Avaliação da vitalidade fetal em gestantes diabéticas: análise dos resultados neonatais / Fetal surveillance in pregnancies complicated by diabetes: analysis of neonatal outcome

Objetivos: estudar os testes de avaliação da vitalidade fetal em gestantes diabéticas e relacionar com os resultados neonatais. Métodos: estudamos 387 gestantes diabéticas atendidas no Setor de Vitalidade Fetal. O último exame (cardiotocografia, perfil biofísico fetal, índice de líquido amniótico e dopplervelocimetria) foi relacionado com os resultados neonatais. Resultados: a população foi de 46 gestantes diabéticas tipo I (12 por cento), 45 tipo II (12 por cento) e 296 gestacionais (76 por cento). Entre as do tipo I, a cardiotocografia suspeita ou alterada correlacionou-se com Apgar de 1º minuto alterado (50 e 75 por cento; p<0,05) e com a necessidade de UTI neonatal (50 e 75 por cento; p<0,05). Nos casos do tipo II, a necessidade de UTI neonatal foi significativamente maior (p<0,05) entre aqueles com perfil biofísico fetal alterado (67 por cento); a dopplervelocimetria da artéria umbilical anormal correlacionou-se com Apgar de 1º minuto alterado (67 por cento; p<0,05). As diabéticas gestacionais com a cardiotocografia alterada apresentaram Apgar de 1º minuto anormal em 36 por cento (p<0,05), Apgar de 5º minuto anormal em 18 por cento (p<0,01) e óbito neonatal em 18 por cento (p<0,01). As com índice de líquido amniótico alterado correlacionaram-se com Apgar de 5º minuto anormal (p<0, 05) e necessidade de UTI neonatal (p<0, 05) e as com dopplervelocimetria da artéria umbilical alterada correlacionaram-se (p<0,05) com Apgar de 1º e 5º minuto alterado (respectivamente 25 e 8 por cento), necessidade de UTI neonatal (17 por cento) e óbito neonatal (8 por cento). Conclusões: os resultados anormais nos testes de avaliação da vitalidade fetal correlacionaram-se com os resultados neonatais adversos

Correlaçäo entre testes para avaliaçäo da vitalidade fetal, pH da artéria umbilical e os resultados neonatais em gestaçöes de alto risco / Correlation between the assessment of fetal well-being, umbilical artery pH at birth and the neonatal results in high-risk pregnancies

Objetivos: analisar a relaçäo entre valores de pH no nascimento, testes de vitalidade fetal e resultados neonatais. Métodos: foram incluídas 1346 pacientes com gestaçäo de alto risco atendidas no Setor de Vitalidade Fetal do HCFMUSP. Para estudo do bem-estar fetal foram realizados exames de cardiotocografia, perfil biofísico fetal e índice de líquido amniótico. Após o parto foram obtidos os seguintes parâmetros dos recém-nascidos: idade gestacional no parto, sexo e peso dos recém-nascidos, índices de Apgar de 1º e 5º minutos, pH da artéria umbilical no nascimento e a ocorrência de óbito neonatal. Para estudo destes resultados neonatais, os casos foram divididos em quatro grupos: G1 (pH <7,05), G2 (pH de 7,05 a 7,14); G3 (pH de 7,15 a 7,19) e G4 (pH maior ou igual a 7 ,20). Resultados: a cardiotocografia anormal relacionou-se com valores de pH inferiores a 7,20 (p=0,001). Resultados anormais do perfil biofísico fetal (menor ou igual a 4) foram mais freqüentes à medida que os valores de pH decresceram (p<0,001). Resultados neonatais adversos relacionaram-se à presença de acidose no nascimento, sendo selecionados para o ajuste do modelo de regressäo logística. Este modelo revelou o "odds ratio" referente a cada condiçäo neonatal eleva-se significativamente com o decréscimo do pH no nascimento. Conclusöes: observa-se correlaçäo significativa entre valores de pH no nascimento e resultados neonatais, sendo possível estimar o risco neonatal a que é exposto o produto conceptual utilizando-se do pH no nascimento.

Fatores prognósticos para o óbito perinatal em gestações com diástole zero ou reserva na dopplervelocimetria das artérias umbilicais / Prognostic parameters for perinatal death in pregnancies with absent or reversed end-diastolic flow velocity in the umbilical arteries

Objetivos: estudar os fatores prognósticos para o óbito perinatal em gestações com diagnóstico de diástole zero (DZ) ou reversa (DR) na dopplervelocimetria das artérias umbilicais. Métodos: foram analisadas retrospectivamente 204 gestantes com DZ ou DR, sendo realizados os exames de cardiotocografia, perfil biofísico fetal, índice do líquido amniótico e dopplervelocimetria do ducto venoso e das artérias umbilicais, uterinas, aorta e cerebral média. Em 170 casos foi aplicado o modelo de regressão logística para determinar a variável com melhor acurácia na predição do óbito perinatal. Resultados: a mortalidade foi de 28 casos de óbito fetal (13,7 por cento) e 45 de óbito pós-natal (22,1 por cento). Houve correlação significativa entre os óbitos e as variáveis analisadas. A proporção de óbitos no grupo com recém-nascidos de peso inferior a 1.000 g foi de 74,7 por cento e no grupo com idade gestacional inferior a 31 semanas, de 66,3 por cento. Na regressão logística, o peso do recém-nascido foi a melhor variável capaz de predizer o óbito perinatal (p<0,0001), permitindo a elaboração de uma curva de probabilidade de óbito de acordo com esta variável. Conclusões: a DZ ou DR representam um grave comprometimento letal, cujo risco para óbito perinatal está relacionado principalmente ao peso do RN e à idade estacional inferior a 31 semanas.

Perfil biofisico fetal modificado: aspectos atuais na padronizacao do metodo / Modified fetal biophysical profile: new aspects to up to date the method

A avaliacao da vitalidade fetal pelo perfil biofisico fetal e de grande utilidade na obstetricia moderna. Novas modificacoes no metodo tem sido propostas na avaliacao dos parametros biofisicos, entre elas a utilizacao do indice do liquido amniotico...

Avaliacao da vitalidade fetal em gestacoes gemelares e analise dos resultados neonatais / Assessment of fetal well-being in twin pregnancies and neonatal outcome

Objetivos : apresentar os resultados dos exames de avaliacao da vitalidade fetal em gestacoes gemelares e analisar os resultados neonatais. Metodos : entre julho de 1998 e outubro de 1999 foram avaliadas, no Setor de Vitalidade Fetal da Clinica Obstetrica do HC-FMUSP, 57 gestacoes gemelares, realizando-se os seguintes exames : cardiotocografia, perfil biofisico fetal (PBF) e dopplervelocimetria obstetrica. Resultados : foram realizados num total de 398 cardiotocografias, 408 avaliacoes do PBF e 212 exames de dopplervelocimetria obstetrica. Observou-se a incidencia de 0,8 por cento de cardiotocografias anormais e 0,2 por cento de PBF suspeitos. A dopplervelocimetria da arteria umbilical esteve alterada em...

Avaliacao da vitalidade fetal em gestacoes de alto risco: resultados do perfil biofisico e hemodinamico fetal e analise dos resultados neonatais / Assessment of fetal well-being in high risk pregnancies: fetal biophysical and hemodinamic profile results and neonatal outcome analisys

OBJETIVOS: Apresentar os resultados dos exames de avaliacao da vitalidade fetal em gestacoes de alto risco e analisar os resultados neonatais. METODOS: Entre junho de 1998 e agosto de 1999 foram avaliadas, no Setor de Vitalidade Fetal da Clinica Obstetrica do HC-FMUSP, 1822 gestacoes de alto risco, realizando-se os seguintes exames: cardiotocografia, perfil biofisico fetal modificado (PBFm), indice do liquido amniotico (ILA), dopplervelocimetria da circulacao fetal...

Avaliacao da vitalidade fetal e resultados neonatais em gestacoes de 37 a 40 semanas / Assessment of fetal well being and neonatal outcomes in gestations with 37 - 40 weeks

O prolongamento da gestacao esta relacionado com o aumento da morbidade e mortalidade perinatais. Os trabalhos acessiveis descrevem alteracoes no volume do liquido amniotico, maior incidencia de meconio e piores resultados neonatais. Porem, a literatura e pobre em relatos a respeito de estudos do bem-estar fetal durante o periodo final da gestacao. Poucos estudos comparam resultados antenatais e pos-natais entre gestacoes pos-datadas e aquelas de 37 a 40 semanas. Assim, esse estudo tem como objetivos...

Analise da variabilidade dos parametros gasometricos de sangue de veia umbilical em temperatura ambiente, obtidos imediatamente apos o parto / Umbilical vein blood gas analysis of parameters variability in samples kept at room temperature, collected immediately after delivery

OBJETIVOS: analisar a variabilidade dos parametros gasometricos de sangue de veia umbilical. MATERIAL E METODOS: foram analisadas 84 gasometrias de cordao umbilical de 14 partos realizados na Clinica Obstetrica do HC-FMUSP. A puncao da veia umbilical foi realizada imediatamente, utilizando-se de seringa heparinizada, sendo esta mantida em temperatura ambiente e tamponada. Os parametros gasometricos foram analisados nos tempos: 0(t0), 10 (t1), 20 (t2), 30 (t3), 45 (t4) e 60 (t5) minutos, para comparacao dos valores de...

O papel da dopplervelocimetria no diagnostico da funcao placentaria / The diagnosis of placental function by dopplervelocimetry

A placenta e responsavel pela nutricao e oxigenacao adequada do feto durante a vida intra-uterina. A funcao placentaria pode ser avaliada pela dopplervelocimetria das circulacoes utero-placentaria, feto-placentaria e fetal. Nas gestacoes de alto risco para insuficiencia placentaria, a avaliacao dopplervelocimetrica e de fundamental importancia, principalmente, na orientacao da conduta obstetrica

Predicao da acidose no nascimento em gestacao com diastole zero ou reversa a dopplervelocimetria das arterias umbilicais / Predicting acidosis at birth in pregnancies with absent or reverse end-diastolic flow velocity diagnosed through dopplervelocimetry of the umbilical arteries

A diastole zero e a diastole reversa demonstram grave insuficiencia placentaria, merecendo intensiva vigilancia do bem estar fetal. O conhecimento de um teste de avaliacao da vitalidade fetal de predicao da acidose no nascimento em casos de diastole zero ou diastole reversa a dopplervelocimetria das arterias umbilicais pode facilitar a escolha do melhor momento para interrupcao da gestacao diminuindo assim a mortalidade e a morbidade perinatal nestes casos

Alteracoes do equilibrio acido-basico na hipoxia fetal e seu valor prognostico / Abnormalities of acid-basic status in the fetal hipoxy and prognostic value

A hipoxia fetal e a causa mais frequente das alteracoes do seu equilibrio acido-basico e esta relacionada a deficiencia nas trocas materno-fetais. Este processo promove acumulo de dioxido de carbono com consequente diminuicao do pH, originando a acidose respiratoria. Quando a deficiencia de oxigenio persiste, a acidose metabolica se estabelece...

Conduta obstétrica na diastole zero ou reversa a dopplervelocimetria das arterias umbilicais / Obstetric management in absent or reversed en-diastolic velocity flow in the umbilical arteries dopplervelocimetry

A diastole zero ou reversa a dopplervelocimetria das arterias umbilicais representam um grave comprometimento da funcao placentaria, evoluindo frequentemente com sofrimento fetal cronico e elevadas taxas de morbidade e mortalidade perinatais. A avaliacao da vitalidade fetal e de fundamental importancia, principalmente nas gestacoes longe do termo, onde as sequelas da prematuridade podem repercutir de forma grave na sobrevida fetal. Os autores relatam a conduta obstetrica frente estes diagnosticos

Sofrimento fetal: fisiopatologia da lesao cerebral e prevencao por medicamentos / Fetal distress: pathophysiology of brain damage and pharmacologic interventions

O sofrimento fetal tem como consequencia final a lesao cerebral do feto. Este dano neurologico pode ser decorrente do insulto em si (periodo primario) ou se instalar na fase de reoxigenacao-reperfusao. Os seguintes fatores, isoladamente ou em associacao, participam da fisiopatologia da lesao cerebral no periodo perinatal: acidose intracelular, insuficiencia de trifosfato de adenosina, intoxicacao pelo calcio, aminoacidos excitatorios, radicais livres de oxigenio, expressao genica alterada e apoptose. O maior conhecimento desses mecanismos tem despertado muito interesse sobre o potencial de intervencao farmacologica na prevencao ou restricao da lesao cerebral no feto. Com essa finalidade, foram estudados os seguintes grupos de drogas: bloqueadores dos canais de calcio, antagonistas dos aminoacidos excitatorios, inibidores da cascata do acido aracdonico, antagonistas dos radicais livres de oxigenio e monosialogangliosideos...

Dopplerfluxometria da arteria cerebral media em gestacoes com oligoidramnio / Doppler velocimetry of middle cerebral artery in pregnant women who had oligohydramnios

Os autores estudam 118 gestacoes com oligoidramnio, utilizando a dopplerfluxometria para diagnostico de centralizacao da circulacao fetal. Verificaram incidencia maior de alteracoes nos exames de carditocografia e perfil biofisico fetal nos casos centralizados. Os resultados neonatais foram semelhantes em ambos os grupos (centralizados e nao centralizados) exceto quando a cardiotocografia e ou perfil biofisico estivessem alterados, quando pode-se constatar maior morbidade neonatal

Avaliaçäo do volume do líquido amniótico: diagnóstico ultra-sonográfico e conduta no oligoidramnio e poliidramnio / Amniotic fluid volume assessment: ultrasonographic diagnosis of abnormalities and management of oligohydramnios and polyhydramnios

O volume de líquido amniótico é um dos parametros fundamentais no contexto da vigilância da vitalidade fetal. As suas alteraçöes (oligoidramnio e poliidramnio) estäo associadas a um aumento na morbidade e mortalidade perinatais, sendo por esta razäo elaborados os protocolos de conduta específicos para estas situaçöes. Neste artigo säo analisadas as técnicas ultra-sonograficas utilizadas na avaliaçäo do volume de líquido amniotico e as condutas tomadas quando estes exames apresentam-se alterados. Säo discutidos também os cuidados adicionais diante destas alteraçöes durante a assistência ao parto e puerpério

Desenvolvimento de um sistema computadorizado de monitoraçäo fetal / Computer system development for fetal monotoring

Um sistema computadorizado de monitoraçäo fetal foi desenvolvido no HCFMUSP. Este sistema usa um microcomputador considerado obsoleto (PC-AT, com 512 kbytes de memória volatil, monitor de vídeo padräo VGA monocromatico, unidade de disco flexível) equipado com uma placa conversora analógica-digital de 10 bits para capturar o sinal de frequência cardiaca fetal e de depressäo uterina fornecido por até quatro monitores HP 8041A. Dados de qualidade do sinal ultra-sonografico e do marcador de eventos operado pelo médico também säo armazenados...

Dopplerfluxometria umbilical e uterina nas gestacoes complicadas pelas sindromes hipertensivas / Umbilical and uterine Dopplervelocimetry in pregnancy related hypertension syndromes

Estudo retrospectivo de 108 gestantes hipertensas internadas na Clinica Obstetrica do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo submetidas ao estudo dopplerfluxometrico da circulacao placentaria em seus dois componentes: materno (arteria uterina) e fetal (arteria umbilical). Os resultados demonstram superioridade da avaliacao do componente fetal quanto a acuracia na predicao da morbidade neonatal. Em virtude dos baixo valores na sensibilidade em ambos os componentes, os autores concluem que este exame apresenta discutivel valor para o uso a nivel primario de assistencia