Esquemas de induçäo da ovulaçäo para inseminaçäo intra-uterina / Ovulation induction in intrauterine insemination

RETROSPECTIVA: A inseminaçao intra-uterina (IIU) é um dos procedimentos de fertilizaçao assistida mais comumente empregados para o tratamento do casal infértil. A induçao da ovulaçao para posterior IIU possibilita melhores taxas de gestaçao, quando comparadas ao ciclo espontâneo. OBJETIVOS: Avaliar três esquemas de induçao de ovulaçao para posterior IIU, observando as vantagens e desvantagens entre os mesmos. CASUISTICA E METODOLOGIA: Um total de 63 casais foram submetidos a 92 ciclos de induçao da ovulaçao e posterior IIU, com diversas etiologias de infertilidade, sendo que as drogas utilizadas foram o citrato de clomifeno, HMG na dosagem de 37,5 UI/dia e HMG na dose de 75 UI/dia. Monitorou-se o ciclo através da avaliaçao da espessura endometrial e desenvolvimento folicular, por meio de ultra-sonografia, e do estradiol sérico. Quando o folículo atingia l7mm administrava-se HCG, na dose de 5000 UI. Após 40 a 42 horas realizava-se a IIU, após capacitaçao espermática por meio do gradiente descontínuo de Percoll. RESULTADOS:Os resultados mostraram taxa de cancelamento e resposta endometrial similar entre os três grupos, enquanto que a resposta folicular foi mais expressiva nos grupos usuários de citrato de clomifeno e HMG na dose de 75 UI/dia. A droga que apresentou menor custo por ciclo foi o citrato de clomifeno, enquanto que a utilizaçao de HMG 75 UI/dia foi a de mais alto custo, compensado pelo fato da taxa de gravidez ser mais elevada. CONCLUSOES: As drogas e dosagens utilizadas apresentaram resposta ovulatória, endometrial e taxa de gestaçao satisfatórias, com vantagens para o citrato de clomifeno em termos de custo e para o HMG na dosagem de 75 UI/dia em termos de desenvolvimento folicular e taxa de gestaçao, com as doses menores nao apresentando custo-benefício satisfatório.

Análise qualitativa e quantitativa do sêmen humano em casais inférteis: fatores de prognóstico / Qualitative and quantitative analysis of human semen in infertile couples: prognostic factors

OBJETIVOS: Frente à controvérsia existente na literatura sobre qual a característica do sêmen que mais infuencia seu poder de fertilizaçao de ovócitos, procuramos neste trabalho avaliar 1) os espermogramas realizados para investigaçao do casal infértil 2) o resultado das capacitaçoes de sêmen realizadas para teste de capacitaçao e fertilizaçao assistida (IUI e FIVETE) e 3) a correlaçao entre os diversos parâmetros de avaliaçao do sêmen e a fertilizaçao de ovócitos. MATERIAL E METODOS: Para isto, foram avaliados 385 espermogramas, 107 capacitaçoes de sêmen e 30 procedimentos de fertilizaçao assistida (FIVETE), realizados no Setor de Reproduçao Humana do Depto de Ginecologia e Obstetrícia-HC-FMRP-USP. RESULTADOS: Observou-se maior freqüência da associaçao entre as alteraçoes de motilidade e morfologia (41.6 por cento) nos espermogramas avaliados; o índice de recuperaçao de espermatozóides após capacitaçao obteve mediana no valor de 110 por cento e as taxas de fertilizaçao de ovócitos foram melhores quando o número de sptz/ml foi maior do que 20 milhoes e quanto maior a motilidade progressiva. CONCLUSOES: a concentraçao de espermatozóides é o parâmetro mais importante a ser observado na amostra pré-capacitaçao estando relacionado diretamente com o percentual de motilidade progressiva e com o índice de recuperaçao pós-capacitaçao.