METHOD: The tomographic measurements of prolapse sigmoid and of temporal meninges were correlated with the presence or non-presence of the surgical difficulty observed during the mastoidectomy procedure in patients with ostomatoiditis chronic (n=30). FORM OF STUDY: Contemporary cohort transverse. RESULTS: In 10 patients were observed surgical difficulty distributed as: due to prolapse of the sigmoid sinus (n = 2) or temporal meninges prolapse (n = 7) or both (n = 1). In patients in which the surgical difficulty was due to sigmoid sinus prolapse, the tomography distance of the anterior border of the sigmoid sinus to posterior wall of external auditory canal was lower than 9 mm. In patients in which surgical difficulty was due to temporal meninges prolapse, the tomographic distance to the upper plane of the petrous bone was 7 mm. CONCLUSION: The computerized tomography distance between the temporal meninges and the upper plane of the petrous bone 7 mm and the distance of the anterior border of the sigmoid sinus to posterior wall of external auditory canal was lower than 9 mm are predictive to the surgical difficulties to perform mastoidectomy.

Estudo da audição de crianças de gestantes expostas ao ruído ocupacional: avaliação por emissões otoacústicas - produto de distorção / Study of the hearing in children born from pregnant women exposed to occupational noise: assessment by distortion product otoacoustic emissions

OBJETIVO: Detectar precocemente uma possível perda auditiva em crianças de mulheres expostas ao ruído ocupacional durante o período de gestação e verificar se há diferença nos resultados das amplitudes de resposta das emissões otoacústicas - produto de distorção - entre as crianças de mães expostas ao ruído ocupacional e as crianças de mães não-expostas ao ruído ocupacional. MÉTODOS: Crianças de mulheres expostas ao ruído ocupacional durante a gestação e crianças de mulheres não-expostas foram avaliadas através das emissões otoacústicas - produto de distorção -, usando o equipamento GSI 60 DPOEA SYSTEM e empregando a razão de F2/F1 igual a 1,2 e a média geométrica de 2F1-F2. As intensidades das freqüências primárias mantiveram-se fixas, com valores de L1=65 dBNPS e L2=55 dBNPS para F1 e F2, respectivamente. Utilizou-se o teste t-Student em amostras emparelhadas e amostras independentes e o teste não-paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: Não houve diferença nos valores das medidas das médias das amplitudes de resposta do produto de distorção entre os grupos controle e estudo. Também não houve diferença estatisticamente significante entre os sexos masculino e feminino nas amplitudes de respostas para os grupos controle e estudo, nem entre as orelhas direita e esquerda de cada grupo. CONCLUSÃO: Não foi observado prejuízo auditivo nas crianças de mães expostas ao ruído ocupacional durante a gestação em comparação as crianças de mães não-expostas. Não houve diferença entre as orelhas direita e esquerda e entre os sexos masculino e feminino de cada grupo.

AIM: To detect early on a probable hearing loss in children of women exposed to occupational noise during their pregnancy and to verify if there is any difference between the children from those women exposed to occupational noise during their pregnancy and the ones from mothers that do not work under the same conditions. METHODS: Children from women exposed to occupational noise during their pregnancy and children from women who were not exposed were evaluated through distortion product otoacoustic emissions, using the GSI 60 DPOEA SYSTEM equipment and the frequency-ratio F2/F1 equal to 1.2 and the geometric average of 2F1-F2. The intensity of the primary frequencies were kept steady with values of L1=65dBSPL and L2=55dBSPL for F1 and F2, respectively. Student T test in paired samples and independent samples were used. RESULTS: There were no differences in the response amplitude of distortion product otoacoustic emissions between the control and the study groups. There was no statistically difference between male and female children in response amplitude for the two groups aforementioned; and there were no differences between right and left ears from each group. CONCLUSION: We did not observe hearing impairment in children whose mothers were exposed to occupational noise during pregnancy when compared to the children from mothers who were not. There was no difference between the right and left ears, nor between male and female children in each group.

Residência médica em otorrinolaringologia no Ceará em 2003: oferta de vagas e perfil da concorrência / Otorhinolaryngology Medical Residency in Ceará in 2003: openings and applicants' profiles

OBJETIVO: Avaliar e comparar a oferta de vagas de Residência Médica (RM) em Otorrinolaringologia no Ceará em 2003 e o perfil dos candidatos. FORMA DO ESTUDO: Corte transversal. MATERIAL E MÉTODOS: Os dados sobre os programas de RM foram obtidos por acesso ao endereço eletrônico da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e espelha a situação dos programas cadastrados em setembro de 2003. As características dos candidatos foram levantadas das instituições promotoras dos concursos para RM em 2003, complementada por buscas junto aos Conselhos Profissionais. RESULTADOS: Das 14 instituições com RM, apenas duas oferecem programa em Otorrinolaringologia: Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) e Hospital Geral de Fortaleza (HGF). O total de vagas autorizado pela CNRM em Otorrinolaringologia nos dois programas é 12. Nove (75,00 por cento) do total e 4 de R1 (100,00 por cento) estão preenchidas. A taxa de ocupação por hospital é: HGF (66,67 por cento) e HUWC (83,33 por cento). A concorrência por vaga na RM de Otorrinolaringologia foi 13,0, sendo igualmente 8,0 no HUWC e no HGF. As 52 inscrições somadas dos dois hospitais provinham de 32 médicos, sendo 62,5 por cento homens. As instituições universitárias que mais contribuíram foram as universidades federais do Ceará (62,50 por cento), da Paraíba (15,63 por cento) e de Alagoas (9,38 por cento). Cerca de 41 por cento eram recém-graduados de 2002. CONCLUSÃO: Este trabalho permitiu ajudar a traçar o perfil da Residência Médica em Otorrinolaringologia no Ceará.

AIM: Analyze and compare the openings for medical residency in Otorhinolaryngology in Ceará in 2003 along with the profile of the applicants. STUD DESIGN: cross-sectional. METHODS: Data on medical residency programs in Ceará as of September 2003 were obtained electronically from the web page of the National Commission of Medical Residency (CNRM). The information regarding the applicants was retrieved directly from the institutions offering medical residency programs in Otorhinolaryngology in 2003 and complemented by searches in the databases of the Ceará State Regional Council of Medicine and the Federal Council of Medicine. RESULTS: The total number of openings in Otorhinolaryngology authorized by CNRM is 12. Nine (75 percent) of the total and 4 (100 percent) of First Year Residence are currently filled. The hospital occupancy rate was 66.67 percent for HGF and 83.33 percent for HUWC. Competition per residency was 13.0 at both hospitals. The 48 applications received by the two hospitals were submitted by 37 doctors, 66.67 percent of whom were male. The largest number of candidates came from the medical schools of the Federal Universities of Ceará (62.50 percent), Paraíba (15.63 percent) and Alagoas (9.38 percent). Approximately 41 percent of the candidates had graduated in 2002. CONCLUSION: This study presents a profile of medical residency in Otorhinolaryngology.

Uso da gordura e fáscia muscular autólogas no tratamento da insuficiência glótica / Glottic insufficiency: the use of fat and fascia grafts

Uma das alterações mais complexas que acometem as pregas vocais é a incompetência ou insuficiência glótica. Pode ser causada por alterações de mobilidade, fibroses, atrofias ou arqueamento das pregas vocais, e pode levar, entre outras situações como aspiração e tosse pouco efetiva, a graus variados de disfonia. A partir do início do século 20, surgiram vários procedimentos cirúrgicos para a reabilitação da competência aerodinâmica e valvular da glote, por meio da injeção de substâncias heterólogas no espaço paraglótico. Os enxertos autólogos, como a gordura e a fáscia muscular, inseridos ou injetados nas pregas vocais inicialmente mostraram resultados promissores além de segurança e riscos mínimos de reações indesejadas. Neste artigo de revisão, os autores discutem o uso da gordura e da fáscia muscular na incompetência glótica, abordando aspectos históricos, o processo inflamatório gerado após a enxertia, as técnicas cirúrgicas mais utilizadas e o rendimento dos enxertos.

Glottic insufficiency has been managed since the beginning of the twentieth century. The autologous grafts, as fat and muscular fascia, have shown safety and good results. The authors discuss the advantages and disadvantages of using fat and fascia in the management of glottic insufficiency, regarding historical aspects, inflammatory process and surgical techniques.

Avaliação da deposição de colágeno após implante de fáscia lata e de gordura na prega vocal de coelho: estudo histomorfométrico / Assessment of collagen deposits after implant of fascia lata and fat in the vocal folds of rabbits: histomorphometric study

Vários materiais têm sido injetados ou inseridos em pregas vocais na tentativa de solucionar a incompetência glótica. Contudo, poucos são os estudos que avaliam o processo cicatricial decorrente da enxertia destes materiais. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi avaliar a concentração de colágeno após enxerto microcirúrgico de fáscia muscular e gordura na prega vocal de coelho. Forma de estudo: experimental. Material e Método: Dezenove coelhos foram submetidos à inserção de enxerto na prega vocal direita, sendo nove de fáscia e dez de gordura. A prega vocal esquerda foi submetida ao mesmo procedimento, sem enxertia. Os coelhos foram sacrificados após 90 e 180 dias. O colágeno foi analisado morfometricamente através do método da Picrossírius-polarização com a utilização do software Image Pro Plus. Resultados: Houve aumento do colágeno em todos grupos enxertados quando comparados com o grupo controle. A concentração do colágeno encontrada nos coelhos submetidos a enxerto de gordura foi significativamente maior quando comparados à concentração do colágeno nos coelhos submetidos a enxerto de fáscia muscular, tanto com 90 quanto com 180 dias. Conclusão: A enxertia de gordura e fáscia lata na prega vocal de coelho promoveu maior deposição de colágeno do que no grupo controle, sendo mais exuberante na inserção de gordura.

Several materials have been injected or introduced in the vocal folds in attempt of solving the glottic insufficiency. However, few studies have evaluated the cicatricial process due to the implantation of these materials. Aim: The objective of this research was to evaluate the concentration of collagen after microsurgery graft of muscular fascia and fat in the vocal folds of rabbit. Study design: experimental. Material and Method: Nineteen rabbits were submitted to the graft insert in the right vocal fold, being nine of fascia and ten of fat. The left vocal fold was submitted to the same process, except for the insertion of fat or fascial graft. The rabbits were sacrificed after 90 and 180 days. The collagen was analyzed through the method of the Picrosirius-polarization using the Image Pro Plus software. Results: There was prevalence of the collagen in all grafted groups when compared with the group control. The concentration of the collagen found in the rabbits submitted to fat graft was significantly larger when compared to the concentration of the rabbits submitted to graft of muscular fascia, either with 90 as with 180 days. Conclusion: The fat and muscular fascia implantation in the vocal folds of rabbit promoted production of collagen, being more intense with fat.

Células de Langerhans no epitélio da prega vocal humana: estudo imunoistoquímico / Langerhans cells in human vocal folds mucosa: immunohistochemical study

Células de Langerhans (CL) são um tipo de células dendríticas que têm funções que envolvem apresentação de antígeno e a estimulação de resposta T dependente. Elas representam aproximadamente 4 por cento das células do epitélio laríngeo. OBJETIVO: Identificar a presença de CL no epitélio das pregas vocais, comparar suas subpopulações, bem com comparar a capacidade de quatro marcadores imunoistoquímicos. FORMA DE ESTUDO: Experimental. CASUíSTICA E MÉTODO: Seis cadáveres, 3 homens e 3 mulheres foram estudados. Foram analisadas amostras de pele e das pregas vocais coradas e imunomarcadas para vimentina, proteína S-100, CD-68 e fascina. Após análise histológica, foi realizado o teste t de Student e análise de variância no estudo estatístico. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Foi possível identificar a presença de CL no epitélio das pregas vocais de humanos não fumantes de ambos os sexos. A fascina, a vimentina o CD-68 mostraram-se bons marcadores das CL, enquanto a proteína S-100 teve estatisticamente menor poder de marcação tanto na prega vocal (p=0,01) como na pele (p=0,02). Foi possível identificar três diferentes subpopulações de CL presentes tanto na prega vocal como na pele destes indivíduos, contudo apenas na pele observarmos maior quantidade estatisticamente significante na camada basal do epitélio.

Papilomatose laríngea recorrente: experiência de 10 anos / Recurrent laryngeal papillomatosis: a 10-year experience

INTRODUÇÄO: Os papilomas de vias respiratórias säo tumores benignos, de caráter recorrente e progressivo, induzidos por vírus. Sua etiologia está relacionada com infecçöes por papilloma virus humano, sendo descritas duas formas clínicas: juvenil e adulta. OBJETIVO: Comparar as duas formas de apresentaçäo, juvenil e adulta, observando se há diferenças epidemiológicas ou clínicas entre elas. DESENHO DO ESTUDO: Coorte histórica. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se estudo dos pacientes atendidos na Clínica Otorrinolaringológica do HC-FMUSP com diagnóstico de papilomatose laríngea entre 1990 e 1999. Cinqüenta e um pacientes foram identificados, mas sete näo confirmaram o diagnóstico. Assim, 44 indivíduos foram a base desta revisäo, sendo 47,72 por cento da forma juvenil e 52,27 por cento da forma adulta. RESULTADOS: Näo houve predomínio entre os sexos (p=0,98). A idade média de início dos sintomas foi de 5,3 anos na forma juvenil e 42,6 anos na forma adulta. A dispnéia foi mais prevalente na forma juvenil (p=0,03). A taxa de recidiva geral foi de 66 por cento, sendo de 76,2 por cento na forma juvenil e 56,5 por cento na forma adulta (p=0,17). A incidência de recidiva precoce (<3 meses) foi maior na forma juvenil (p<0,001). Observamos 13 por cento de transformaçäo maligna na forma adulta da doença. CONCLUSÖES: Na forma juvenil, ocorreram recidivas precoces associadas a quadros de dispnéia, necessitando de múltiplas intervençöes. Na forma adulta, também observamos alta taxa de recidivas, com índice elevado de transformaçäo maligna. Tratamentos que aumentem o tempo entre as recidivas se fazem necessários nas duas formas de apresentaçäo da doença

Acometimento oral no pênfigo vulgar / Oral involvement in pemphigus vulgaris

O Pênfigo Vulgar (PV) é uma doença vesicobolhosa caracterizada pela presença de auto-anticorpos contra moléculas de adesäo intraepidérmicas. OBJETIVO: Identificar as características do PV em cada sexo, formas de apresentaçäo, idade de acometimento, métodos de diagnóstico e tratamento utilizado. FORMA DE ESTUDO: coorte histórica. CASUíSTICA E MÉTODO: Pacientes com PV acompanhados no Ambulatório de Otorrinolaringologia do HC-FMUSP entre 1990 e 2001. RESULTADOS: Dos 23 pacientes, 91,3 por cento foram mulheres e 8,7 por cento homens (p<0,01), relaçäo de 9:1. A idade ao diagnóstico variou entre 26 e 80 anos, com média de 53 ± 18,4 anos. Nos homens, o PV manifestou-se 24,6 ± 5,9 anos mais precocemente do que nas mulheres (p=0,026). Os principais achados ao exame foram lesöes exulceradas na mucosa oral, semelhantes a aftas. Biópsia foi utilizada em 95 por cento dos casos, imunofluorescência direta em 17,4 por cento e indireta em 8,7 por cento. A prednisona foi a opçäo terapêutica em 78 por cento dos pacientes, enquanto o deflazacort foi usado em 22 por cento. A dapsona foi associada em 4 casos. Obtivemos controle da doença em 74 por cento dos casos e perda do seguimento após melhora parcial em 13 por cento dos pacientes. Observamos maior dificuldade no controle da doença no sexo masculino (p=0,04). CONCLUSÖES: O sexo feminino prevaleceu sobre o masculino. A idade ao diagnóstico foi maior nas mulheres. O tratamento de escolha foi a prednisona. O PV foi mais facilmente controlado nas mulheres

Correlação entre a altura e as dimensões das pregas vocais / Correlation between height and vocal folds dimensions

Em algumas situações clínicas ou durante procedimentos cirúrgicos sobre o arcabouço laríngeo, faz-se importante o conhecimento preciso das dimensöes das pregas vocais. OBJETIVO: Avaliar a existência de correlaçäo entre as características dos indivíduos estudados como altura, peso, idade e sexo com as dimensöes macroscópicas da porçäo membranosa das pregas vocais. FORMA DO ESTUDO: Experimental. MÉTODOS: Foram estudados 24 cadáveres do Serviço de Verificaçäo de Obito entre Abril e Outubro de 2001, sendo 13 homens e 11 mulheres. De cada indivíduo, foram obtidos os dados de altura, peso e idade com posterior remoçäo da laringe. Foi utilizado paquímetro digital para as medidas das dimensöes das pregas vocais. RESULTADOS: Näo foram encontradas diferenças entre as pregas vocais direita e esquerda quanto ao comprimento (p=0,91), largura (p=0,93) ou espessura (p=0,72). As pregas vocais masculinas foram maiores (p<0,001) e mais largas (p=0,04) que as femininas, näo havendo diferença quanto à espessura (p=0,11). Foi observada uma forte correlaçäo (r=0,76) entre a altura dos indivíduos e o comprimento das pregas vocais. Näo houve correlaçäo entre altura e largura (r=0,36) ou espessura (r=0,39) das pregas vocais. CONCLUSÖES: As pregas vocais masculinas foram maiores e mais largas do que as femininas. O comprimento da porçäo membranosa das pregas vocais variou em funçäo da altura dos indivíduos